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1、福州市读片会福州市读片会福建医科大学附属第一医院影像科福建医科大学附属第一医院影像科 吴吟晨吴吟晨男，男，3939岁。岁。体检发现右肝占位体检发现右肝占位3 3个月。个月。外院外院CTCT示：右肝血管瘤？示：右肝血管瘤？T2WI-TRADWI(b=800)/ADCIP/OPT1WI-TRAT1WI-TRA+CT1WI-TRA+CT1WI-TRA+CT1WI-TRA+CT2WI-COR您的诊断？您的诊断？术中所见：术中所见：右右腹腹壁肿物：多结节样肿物一个，包膜完壁肿物：多结节样肿物一个，包膜完整，大小整，大小3.5*3.5*2.5CM,3.5*3.5*2.5CM,切面灰红灰褐质切面灰红灰褐质中
2、。中。网膜肿物：脂肪样组织一个大小网膜肿物：脂肪样组织一个大小9*7*2CM.9*7*2CM.其中见一暗红色结节直径其中见一暗红色结节直径1.5CM.1.5CM.切面灰褐切面灰褐灰红质中。肿物全取。灰红质中。肿物全取。病理：病理：（右（右腹腹壁及网膜肿物）肿瘤细胞呈卵圆形及短梭形排列呈束状、小簇状壁及网膜肿物）肿瘤细胞呈卵圆形及短梭形排列呈束状、小簇状及腺样和微囊样结构，细胞核染色质稍粗，小核仁，散在核分裂及腺样和微囊样结构，细胞核染色质稍粗，小核仁，散在核分裂（4/10HPF4/10HPF），胞浆透明或弱嗜酸性，间质血管丰富伴胶原斑块形成。结），胞浆透明或弱嗜酸性，间质血管丰富伴胶原斑块形成
3、。结合免疫组化结果，考虑合免疫组化结果，考虑双相双相型型间皮瘤间皮瘤。免疫组化：瘤细胞：免疫组化：瘤细胞：S-100(S-100(局灶局灶+),CgA(-),Syn(-),HMB45(-),MelanA(-),CgA(-),Syn(-),HMB45(-),MelanA(-),),SMASMA血管周血管周(+),CD34(+),CD34血管血管(+),Bcl-2(-),CD99(+),EMA(+),VIM(+)(+),Bcl-2(-),CD99(+),EMA(+),VIM(+)，CR(CR(局局灶灶+),CK5/6(+),CK5/6(局灶局灶+),WT-1(+),D2-40(+),WT-1(+)
4、,D2-40(局灶局灶+),BerEP4(-)+),BerEP4(-)恶性间皮瘤恶性间皮瘤l一种起源于间皮的恶性肿瘤一种起源于间皮的恶性肿瘤。可发生于任何被间可发生于任何被间皮覆盖的体腔上皮，以胸膜最常见，腹膜次之，皮覆盖的体腔上皮，以胸膜最常见，腹膜次之，心心包及睾丸鞘膜也有报道包及睾丸鞘膜也有报道。l病理诊断分为上皮样间皮瘤，肉瘤样间皮瘤，混病理诊断分为上皮样间皮瘤，肉瘤样间皮瘤，混合型合型(双相型双相型)间皮瘤间皮瘤。恶性间皮瘤恶性间皮瘤l好发于好发于50506060岁的老年男性，尤其好发于有石棉岁的老年男性，尤其好发于有石棉接触史的人群。接触史的人群。l主要症状依次为：（主要症状依次为
5、：（1 1）腹部胀痛，一般为无固）腹部胀痛，一般为无固定部位的钝痛；（定部位的钝痛；（2 2）腹部肿块；（）腹部肿块；（3 3）不全性肠）不全性肠梗阻；（梗阻；（4 4）腹水，是最常见的体征；（）腹水，是最常见的体征；（5 5）乏力、）乏力、消瘦、体质下降。消瘦、体质下降。恶性间皮瘤恶性间皮瘤l有沿脏、壁层腹膜蔓延的趋势。包绕于腹腔脏器表有沿脏、壁层腹膜蔓延的趋势。包绕于腹腔脏器表面时，单发的边界清楚的肿块不易与脏器肿块区分。面时，单发的边界清楚的肿块不易与脏器肿块区分。l亦可表现为多发结节及边界不清的弥漫性不规则腹亦可表现为多发结节及边界不清的弥漫性不规则腹膜增厚，并可见腹水及网膜肿块，呈膜
6、增厚，并可见腹水及网膜肿块，呈“糜糕饼糜糕饼”状，状，肠系膜僵硬，收缩呈星状放射。肠系膜僵硬，收缩呈星状放射。l多可见腹水。多可见腹水。恶性间皮瘤恶性间皮瘤l以实性成分为主，肿块形态不规则，呈圆形或分叶状。以实性成分为主，肿块形态不规则，呈圆形或分叶状。l囊性成分内壁较光整。囊性成分内壁较光整。lT1WIT1WI多呈低信号，多呈低信号，T2WIT2WI呈混杂信号，与其中囊变、液化呈混杂信号，与其中囊变、液化坏死、陈旧性出血及胶原纤维的不同成分有关。坏死、陈旧性出血及胶原纤维的不同成分有关。l富血供肿瘤，增强后实性成分明显强化，囊性成分仅囊富血供肿瘤，增强后实性成分明显强化，囊性成分仅囊壁强化。
7、壁强化。鉴别诊断鉴别诊断l胃肠间质瘤：多表现为较大的类圆形软组织肿块，常见胃肠间质瘤：多表现为较大的类圆形软组织肿块，常见囊变及液化坏死，增强扫描多呈不均匀强化，延时扫描囊变及液化坏死，增强扫描多呈不均匀强化，延时扫描可见延迟强化。可见延迟强化。l腹膜转移癌：原发恶性肿瘤病史，腹水量与肿瘤播散程腹膜转移癌：原发恶性肿瘤病史，腹水量与肿瘤播散程度不成比例，肝与淋巴结转移发生率较高。度不成比例，肝与淋巴结转移发生率较高。l淋巴瘤：弥漫性腹膜后及肠系膜淋巴结肿大，增强后轻淋巴瘤：弥漫性腹膜后及肠系膜淋巴结肿大，增强后轻中度均匀强化。中度均匀强化。l结核性腹膜炎：腹膜均匀增厚，肿大的肠系膜淋巴结中结核性腹膜炎：腹膜均匀增厚，肿大的肠系膜淋巴结中心坏死，伴有脾肿大。心坏死，伴有脾肿大。谢谢谢谢
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