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1、从指南到实践 -STEMI抗凝治疗 临床经验和体会 浙江大学医学附属邵逸夫医院心内科 孙勇 病史资料 患者 ， 女 ， 69岁 跌倒 1.5小时 ， 发现心电图异常 1小时于 2008年 9月 22日急诊 高血压病史 30余年 ， 糖尿病史 10余年 ， 脑 梗塞病史 6年；无烟酒不良嗜好 病史资料 入院查体： T 36.1度 ， HR 53bpm， R 22bpm， BP 70/63mmHg 神清 ， 口唇略苍白 ， 颈静脉无充盈怒张 ， 两肺呼 吸音清 ， 未闻及干湿性罗音 。 无抬举性心尖搏动 ， 心律绝对不齐 ， 心音低钝 ， P248h，建议予非 UFH抗凝治疗方案） 疗效确定的 U
2、FH抗凝方案 : 初始治疗：静推 UFH60U/kg(最大剂量 4000U)，继以 12U/kg/h静注 ( 最大剂量 1000U/h)，调整剂量控制 aPTT在 1.5-2.0倍 (约 50-70秒 ) ( 注 :已有数据不支持无持续抗凝适应证的患者延长 UFH静注 48h可获 益；随着应用 UFH时间延长 ,发生 HIT的危险增高 .) PCI患者的抗凝治疗方案：初始接受 UFH治疗者，术中需额外静推 UFH，应考虑是否接受了 GP IIb/IIIa治疗。比伐卢定可能也可以用于 初始接受 UFH治疗的患者 C C 2007年更新对 UFH的建议 2007年 ACC/AHA STEMI指南更
3、新 2007年 ACC/AHA更新对抗凝的建议 I IIa IIb III A 因延长 UFH治疗时间可使 HIT发生危险增高 ， 如抗凝时间 48h， 建议予非 UFH抗凝治疗方案 疗效确定的依诺肝素抗凝方案 : 依诺肝素（血清肌酐 :男性 2.5mg/dl，女性 2.0mg/dl） :75岁患 者 ,初始治疗 :30mg静推 ,15min后继以皮下注射 1.0mg/kg q.12h； 75岁的患者 ，不予静推用药，按 0.75mg/kg q.12h皮下注射； 无论年龄多少，如果治疗期间肌酐清除率（用 Cockroft-Gault公 式计算） 30ml/min，皮下给药方案为 1.0mg/kg/24h。 在住院期 间应持续给予依诺肝素维持剂量达 8天 。 PCI患者的抗凝治疗方案： PCI术前接受依诺肝素治疗的患者， 如最后一次皮下给药 8h，无须额外给依诺肝素 ，如最后一次皮 下给药时间为 812h，额外给予依诺肝素 0.3mg/kg.iv。 B A 克赛 (依诺肝素 )是目前唯一拥有 STEMI适应症的低分子肝素
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