以电子病历为核心的医院信息系统

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1、2 Sept. 2012 Neusoft Confidential 以电子病历为核心的医院信息系统 张陈 医疗 IT事业部 副总经理 东软集团股份有限公司 Copyright 2012 By Neusoft Group. All rights reserved 2 Mar. 2012 Confidential 目录 以电子病历为核心的医院信息系统 医院信息平台与医院 IT评估、规划 对于电子病历讨论的热度似乎在逐渐下降，但我们确仍然有以 下问题待澄清： 1、究竟有没有一个系统叫电子病历系统？ 2、何谓以电子病历为核心的医疗信息系统？ 3、如何建设以电子病历为核心的医疗信息系统？ 4、以电子病历

2、为核心的信息系统和时下热门的移动医疗、物质耗材、经济 核算、 BI等等系统之间的关系？ 2 Mar. 2012 Confidential EMR的定义和范围 定义 说明 EMR 指医务人员 在医疗活动过程中 ，使用医疗机构信息系统 生 成的 文字、符号、图表、图形、数据、影像等 数字化信息 ， 并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是 病历的 一种记录形式 。 摘自 电子病历基本规范 （试行） 特别解读 ：已经超越了现有纸质病历电子化的内涵。 EMR 是由医疗机构以 电子化方式创建、保存和使用的，重点针 对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信 息的数据集成系统。 是居民个人在医

3、疗机构 历次就诊 过程 中 产生和被记录 的 完整、详细的临床信息 资源。 摘自 电子病历基本架构与数据标准 （试行） 2 Mar. 2012 Confidential 定义 说明 EMR 系统 的定 义 电子病历系统 是指医疗机构内部支持电子病历信息的 采集、 存储、访问和在线帮助 ，并围绕提高医疗 质量 、保障医疗 安全 、提高医疗 效率 而提供信息处理和 智能化 服务功能的 计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床 信息系统，也包括检查 检验、病理、影像、心电、超声等 医技科室的信息系统 。 摘自 电子病历系统功能规范 （试行） 特别解读 ：其实本没有一个系统叫电子病历系统，他

4、的核 心是临床信息系统建设和医院信息化建设由收费为中心向 以电子病历为中心的转变， 传统病历的部分要电子化 ， CIS系统要被集成、 HIS系统要升级和调整。 EMR系统定义和范围 2 Mar. 2012 Confidential 全环节闭环监控 采用智能质控方法，实现 医嘱全流程闭环管理，自 动病历缺陷审核，实现病 历实施有效监控； 诊疗要素全记录 基于 CDR诊疗数据全记录 ，诊疗过程全管理，实现 诊疗要素的记录与融合 临床决策辅助支持 通过临床决策支持知识库 、方法库实现智能、主动 决策支持，降低医疗差错 ；通过提供在线知识库支 持，提高临床决策效率 诊疗信息集成展现 实现时间、事件的矩

5、阵式 主动数据展示平台 ;根据角 色和业务环节有效使用病 历信息； 对电子病历系统要求的理解 医嘱是核心 由医嘱来驱动 医疗行为 电子病历的误区 : 1、病历书写部分的电子化、结构化和书写环节质量控制； 2、通过数据抽取，形成诊疗过程的结果数据的证据文档； 3、在上述两者的基础上，集成医嘱模块； 4、补全临床数据采集模块，上好病历书写系统，引入医院信息平台构建临 床数据中心； 2 Mar. 2012 Confidential 中国电子病历发展历程 2. 第二代 病历结构化 质量控制加入 1. 第一代 纸质病历电子化 录入模板化 2000 2005 2008 2010 电子病历不断发展 第 一

6、代 第 二 代 第 三 代 第 四 代 3. 第三代 集成临床信息 集成化验检查结果 4. 第四代 以医嘱、病历、护理和路径为核心 诊疗过程全数据、全流程管理 2 Mar. 2012 Confidential 在 EMR名义下 要建设符合卫生部要求的电子病历系统内容其实包括了以下几个部分： HIS系统改造，改造的核心是医嘱系统；（ HIS升级） 传统的病历书写、病历质量控制模块；（ EMR） 临床信息系统补充建设与完善（ LIS、 PACS、手麻等）； 为医嘱闭环而升级的移动模块；（移动） 临床数据的整合与展示；（集成） 知识辅助与数据挖掘； 对门、急诊流程的优化改造等； 所以单独的 EMR的

7、采购达不成建设的目的，电子病历为核心是整个医院信 息系统从面向收费到面向临床过程为核心的转变； 这种改变首先发生在医嘱上，医疗过程要靠医嘱来驱动，这些过程的执 行者、执行状态、执行时间、执行结果本身构成了病历成本和费用要靠医嘱 驱动的医疗处置、发生的药品领用、耗材消耗、设备使用来归集，医生是面 向患者和临床过程的，而费用是由这个过程结合物价因素产生的，这是我们 对于以电子病历为核心的系统的所有期待的基础。 2 Mar. 2012 Confidential 以医嘱为主线 以电子病历为核心、以医嘱为轴线 药房摆药 服务与管理 医务管理 护理管理 会计核算 费用管理 物价管理 设备及固定 资产管理

8、物资管理 成本核算 医疗集团运营监管 收费 服务与管理 院感管理 供应室管理 人事管理 绩效管理 预算管理 静脉输液配置 服务与管理 医院战略决策支持 患者 统 一 战 略 规 划 综 合 运 营 管 理 医 院 质 量 管 理 与 后 勤 服 务 医嘱信息 闭环医嘱信息 医嘱信息 闭环医嘱信息 检验 服务与管理 检查 服务与管理 门诊输液 服务与管理 物理治疗 服务与管理 手术 服务与管理 临床支持信息 以医嘱为轴线 一体化的 医院业务框架 医生 医嘱 及承载的管理信息 2 Mar. 2012 Confidential 以服务临床为核心 做好医院的生产系统 医生诊疗 治疗 / 手术护理 康复

9、 收费服务 检查服务 检验服务 服务 人事管理 医疗设备管理 患者管理 发药服务预约服务 由电子病历驱动的患者诊疗过程 医疗资源整合 服务资源 财务会计核算 预算管理 成本核算绩效管理 物资管理 药品管理 人 财 物 以患者为中心，以电子病历为核心的资源一体化整合 2 Mar. 2012 Confidential 药品生产 经销商 药品库房 采购入库 门诊药房 出库发药 住院药房 出库摆药 取药 药品 卫材 /物资 经销商 物资库 采购入库 设备生产 经销商 设备采购 制剂 供血 供应 室 服务生产过程的供应链 2 Mar. 2012 Confidential 看诊 个人经验 病例讨论会 专家

10、会诊 诊疗草案 医嘱 手术 确认 上级医师 科室主管 审核 护士复查核对 医嘱执 行 检查 药品 治疗 检验 诊疗 项目 诊疗 行为 物价 计费 计费控制点 计费控制点 计费控制点 费用计算 物价规则 待遇计算 医保待遇 公费待遇 新农合待遇 缴费处理 预交金 门诊帐户 欠费处理 财务运营 票据管理 财务核算 成本分析 专 注 于 诊 疗 本 身 诊 疗 全 流 程 费 用 支 撑 转 换 器 反 馈 临床路径 质控 病历 为此我们改造 HIS系统 2 Mar. 2012 Confidential 优化电子病历 患者基本信息 患者入出转信息 医嘱信息 HIS EMR 图文报告 费用信息 药品基

11、本信息 药品库存信息 诊断信息 医嘱信息 安全用药信息 患者感染信息 患者传染病信息 体 检 报 告 手术申请医嘱 手术预约信息 手术登记信息 放射线申请医嘱 图文报告 病理申请医嘱 图文报告 超声申请医嘱 图文报告 生理检查申请医嘱 报告 检验申请医嘱 PACS LIS PACS/RIS 病理系统 超声系统 生理检查 系统 手术麻醉系统 体检系统 传染病管理 系统 院内感染管理 系统 合理用药系统 。 费用管理 药品管理 患者入出转 门诊挂号 护理文书 病历书写 临床路径 医疗质控 DWH 医嘱管理 移动实施 (PDA) 2 Mar. 2012 Confidential 影像浏览无等待 实现

12、 2000层 CT图像，打开并进入工作状态时间 不大于 4秒， DR和 CR图像缩略图可见并使医生 进入工作状态的时间不大于 3秒 ， 1500层以内图像 VR重建速度不大于 20秒 。 影像数据高安全性 完善的存储、归档、在线备份、离线备份、恢复功能，使得数据更加 安全。 医技护高效协同 建立影像科高效的信息通信，状态通知，使得医技护工作高效 协同。 各级医生工作成果延续 审核医生可在初审医生的诊断结果状态上继续工作，如：审核医生可以看到初审医生调节诊 断图像的病灶状态 。 智能挂片协议 根据图像相关的检查 信息，智能应用相应的挂片协议，进一步加快医生的诊断效率，质量。 广谱的高级后处理功能

13、 将广谱的高级后处理下移普通 PACS影像浏览中，大大增加了产品的竞争力。 高效胶片排版 更加灵活，更加方便的胶片排版功能。 智能任务分发 加入完善的影像科室排班系统，并与我的工作任务相结合，实现智能的任务分发，将检查按 科室排班表自动分配给相应的医生。 升级 PACS系统 2 Mar. 2012 Confidential 辅助系统 PACS LIS EMR CIS 临床护理信息系统（ NIS） 现场医护 移动医生站 现场医护 临床护士工作站 护理部管理系 统 移动护士站 HIS 医嘱 药房 组织机构 科室 ,人员 . 1 NIS与其他系统间关系 2 临床护士工作站 V1.0功能示意图 护理记

14、录 患者列表 护 理 记 录 单 体 温 单 经 过 表 护 理 文 书 生 命 体 征 批 量 录 入 基础维护 模板管理 元素维护 模板 打印（输出？） 模板权限管理 模板数据保存 护理管理 勤务管理 交接班管理 不良事件统计分析 机动护士管理 工作量查询统计 护理记录查询 研发护理系统 2 Mar. 2012 Confidential 核心竞争力 增值服务 移动 医疗软 件产品 A B 硬件 D 客户价值 C 移动消毒供应室 移动手术室 移动设备管理 移动药房药库管理 移动婴儿防盗 移动医疗垃圾处理 PDA 平板电脑 智能手机 条码打印机 腕带 瓶贴 移动门诊输液 移动查房应用 移动护理

15、应用 移动辅助决策咨询 移动医疗协同应用 基础整合平台 优质护理 闭环医嘱 危急值协同 任务列表与任务协同 （会诊协同 药品分级管理协同 生命体征异常协同 ） 核心软件产品 HIS融合移动应用 协同应用 配套硬件 精化移动医疗支持 2 Mar. 2012 Confidential 强化手术麻醉系统 2 Mar. 2012 Confidential 展望数字化手术室 病案管理 临床路径管理 病案质检 病案归档 病案追索 病案借阅 临床服务 合理用药 路径维护 路径执行 路径质控 变异管理 效果分析 手术质控管理 病历质控管理 环节质控管理 医疗权限管理 院感管理 传染病管理 医疗质量管理 病历知

16、识库 病历检索与分析 临床数据挖掘 辅助科研 临床辅助决策 D S S 病历浏览器 手机医疗协同 移动医生查房 P D A 移动护理 病案统计 移动医疗 数字签名管理 医嘱 医嘱开立 医嘱处理 病历文书 问诊 体格检查 诊断 护理 护理问询 体格检查 护理计划 护理记录 监护 护理评估 健康指导诊疗计划 分娩记录 病案首页 病程记录 知情同意书 检查检验 电子申请单 检查检验记录 检查诊断 手术麻醉 手术麻醉申请 手麻同意书 手术麻醉记录 治疗 理疗 透析治疗 放疗 介入治疗 植入治疗 膳食治疗 输血 输血同意书 治疗记录 临床数据中心 科研 数据中心 运营数据中心应急数据中心 综合运行管理与

17、分析数据中心 静态数据 动态业务数据 门诊 挂号 收费 特别需要应急措施的信息系统 数字 化手 术室 检验 影像 检查 病理 EMR HISLIS PACS RIS 人力 资源 财务 管理 物流 与后勤 主数 据 EMPI ICU 教学 科研 医嘱 病历 护理 医疗 质量 区域医疗质控 数据中心 质控 外院数据 它是 EMR的一种展现形式 它采集的数据由 EMR负责存储和管理 不应该有数字化手术室系统 医疗数据和过程数据归 EMR，这样 才能提供稳定和安全的数据支持 排班归人力资源管理系统管理 只有设备数据采集归手麻系统 2 Mar. 2012 Confidential 稳定和安全的手术数据支

18、持 手 术 室 大 门 手术室服务器 EMR服务器 1）患者迚入手术室大门时，将病历信息下载到本地 2）手术过程的数据 I/O由本地服务器负责 3）手术完成，回传到 EMR服务器 2 Mar. 2012 Confidential 区域医疗协作 远程会诊 影像中心 临检中心 医疗联盟 病理中心 客户关系管理 C R M 自助服务 呼叫中心 短信平台 客户关系管理 健康管理系统 以电子病历为核心的临床信息系统 C I S 临床路径管理 医疗管理与质量控制 院感管理 病案管理 电子病历 E M R 医嘱 医院信息系统 H I S 急诊管理 门诊管理 住院管理 药房管理 配液中心 药库管理 血库管理

19、一卡通 。 医院综合运营 管理 H - E R P 人力资源管理 绩效管理 财务会计核算 预算管理 成本核算 物流管理 固定资产管理 科教研与 知识 管理 科研管理 教学管理 虚拟实验室 教学 P A C S 手术示教 远程教学 护理病历文书 办公自动化 随访管理 输血管理 P A C S / R I S L I S 病理管理 数字化手术室 麻醉监护心电监护 重症监护 临床支持系统 C S S 病历知识库 临床数据挖掘 D W H 知识管理 体检管理 健康管理 医务管理 护理管理 院长查询 超声 内镜 透析管理 科研临床数 据分析 输血 手术麻醉治疗 门户 P o r t al 基于电子病历的

20、医院信息平台 商业智能与 决策支持系统 BI 信 息 标 准 体 系 信 息 安 全 体 系 后勤管理 IT 运 维 管理 环境检测 特种设备 洗衣管理 食堂管理 宿舍管理 保安 管理 停车管理 转化医学 提供以电子病历为核心的解决方案 2 Mar. 2012 Confidential 2 Mar. 2012 Confidential 医疗信息系统建设“金字塔模型” 决策与分析 三特医院 优质医院 区域医学中心 医院等级评审 科研水平 市场与集团化 IT 战略规划 评价机制 补偿机制 运行机制 协作机制 区域医疗资源规划 区域医疗技术发展 区域医疗 IT 战略规划 控制与知识管理 执行与数据采

21、集 三好一满意 集团医院管控 业务流程再造 绩效考核体系 医疗质量管理水平 优质护理 综合运营水平 后勤保障水平 县级医院能力改造 区域医疗协作能力 控制医疗收费增长 提升医护患关系 提升医疗质量 提升医疗安全 提升医院运营水平 结果互认 医院等级评审 K P I 监控平台 医院运行综合监控平台 医疗质量监控平台 医院运营监控平台 临床与科研数据分析 紧急事件监控及预警平台 服务临床、提升效率 规范医疗 门诊就诊流程再造 分时段挂号 提升患者服务水平 提升科室之间协作能力 信息系统整合 无纸化 居民唯一标识 双向转诊 集约式预约挂号 病历信息共享 进程会诊 标准化 IT 建设 电子病历数据中心

22、 信息系统集成 人力资源 财务管理 预算管理 成本核算 固定资产管理 医务管理 护理管理 科研管理 教学管理 后勤保障管理 办公自动化 OA 特种设备监控 IT 基础运维监控 知识库管理 县域信息化建设 分级医疗监管 区域医疗收费监管 患者满意度管理 区域医疗质量监控 区域运营监管 区域医疗质控中心 区域用药与输血监管 电子病历 临床路径 银医一卡通 预约挂号 集成平台 C D R L I S P AC S / R I S 数字化手术室 移动医疗 心电监护 H I S 体检管理 数字签名 居民健康卡 统一预约挂号平台 区域电子病历 区域 H I S 区域 P AC S / R I S 区域 L

23、 I S 区域 H - E R P 双向转诊 进程会诊 基于 C D R 的电子病 历资源库 区域医疗集成平台 医疗机构评价系统 医疗机构运营情况分析 医疗机构基本运行分析 区域医疗协作情况分析 医疗资源使用情况分析 科研技术水平统计分析 基于电子病历的数字化医院 以电子病历为核心的区域医疗数据中心 2 Mar. 2012 Confidential 目录 以电子病历为核心的医院信息系统 医院信息平台与医院 IT评估、规划 信息平台只能部分弥补原有业务系统的缺陷 1、孤岛真的是岛吗？烟囱能做柱子吗？ 2、子系统没有功能规范的时候，集成的效果？ IT评估和规划的直接决定集成和信息平台的应用效果；

24、1、 不能拿技术的可能性来应对业务的现实问题； 2、信息平台的建设方应该首先是评估方和设计方； 2 Mar. 2012 Confidential 岛和烟囱 集成不能替代基础建设； 功能不全很难通过集成来弥补； 系统不稳定几乎无法通过集成来弥补； 集成的成本如果大于等于被集成系统软件 价格总合时需要考虑集成的风险； 2 Mar. 2012 Confidential 信息平台 2 Mar. 2012 Confidential 医院发展战略支持度 业务紧密度 信息系统 完整性 IT 基础设施建设 标 准 规 范 体 系 建 设 IT 管理组织体系建设 系统整合程度 系统性能 数据准确性 易用性 系统

25、稳定性 信 息 安 全 体 系 建 设 行业政策或标准遵循性 医院 IT建设评估模型 2 Mar. 2012 Confidential 国内医院 IT建设评估结论 IT建设沦为医院战略发展的瓶颈 电子病历 临床 数据中心 医嘱 病历 检验结果 影像报告 影像关键图 监护数据 优质医院、三特医院 医疗质量 临床路径 区域医疗协作 临床数据分析 集团化 国家区域 医疗中心 国际 一流 强院 电子病历成为该医院战略发 展的瓶颈 院长该如何思考 IT建设 信息科该如何思考 IT建设 2 Mar. 2012 Confidential 国内医院 IT建设评估结论 依旧处在“基础建设阶段” 缺少顶层设计，标

26、准基本空白 主数据管理 MDM基本空白，数据质量差，医院引入 BI也是没有用的 医院信息化的基础建设尚未完成 2 Mar. 2012 Confidential 国内医院 IT建设评估结论 医院管理层对 IT建设重视还不够 信息科的地位 信息化建设的投入 2 Mar. 2012 Confidential 国内医院 IT建设评估结论 缺少科学的供应商管理方法 缺少战略合作伙伴 供应商数量过多 采购管理混乱：科室自己采购 2 Mar. 2012 Confidential 国内医院 IT建设评估结论 信息孤岛 基础差：缺少总体设计、主数据管理空白 供应商总数过多，无法高效集成 一体化程度低：临床一体化、运营一体化 单一产品供应商的业务知识积累有限 依靠“集成平台”根本无法解决信息孤岛 2 Mar. 2012 Confidential 国内医院 IT建设评估结论 IT建设沦为医院战略发展的瓶颈 依旧处在“基础建设阶段” 医院管理层对 IT建设重视还不够 缺少科学的供应商管理方法 信息孤岛 Copyright 2012 版权所有 东软医疗系统有限公司