骨关节疾病防治新概念

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1、2023/4/141骨关节疾病防治新概念 水解胶原蛋白水解胶原蛋白2023/4/142介绍随着社会发展和人口老龄化，骨关节疾病已成为影响中老年人健康的主要原因。长期疼痛和功能障碍是本类疾病的主要症状。对引起这些症状的病理变化的研究发现，骨软骨营养障碍是本类疾病共性的病理变化。水解胶原蛋白在防治骨关节疾病中具有重要意义。2023/4/143常见的骨关节疾病病名和主要临床表现 1 骨质疏松：a.原发性骨质疏松：（1）绝经后骨质疏松 （2）老年性骨质疏松 b.继发性骨质疏松 c.特发性骨质疏松2023/4/144骨密度对比图2023/4/145骨质疏松症临床表现经常腰背疼痛，负重能力下降，双下肢乏力

2、，身体多处于前倾状态。骨痛是最常见的症状之一，发生率高达80%。常见的部位：腰背部、髋部及双下肢。从静止状态转为活动时产生明显疼痛。初期，长时间坐立、行走会疼痛加剧。卧床及夜间休息时疼痛减轻。后期，随着骨营养流失加剧，会出现明显“休息痛”症状。严重者弯腰驼背易骨折。2023/4/146正常和骨质疏松的脊椎2023/4/147 2.骨 折 a.胸腰椎压缩性骨折 b.股骨近端骨折 c.桡骨远端骨折2023/4/1483.颈椎病：颈椎间盘膨出，突出。颈椎骨质增生 颈椎项韧带钙化 颈椎间隙变窄 颈椎管狭窄 颈椎生理弧线消失2023/4/149上图左所示为中年男性患者，黄韧带骨化致颈椎管狭窄。上图右所示

3、为老年女性患者，颈椎退行性变致颈椎管狭窄，箭头所指部位颈椎曲度明显异常。2023/4/1410 正常椎间盘 椎间盘突出2023/4/1411颈 椎 关 节 炎2023/4/1412颈 椎 病 的 临 床 分 型1.颈型2.神经根型3.椎动脉型4.交感神经型5.脊髓型6.混合型2023/4/1413症 状颈型颈椎病有颈肩部不适，僵硬；椎动脉性颈椎病引起头昏，头晕，头痛；交感性颈椎病引起恶心呕吐，心动过速。心前区感到憋闷；神经根型性颈椎病，会引起手麻，手背疼痛；脊髓型颈椎病更加严重了，除了上述症状以后，还会引起下肢走路的不稳，甚至有一部分人还会产生大小便的障碍；混合型颈椎病上述症状都有。2023/

4、4/14142023/4/1415腰 椎 病腰椎间盘膨出，突出，脱出。腰椎骨质增生腰椎间隙变窄腰椎管狭窄腰椎滑脱第三腰椎横突综合症腰肌老损坐骨神经痛腰椎骶化骶椎腰化2023/4/1416症 状 患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、麻，腰背不能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加剧，活动受限，深呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重疼痛。同时伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射状疼痛（从腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。腰椎间盘突出症患者“能骑车，但不能走路”；椎管狭窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不能下山”。2023/4/1417正常腰骶椎2023/4/1418腰 椎 关 节 炎202

5、3/4/14192023/4/14202023/4/1421 神 经 血 管 受 压 2023/4/14222023/4/14232023/4/1424坐 骨 神 经 分 布 区 域2023/4/1425坐 骨 神 经 痛2023/4/1426 坐 骨 神 体 经 痛 态 患 者2023/4/1427髋关节髋 髋关 关节 节骨 暂质 时增 性生 滑 炎2023/4/14282023/4/1429膝关节髌骨软化症半月板损伤滑膜炎膝关节骨质增生风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎2023/4/1430症 状1 1 疼痛 从轻微到严重，初期开始活动疼痛明显，活 动一会儿疼痛减轻，负重和活动过多时疼

6、痛加重，甚至有夜间疼痛（休息痛）。2 2 肿胀 关节肿胀。3 3 僵硬 静止状态过长，关节僵硬不灵活；常有坐久后，难以起立的现象。4 4 关节活动受限，伸不直，下蹲困难，关节有响声。5 5 大小腿肌肉萎缩，尤其是股四头肌更为明显6 6 畸形，严重者关节会有畸形。2023/4/14312023/4/1432膝关节结构示意图2023/4/1433膝关节示意图2023/4/1434膝关节骨关节炎示意2023/4/1435膝关节的游离体 2023/4/1436骨性关节2023/4/1437正常 和 病变2023/4/14382023/4/14392023/4/14402023/4/14412023/4

7、/14422023/4/1443其它骨关节病股骨头坏死肩周炎网球肘腱鞘炎跟骨骨刺2023/4/1444股 骨 头 坏 死2023/4/1445骨关节疾病治疗的常见误区仅仅关注消炎止痛的对症治疗把钙当成唯一的骨营养骨关节病只需补钙盲目补钙绝经后的骨质疏松的防治只用雌激素骨密度正常就不要预防骨质疏松。2023/4/1446治疗骨关节疾病的综合措施 退行性的骨关节疾病在某种程度属于衰老的范畴，需要长期乃至终生的治疗。1 1 饮食营养 2 2 适当适度的运动 3 3 健康规律的生活习惯 4 4 药物 5 5 手术及其它的对症治疗 2023/4/14472023/4/1448 肩部锻炼肩部锻炼（适用于肩

8、周炎）（适用于肩周炎）2023/4/14492023/4/14502023/4/14512023/4/14522023/4/14532023/4/1454如何锻炼股四头肌如何锻炼股四头肌2023/4/1455手杖手杖 拐杖拐杖2023/4/1456 退行性骨关节疾病实质是骨软骨营养代谢障碍2023/4/1457胶原蛋白是软骨基质的重要成分胶原蛋白是具有独特结构的一族蛋白质，广泛存在于哺乳动物组织中，约占总蛋白质的30%30%以上。主要存在于骨骼、皮肤、血管的结缔组织中。目前确认的胶原蛋白已有2727型，其中型胶原蛋白分布于软骨和椎间盘之中。在美国和欧洲，水解胶原蛋白一直使用于药物和食品中。美国

9、FDAFDA和其他监管机构认可所有水解胶原蛋白产品为“普遍认为安全的”（Generally recognized as Generally recognized as safe,GRAS)safe,GRAS)。近年来的体外实验、动物试验和临床研究显示，水解胶原蛋白具有明显改善骨骼和关节的健康效应。2023/4/1458 软骨中主要由型胶原蛋白构成，胶原蛋白由条多肽链构成三股螺旋结构，其分子结构十分稳定，相对分子量在30K道尔顿以上，不利于人体直接吸收。水解胶原蛋白的主要产物为胶原多肽，可为型胶原蛋白的合成提供必须的多肽，型胶原蛋白冲剂主要成分为水解胶原蛋白（明胶）取自天然无污染环境下饲养的牛皮

10、和牛骨中，经过高科技的分解处理，其分子量极度细微，仅为3000个道尔顿，在服用12个小时之内能够直接到达全身软骨部位并逐渐累积。2023/4/1459型胶原蛋白冲剂型胶原蛋白冲剂主要成分为水解胶原蛋白（明胶），取自天然无污染环境下饲养的牛皮和牛骨中，经过高科技的分解处理，其分子量极度细微，仅为30003000个道尔顿，在服用1212个小时之内能够直接到达全身软骨部位并逐渐累积。2023/4/1460体外实验1.1.20032003年OesserOesser等发现，胶原蛋白培养基的型胶原蛋白几乎是普通培养基的倍。2.2.20102010年GuileminetGuileminet等发现水解胶原蛋白

11、能增加成骨细胞的数量和分布。同时也可减少破骨细胞介导的骨吸收。2023/4/1461动物试验1.1.19991999年OsserOsser等发现，喂食小鼠1212小时内有95%95%的水解胶原蛋白被肠道吸收，水解胶原蛋白累积在软骨比脯氨酸多两倍。2.2.20102010年GuileminetGuileminet等模拟绝经后骨质疏松症的1616只卵巢切除小鼠和8 8只假切除卵巢的小鼠发现：骨密度、股骨皮质面积、股骨极限强度等均明显高于对照组。3.3.20042004年WuWu等发现，实验组股骨、腰椎骨密度显著高于对照组。2023/4/1462临床研究1.1.19961996年BeukerBeuk

12、er等给予100100例病人每天1010克胶原蛋白1-61-6月不等，结果发现，实验组平均脯氨酸水平显著高于安慰剂组。2.2.20082008年WalrandWalrand等对1515名健康男性受试者进行随机开放、交叉的单中心研究，发现含有水解胶原蛋白的新鲜发酵牛奶能增加脯氨酸的血浆浓度，对关节疾病的治疗有潜在益处。3.3.19961996年AdamAdam等对108108例绝经后骨质疏松症妇女（骨密度低于绝经前的80%80%）用降钙素CalsynarCalsynar治疗24w24w，发现降钙素治疗绝经后妇女骨质疏松症有重要作用，能减少骨胶原蛋白降解产物产生，口服水解胶原蛋白可提高和延长降钙素

13、的作用，对骨密度增加有益。4.4.20092009年Benito-RuizBenito-Ruiz等对250250例原发性膝骨关节炎患者作随机双盲、对照、多中心试验，每天给1010克水解胶原蛋白共6 6个月，结果发现，服用水解胶原蛋白能显著改善膝关节疼痛。2023/4/1463临床研究5.5.20082008年ClarkClark等对147147名运动员（男7272名，女7575名）作前瞻性、随机双盲、安慰剂对照研究，结果发现，补充水解胶原蛋白能改善运动员关节痛，提高运动成绩。6.6.20062006年BelloBello等研究得出：口服水解胶原蛋白经过小肠吸收，在软骨积累，摄入水解胶原蛋白能刺

14、激软骨细胞明显增加合成细胞大分子外基质；水解胶原蛋白可能有助于关节疾病（例如骨关节炎）患者的治疗；水解胶原蛋白是安全的，并能改善骨关节炎或其他关节疾病患者的疼痛和功能。越来越多的证据提供了骨关节炎患者服用水解胶原蛋白的理由。2023/4/1464结论综上所述，水解胶原蛋白在体外实验和动物试验的基础上，已经完成了许多临床研究，这些研究证明水解胶原蛋白具有明显改善骨骼和关节健康效应：1.1.水解胶原蛋白可刺激成骨细胞数量增加和破骨细胞活性减少，从而调整骨骼构成和骨矿分布；2.2.有效维持骨密度；3.3.通过扩大骨皮质面积，增加骨骼的坚固性；4.4.避免骨吸收5.5.改善骨关节炎患者或高危人群关节疼痛和关节功能。2023/4/1465 可以推荐骨质疏松高危人群和骨关节炎及其高危人群服用水解胶原蛋白，增进骨骼和关节健康。2023/4/1466