三附院儿科常见危急值处理预案

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1、河南省妇幼保健院 郑州大学第三附属医院儿科常见危急值处理预案一、检验科危急值及处理预案(一) 电解质及生化检查类高钾血症的危急值处理流程高钾血症：血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，6.5mmol/L则为危急值。 高钾血症危急值的处理流程如下：1. 立即停止钾摄入，包括口服和静脉补钾，以及隐性钾来源，如抗菌素等；2. 监测心电图评估心律失常情况；3. 防止致死性心律失常；(1) 稳定细胞膜，对抗高钾的心脏毒性：10%葡萄糖酸钙注射液0.5 lml/Kg，静脉注射2-5分钟；(2) 将钾转移至细胞内：快速静脉应用5%碳酸氢钠注射液3-5ml/Kg静脉 注射5-10分钟；葡萄糖加胰岛素(0.5

2、lg葡萄糖/Kg，每34g葡萄糖加1U正 规胰岛素)静脉滴注2小时；4. 去除体内过多的钾：(1)咲塞米针12mg/Kg静脉注射；氢氯噻嗪片lmg/Kg，口服，最大量 200mg；( 2)连续血液净化。5. 如出现心律失常，在以上处理的同时按心律失常的处理流程进行，请心 脏中心会诊。6. 寻找原发病，积极处理原发病；7. 记录详细处理流程，和家长谈话沟通高钾血症的致死性，并告知在积极 处理。8. 注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。低钾血症的危急值处理流程低钾血症：血钾低于3.5mmol/L称为低钾血症，V2.5mmol/L则为危急值。低钾血症危急值的处理流程如下：1. 监

3、测心电图评估心律失常情况；2. 补钾。包括口服和静脉补钾，口服缓慢补钾更安全，常静脉补钾；补钾 量：一般每天补钾3mmol/Kg （相当10%氯化钾针2.25ml/Kg）,严重时每天补钾 4-6mmol/Kg （相当 10%氯化钾针 3-4.5ml/Kg）；3. 即使低钾也要注意见尿补钾；4 .补钾不能太快，注意速度：小于 0.3mmol/Kg.h （相当 10%氯化钾针 0.25ml/Kg.h）,浓度小于 0.3%；5. 查血气分析，是否有碱中毒，可以补充氯离子；6. 补钾时多次查钾离子，即使钾离子正常，也需继续补钾数日；7. 如出现心律失常，在以上处理的同时按心律失常的处理流程进行，请心

4、脏中心会诊。8. 寻找原发病，积极处理原发病；9. 记录详细处理流程，和家长谈话沟通低钾血症的致死性，并告知在积极 处理。10. 注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。高钠血症的危急值处理流程高钠血症:血钠大于150mmol/L称为高钠血症，160mmol/L则为危急值。 高钠血症危急值的处理流程如下： 原则是不能迅速输注单纯的葡萄糖液和低张液体，以防加重脑水肿。1. 按病因不同处理不同： 单纯失水：如无消化道出血等禁忌，给予口服或胃管注入多量白开水；输注2.5%葡萄糖液1/41/8张含钠液+0.15%0.3%含钾液；总液量2天内均匀输 注；低渗液丢失： 首先恢复血循环和尿量

5、，快速输注 1/22/3 张含钠液2030ml/Kg；若循环良好或循环恢复，1/41/6张含钠液+0.1%0.3%含钾液，输液速度 57 ml/Kg；盐摄入过多：呋塞米针，同时输注 1/31/8 张含钠液；2. 必要时连续血液净化；3. 注意脑细胞脱水的表现和补液中是否出现脑水肿情况；例如烦躁不安、 惊厥等，给予对症处理；4. 寻找原发病，积极处理原发病；5. 记录详细处理流程，和家长谈话沟通高钠血症的致死性，并告知在积极 处理。6. 注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。低钠血症的危急值处理流程低钠血症:血钠小于130mmol/L称为低钠血症，V120mmol/L则为危急值

6、。 低钠血症危急值的处理流程如下：1. 按病因不同处理不同: 低钠血症并细胞外液容量减少:即低渗性脱水，如经胃肠丢失。血钠低于 120mmol/L，并合并脑症状（细胞内水肿）时，用3%氯化钠液治疗，按3%氯化 钠液每输注12ml/Kg，可提高10mmol/L，缓慢静脉滴注，先给予1/2量，滴注时 间24 小时，必要时 4 小时后重复 1 次。低钠血症并细胞外液容量正常或轻度增加:抗利尿激素释放异常 SIADH， 如肾上腺皮质增生症、重症肺炎并SIADH、颅内感染并SIADH等。限制水入量， 给予呋塞米针，再2/3张或等张液补充经尿丢失的钠。脑症状严重同上补充3% 氯化钠液。低钠血症并细胞外液容

7、量增加:如水中毒，即输液过多、溺水、肾病、肾 衰、心衰等。呋塞米利尿，用等渗或高渗含钠液补充经尿丢失的钠。必要时补充 3%氯化钠液。2. 注意脑细胞水肿的表现，必要时给予对症处理；3. 寻找原发病，积极处理原发病；4. 记录详细处理流程，和家长谈话沟通低钠血症的致死性，并告知在积极 处理。5. 注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析等其他相关指标。高钙血症的危急值处理流程高钙血症:血钙大于2.63mmol/L称为高钙血症，3.5mmol/L则为危急值。 高钙血症危急值的处理流程如下：1. 立即停止钙及维生素D的摄入，检查患者是否使用洋地黄类药物，需停 用；2. 监测心电图评估心律失常情况；3

8、. 输注1/22/3张含钠液1020ml/Kg后，注射咲塞米针，每日12次；4. 寻找原发病，积极处理原发病；必要时给予降钙素、激素等；5. 记录详细处理流程，和家长谈话沟通高钙血症的危险性，并告知在积极 处理；6. 注意医护交接班，注意复查电解质及查维生素D含量、肿瘤标志物、甲 旁腺素激素水平、泌尿系超声等其他相关指标。低钙血症的危急值处理流程低钙血症：血钙小于2.1mmol/L称为高钙血症，V1.6mmol/L则为危急值。 低钙血症危急值的处理流程如下:1. 观察患者是否有神经肌肉应激性增高情况，如有喉痉挛、惊厥等需及时 对症治疗；2. 静脉补钙：10%葡萄糖酸钙注射液12ml/Kg，最大

9、不超过10ml，静脉 注射1015分钟；必要时间隔68小时再给药一次；每日最大剂量6ml/Kg。3. 补钙前需和家长谈话沟通静脉补钙的风险；4. 必要时补充镁剂和维生素 D；5. 寻找原发病，积极处理原发病；6. 记录详细处理流程，和家长谈话沟通低钙血症的危险性，并告知在积极 处理；7. 注意医护交接班，注意复查电解质及查维生素D含量、甲旁腺素激素水 平、胸腺CT等其他相关指标。肌酐、尿酸、尿素氮的危急值处理流程肌酐352umol/L、尿酸720umol/L、尿素氮36mmol/L为危急值。查看患儿生命体征、尿量，是否水肿，1. 如是肾前性，给予补液，补充血循环量；2. 如是肾性，给予呋塞米针

10、利尿治疗，必要时血液净化；3. 如是肾后性，如结石梗阻等，泌尿科会诊，必要时血液净化；4. 注意电解质、血气分析、肾脏超声、心电图等检查，是否有低钠、低钙、 低氯血症，是否有高钾、高镁、高磷血症，如出现电解质危急值，按电解质 危急值处理流程进行处理；是否有心律失常、脑病等症状，对症处理；5. 量出为入，寻找原发病，积极处理原发病；6. 记录详细处理流程，和家长谈话沟通氮质血症的危险性，并告知在积极处 理；7. 注意医护交接班，注意复查电解质、血气分析及肾功能等其他相关指标。低血糖的危急值低血糖危急值：男性V 2.7mmol/L，女性及婴儿V2.2mmol/L，新生儿血糖V1.6mmol/L。儿

11、童低血糖处理流程新生儿低血糖处理流程1. 无症状性低血糖并能进食者可先进食，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖，按68mg(kg.min)速率输注，每小时监测微量血糖1次，并根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定 24 小时后逐渐停用。2. 症状性低血糖 可先给一次剂量的10%葡萄糖200mg/kg(2ml/kg),按每分钟1.0ml静脉注射，以后改为68mg(kg.min)维持，以防低血糖反跳。每1 小时监测血糖 1 次，并根据血糖值调节糖速率，正常 24 小时后逐渐减慢输 注速率， 4872 小时时停用。低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松 5mg/kg,静脉注射，每12小时1次

12、，或泼尼松12 mg/kg.d，口服，共 3-5 天，可诱导糖异同生酶活性增高。极低体重早产儿对糖耐受性差，输 糖速率68mg(kg.min)易致高血糖症。3. 持续性低血糖 婴儿先天性高胰岛素血症首选二氮嗪，每日520 mg/kg,分3次口服。如无效可用二线药物奥曲肽，每日5-25ug/kg,68小时肌内 注射或静脉注射。高血糖素0.02 mg/kg，静脉注射或肌内注射；或1 20 ug/kg.h 静脉维持，该药仅作为短期用药。 CHI 药物治疗无效者则需行 外科手术治疗。先天性代谢缺陷患儿应给与特殊饮食疗法。高血糖的危急值髙血糖危急值：女性及婴儿22.2mmol/L。新生儿及男性血糖16.

13、6mmol/L。儿童高血糖处理流程1. 如果合并糖尿病酮症酸中毒，主要治疗：液体治疗 胰岛素治疗。2. 液体治疗：输液开始的第1小时，按20ml/kg(最大量1000ml)快速静脉滴 注0.85%氯化钠溶液，以纠正血液循环和肾功能第23小时，按10ml/kg 静脉滴注0.45%氯化钠溶液，当血糖V17 mmol /h后，改用含有0.2%氯 化钠的 5%葡萄糖液静脉滴注，要求在开始的 12 小时内至少补足累计损失 量的一半，在此后的24小时内，可使情况按60-80ml/kg静脉滴注同样溶 液，以供给生理需要量和补充继续损失量。3. 胰岛素治疗：将胰岛素25U加入等渗盐水250ml中，按每小时0.

14、1U/Kg, 自另一静脉通道缓慢匀速输入，每小时复查血糖，并根据血糖情况调整胰 岛素输入量。血糖下降速度一般为每小时2-5 mmol/L，胰岛素输注速度 一般不低于0.05U/Kg.h。小剂量胰岛素静脉输注应持续至糖尿病酸中毒 纠正(PH7.3,血糖V12 mmol/L)，必要时可输入含糖的1/31/2张 液体，以维持血糖水平为812 mmol/L当血糖V17 mmol/L时，应将输入液体换成含 0.2%氯化钠的 5%葡萄糖。只有当临床状况稳定后方可逐渐 减少静脉补液，改为口服液体治疗，能进食后或在血糖下降至 11mmol/L 时、酮体消失时停用静脉注射胰岛素，改为皮下注射胰岛素，每次0.25

15、0.5U/Kg,每46小时一次，直至血糖稳定为止。在停止滴注胰岛素前半 小时即皮下注射短效胰岛素0.25 U/Kg 1次。新生儿高血糖处理流程1. 轻者可无症状，血糖增高显著者表现为脱水、多尿、体重下降等高渗性利尿 症状，严重者可因高渗血症导致颅内出血。新生儿糖尿病可出现尿糖阳性， 尿酮体阴性或阳性。2. 当高血糖不易控制且空腹血糖水平 14mmol/L时给胰岛素，开始每小时0.01U/kg输注，但应每30分钟监测血糖1次，以防低血糖发生，血糖正常 后停用。（二）凝血功能类1. APTT 延长 接危急值报告后详细登记患者姓名、住院号、床号，询问标 本是否溶血，如溶血再次抽血复查，如无溶血予以对

16、症处理，有明显出血倾向者， 停用可能导致APTT延长药物，积极寻找病因，治疗原发病，必要时输注凝血因 子、血浆、血小板。动态复查是否纠正。2. PT 延长 接危急值报告后详细登记患者姓名、住院号、床号，询问标本是 否溶血，如溶血再次抽血复查，如无溶血予以对症处理，有明显出血倾向者，停 用可能导致PT延长药物，积极寻找病因，治疗原发病，必要时输注凝血因子、 血浆、血小板。动态复查是否纠正。3. FIB 降低 接危急值报告后详细登记患者姓名、住院号、床号，询问标本 是否溶血，如溶血再次抽血复查，如无溶血予以对症处理，有明显出血倾向者， 停用可能导致降低药物，积极寻找病因，治疗原发病，必要时输注冷沉

17、淀、血浆、 纤维蛋白原。动态复查是否纠正。（三）血常规危急值及处理预案白细胞增高新生儿 大于35X 109/L，其余大于30X 109/L1. 考虑细菌感染，应进一步查外周血涂片、CRP、PCT、血培养等，给予抗生 素应用。2. 考虑传染性单核细胞增多症，应进一步查异常淋巴细胞、 EBV 抗体及 DNA。 给予抗病毒及对症治疗。3. 考虑白血病，应外周血涂片查幼稚细胞，查骨髓细胞学检查、免疫学分型、 融合基因检测及染色体检查。4. 如白细胞大于50X 109/L,应立即给予水化、碱化，5%碳酸氢钠液5ml/Kg, 口服别嘌吟醇片200-300mg/m2。如白细胞大于IOOXIO9/L，加用羟基

18、脲片 20-30mg/Kg。5. 如为化疗后骨髓恢复期应用粒细胞集落刺激因子引起，立即停用该药。 白细胞减少新生儿 小于2.5X109/L，其余小于1.0X109/L1. 考虑重症感染，给予广谱抗生素应用并做血培养及骨髓培养。2. 考虑病毒感染，给予抗病毒治疗，因患儿抵抗力差，可给予抗生素预防细 菌感染，同时加强护理，减少交叉感染。3. 考虑白血病及噬血细胞综合征，可进一步查骨髓细胞学、免疫学检查。进 一步查铁蛋白、NK细胞及sCD25等。4. 如为化疗后骨髓抑制，立即给予粒细胞集落刺激因子针皮下注射， 5微克 /公斤。血红蛋白增高新生儿 大于 220g/L 其余大于 200g/L1. 对于新

19、生儿红细胞增多症，（1）对症治疗：低血糖症与 1 红细胞计数增多 症关系密切，应测血糖，高胆红素血症者应进行光疗，其他包括保暖、吸氧、输 液等处理。（2）纠正脱水导致的血液浓缩：如果患儿存在脱水但无红细胞计数增 多的症状和体征，可在68小时内纠正脱水，根据日龄及血清电解质情况决定 补液的性质，每6小时重新测定一次Het。（3）部分换血疗法：根据个体不同情 况选择。适应证：无症状者，静脉血的血细胞比容在0.650.70，仅需密切 观察；静脉血的血细胞比容在0.700.75，是否换血仍有争议；0.75时，即 使无症状，也应部分换血。方法：换血部位可选用脐血管或周围血管。优先使 用生理盐水或5%白蛋

20、白，不推荐使用血浆或新鲜冰冻血浆。注意事项：避免 低血容量，确保环境温暖，胃内抽吸排空，换血后禁食24小时，监测生命体 征，监控血糖，准备好复苏设备，严格无菌操作，防止坏死性小肠结肠炎的发生。2. 针对继发性获得性红细胞增多症，治疗主要从病因入手。针对真性红细 胞增多症，治疗主要目标是避免和减少血栓事件，其次是避免和延缓疾病进展至 骨髓纤维化和急性白血病。可给予小剂量阿司匹林或放血治疗。血红蛋白减少新生儿 小于 90g/L 其余小于 50g/L1. 查找病因，可查贫血三项、网织红细胞计数、溶血性贫血 9 项、骨髓细胞学检查及铁染色等，同时申请洗涤悬浮红细胞。注意复查血常规及 网织红细胞。2.

21、如为化疗后骨髓抑制期，立即申请悬浮红细胞。血小板增高血小板大于1000X 109/L血小板明显增多易出现血栓，给予口服双嘧达莫片3-5mg/Kg.d，并进一步查 骨髓细胞学检查及基因学检查以明确病因。血小板减少血小板 小于50X 109/L，血液科低于10X109/L为危急值1. 当血小板 小于50X 109/L时，需要加用止血剂酚磺乙胺针及尖吻蝮蛇酶。并 进一步查血小板抗体及骨髓细胞学检查以明确病因。2. 当血小板 小于20X 109/L时，考虑ITP时，需要给予丙种球蛋白针（不按医 保处理）2g/Kg，分2天静点。当血小板小于10X109/L时，考虑ITP时， 需要给予丙种球蛋白针（医保专

22、用）2g/Kg，分2天静点。3. 如恶性疾病化疗后骨髓抑制，血小板小于20X 109/L时，且考虑到可能会进 一步下降，可给予申请机采血小板；当血小板小于10X109/L时，立即申请 机采血小板。同时加用止血药物。血气分析的危急值处理流程处理流程】发现PH7.2报告值班/管床医生PCO60mmH或 P0240mmHg2建立气道、纠正詁中毒/氧疗/机械通气观察病情变化，根据血气结果调整呼吸机参数注：详见第八版实用儿科学：酸碱平衡紊乱及动脉血气。血气分析的危急值处理流程处理流程】发现PH7.6报告值班/管床医生= |PCO2 20mmHg观察/根据血气分析调整呼吸机参数1|复查动脉血气注：详见第八

23、版实用儿科学：酸碱平衡紊乱及动脉血气。二、超声及影像危急值及处理预案RDS2-4 级的危急值处理流程处理流程】发现胸片RDS2-4级报告值班医生I根据患儿呼吸及血气分析情况I予ncPap氧疗肺表面活性物质应用呼吸困难进一步加重气管插管、机械通气 观察病情变化，根据血气结果调整呼吸机参数 完善病程记录及护理记录及时复查胸片I注：详见新生儿疾病诊疗指南：欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识指南：2016 版。肺出血的危急值处理流程处理流程】发现肺出血气管插管、机械通气n报告值班医生并呼叩叫其他医护人员保暖、复温 I改善微循环I纠正贫血做好护理记录注：详见新生儿疾病诊疗规范：新生儿肺出血时的应急预案及处

24、理流程大量心包积液并心包填塞应急预案一、临床表现及体征急性心包填塞：由于大量的心包积液，使心室舒张受阻，心排血量降低， 典型临床表现：胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、皮肤 湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸急促，可有紫绀，颈静脉怒张、 心率增快或减慢、心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变小、中心静 脉压增高、心尖搏动减弱或消失。可有奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气 终了时变强）；也可出现Kussmauis （吸气时颈静脉明显怒张）。二、诊断依据1. 有急性心包填塞症状和体征。2. 胸部X线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心脏阴影正常或稍大。3. 心电图：无特殊改

25、变或各导联普遍呈低电压和ST-T的改变。4超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。5心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞症状。三、急救与护理一旦发生心包填塞，病情进展凶险，而尽早发现与识别心包填塞是决定预后 的主要因素，及时的心包穿刺、快速输液输血是抢救成功的关键。护理人员必须 做好心包填塞的急救准备，备好抢救的常用药品、心包穿刺包、无菌引流袋、氧 气、吸痰管、气管插管、临时起搏器等。一旦确诊，急救处理是：1快速建立静脉通道，遵医嘱迅速静脉注入抢救药物，维持正常心率、血压，同时快速补充液体，必要时输血。2. 半卧位或端坐卧位，高流量吸氧 6-8L/min3. 立即准备心包穿刺包、迅速配合

26、值班医生进行心包穿刺术，穿刺部位常 取剑突下或心前区第四肋间，穿刺时密切注意患者神志、面色、心律、血 压、血氧饱和度变化，经常询问病人不适，并做及时处理；穿刺成功后准 确记录抽出液体量、性质、颜色。4停用抗凝药物，如曾用过大量肝素，应用鱼精蛋白复合物中和。5. 密切观察并记录生命体征及患者症状改善情况，记录心包积液的引流量、颜色、性质。6. 如果短时间内心包引流量超过350ml ,仍需反复抽吸积血才能保持血流动 力学稳定者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量较大、怀疑有活动性 出血者，应及时开胸探查以防止心包填塞。7. 经过以上措施症状缓解，血压尚不稳定者后转入ecu继续治疗、监护至拔出引流管

27、。8急性心包填塞病情危险，发展迅速，患者易产生紧张、恐惧心理。因此，护士 对患者要有高度的责任感和同情心，实时与患者沟通，减轻其紧张、恐惧心理， 取得患者配合，增加抢救的成功率。9做好心包穿刺置管的留置护理，保持无菌和引流通畅，防止置管脱落和伤口感 染。处理流程如下：心脏普大合并急性心衰应急预案一、临床表现及体征1. 心功能减低：表现为烦躁不安、多汗、心慌、气短，重症心衰时脉搏无 力、血压下降、四肢末梢发凉、皮肤发花等末梢循环障碍表现，心动过速， 奔马律等。2. 肺循环淤血（左心衰竭）表现：呼吸急促、浅表、婴儿呼吸频率可达60100 次/分，哺乳或平卧时加重，直立或半卧位症状减轻。年长儿可出现

28、阵发性呼吸困难，严重者端坐呼吸伴发绀，呛咳、咳泡沫痰。3体循环淤血（右心衰竭）表现：颈静脉怒张，肝脏肿大，肝颈静脉回流 征阳性。周围水肿，严重者有腹水或胸水。二、诊断依据1有急性心衰症状和体征。2. 胸部X线检查显示心影增大和肺充血。3心电图：不能提示有无心衰，但有助于病因诊断及指导洋地黄应用。4超声心动图检查：全心增大，左室射血分数明显减低。三、急救急性左心衰的应急处理：1. 立即减慢输液速度；2. 采取正确体位（半卧位、双下肢下垂）；3. 立即予以心电、血压、血氧饱和度监护，安置病人入监护室；4.立即给予吸氧（高流量、20%30%酒精湿化吸氧），必要时呼吸机辅助通气；5. 镇静：可应用安定

29、或苯巴比妥镇静，烦躁严重者可使用吗啡。6. 立即予强心、利尿、扩血管药物应用；7. 观察记录病情、生命体征变化及抢救效果；8. 病情稳定，急性肺水肿缓解，及时将高流量酒精湿化吸氧改为普通吸氧；9. 维持静脉通道，严密观察患者生命体征，记录 24小时出入水量。10. 根据病情调整用药，并观察患者治疗效果，做好健康教育，避免复发。处理流程如下：三、心电图危急值及处理预案室上性心动过速应急预案诊断要点（一）病史、症状：症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作史。 病史应询问以往是否进行过心电图检查，结果如何，非发作期的心电图表现，是 否应用过异搏定、西地兰等药物，疗效如何。（二）体检发现：

30、发作时心率多在160-240 次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏 杂音，血压正常或稍低。辅助检查：（一）主要依靠多导联心电图检查确诊。其心电图特点如下:（1）异位P波分辨不清， 或是房性，或为交界性。有的无P波，有的有逆行P波。（2）心室率常在160250 次/分钟，按脉搏或心脏听诊都无法测算到。 （3）在心电图上 R-R 间期均匀整齐。（4）QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样，间期小于0.10秒。（5）有ST-T改 变，表现为心肌缺血的改变。（二）血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白等（三）胸片（四）心脏B超处理原则首先应决定哪些患者应给与治疗。目前对于室上速的治疗，一般遵循的原则是: 有器质

31、性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生 非持续性短暂室上速，无症状或血流动力学影响，处理原则于室上性期前收缩相 同；持续性室上速发作，无论有无器质性心脏病，应给与治疗。（1）去除病因，如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏剂时，应立 即停止服用。（2）刺激迷走神经：用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。深吸气后摒气，再用力作呼气动作或深呼气后摒气，再用力作吸气动作。 6 月婴儿试用潜水反 应（5C左右冰水袋或冰水毛巾覆盖整面部）。颈动脉窦按摩;压迫眼球，如 无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球;（3）药物治疗:无心力衰竭者首选腺苷，快速“弹丸式”静推不稀释的

32、ATP 0.20.4mg/kg.次，应从小剂量开始应用。也可用普罗帕酮11.5mg/kg.次，以等 倍的葡萄糖液稀释缓慢推注，如无效10-20 分钟可重复用药，总量小于 5mg/kg。 有心衰者首选西地兰，洋地黄化量0.020.04mg/kg,首剂用1/2 量,余量分两次， 46 小时一次。胺碘酮初始剂量 2.55mg/kg， 2060 分钟滴注，维持剂量 1015mg/kg .天。(4) 伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在12J/kg为宜，可重复，不超过3次，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。 医师要点1. 如遇到突发事件需及时上报，及时向患者及家属解释病情，及时准确、

33、客 观的完成病历书写，填写病危病重通知书。2. 保持环境安静，尽量减少家属探视病人，解除患者焦虑。3. 严密观察患者病情，避免恶性心律失常的发生。4. 注意观察心电图动态变化。5. 注意患者基本生命体征变化，及时有效的进行抢救。护理要点(1) 及时向患者及其家属解释病情，注意安抚患者情绪。(2) 卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。(3) 严密观察患者病情，慢推药物时注意患者病情变化，及时通知医生。(4) 注意监测患者基本生命体征变化。处理流程如下：房室传导阻滞应急预案诊断要点（一）病史、症状：1.有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全；2. 有无AdamsStokes综合征病史

34、。（二）体检发现：II度房室传导阻滞心律不规则，III度房室传导阻滞心率慢而规则， 第一心音强弱不等。辅助检查：（一）主要依靠多导联心电图检查确诊。其心电图特点如下：（1）二度I型房室传 导阻滞:P-R间期逐渐延长，直至P波受阻，QRS波脱漏；RR间期逐渐缩短，直至 波受阻；包含受I波的RR间期小于两个P-P间期之和。（2）二度II型房室传导 阻滞：有间歇受阻的波和心室脱漏；PR间期恒定，可正常、可延长；可伴有QRS波间期延长。(3)三度房室传导阻滞：波与QRS波群无关心房率较心室率快；RS 时限可正常或延长；室率常小于4060次/min(二) 血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白等(三) 胸片(四)

35、心脏B超处理原则1. 院前急救措拖：(1) 吸氧；(2) 平卧。2院内急救治疗原：(1) 对因：抗感染，停用有关药物：洋地黄、奎尼丁、0受体阻滞剂等；纠正 咼血钾。(2) 药物：异丙肾上腺素0.052ug/kg.mi持续滴注 根据心率调整速度。阿托品：口 服9.02mg/kg q4h ；糖皮质激素：用于急性心肌炎，急性心梗等；(3) 安置心脏起搏器 二度II型及三度房室传导阻滞，心室率缓慢伴有心脑供血不足症状者， 或曾有AdamStokes综合征发作者，均需安装临时或永久心脏起搏器。医师要点1. 如遇到突发事件需及时上报，及时向患者及家属解释病情，及时准确、客 观的完成病历书写，填写病危病重通

36、知书。2. 保持环境安静，尽量减少家属探视病人，解除患者焦虑。3. 严密观察患者病情，避免心跳骤停的发生。4. 注意观察心电图动态变化。5. 注意患者基本生命体征变化，及时有效的进行抢救。护理要点( 1 )及时向患者及其家属解释病情，注意安抚患者情绪。(2) 卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。(3) 严密观察患者病情，慢推药物时注意患者病情变化，及时通知医生。( 4)注意监测患者基本生命体征变化。处理流程如下：是否有阿斯发作持续泵入异丙肾上腺素、安装起搏器酌情加激素四、支气管异物处理流程支气管异物是呼吸科急症之一，有内源性异物和外源性异物，临 .床上以外 源性者多见，多发生于5

37、岁以下儿童。最常见的异物为瓜子、松子、花生米、黄 豆、栗子、玉米粒、发卡、小球等。现将此项放射危急值处理流程规范如下：1. 放射科电话报告危急值，临床科室接电话人员应复述危急值结果，并及时登 记至科内危急值结果登记本，并遵循“谁接获，谁登记”的原则。2. 正常上班时间立即通知管床医师，非正常上班时间通知值班医师，将危急值 报告结果及处理措施记录入病程记录及医师交班本中。3. 医师迅速至床前观察患儿呼吸、神志变化，必要时给予吸氧及心电监护。若 生命体征平稳，无吸氧指征，嘱护理人员备吸氧、吸痰装置、急救药品。4. 指导家属避免患儿剧烈哭闹，防止异物滑落至大气道，预防窒息发生。5. 再次询问病史，了

38、解异物种类、大小、形状。根据影像学检查，初步判断异 物嵌顿部位。6. 向家属交待病情，解释行支气管镜检查及异物取出术必要性，家属同意后签 署知情同意书。7. 询问最后进餐时间，快速做好术前准备，尽早手术。五、支气管镜检查应急预案（一）麻醉药过敏 行支气管镜前使用粘膜浸润麻醉药。目前一般选用2%利多卡因溶液作喷雾 吸入粘膜表面麻醉。这些药物毒性小。在行支气管镜检查前准备时，应先询问患 者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。麻醉用药过敏的情况是极其少见的 ，特别是利多卡因溶液。选择和使用粘膜浸润麻醉药的目的是减轻患者的咳嗽和 喉、支气管的痉挛。为减轻患者的恐惧心理，应做好相应解释工作。1.麻醉过

39、程中，应密切观察患者意识、生命体征。2. 若出现麻醉药过敏反应，立即停止支气管镜检查并按药物过敏处理，如 立即给氧、静脉注射肾上腺素、地塞米松，监测生命体征变化直至生命体征平稳o（二）出血出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多， 系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。出血多见于支气管镜下进行病灶组 织活检时，特别是肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。此外， 支气管镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉 、气管、支气管等部位的粘膜损伤。1.支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别在病史询问中 有出血性疾病史者。2.患者

40、有咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制7天后进行。并要求支 气管镜操作者动作应轻巧。3. 对病灶进行病理组织活检前应先通过支气管镜注入1: 10000浓度的肾上 腺素溶液，使病灶局部血管收缩，取标本时应避开血管。活检时一旦支气管镜下 有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4C的冷生理盐水做局部灌洗与抽 吸，最后再次注入肾上腺素溶液多能控制。若在支气管镜下观察到出血量多，则 让患者向出血侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息。此时应反复 抽吸渗出的积血，助手配合注入4C的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达到 止血的目的。对出血量较多的患者，应予以静脉注入止血药如脑垂体后叶素等继 续观

41、察止血情况。（三）喉头痉挛常出现在支气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧紧张等条件下 ，一般为时短暂。患者表现为明显呼吸困难、缺氧。若情况不严重，可通过支气 管镜抽吸孔加注浸润麻醉药2%利多卡因；若症状明显，应立即将支气管镜拔除， 让患者休息，并加大给氧量，以改善缺氧状态。并根据患者的情况，酌情给予地 塞米松，患者均能顺利缓解。（四）低氧血症行气管镜检查时，由于支气管镜占据气道一部分空间，加之气道的反应性增 高，甚至可引起气管特别是支气管的痉挛，造成动脉血氧分压下降，出现低氧血 症。因此在静息条件下，患者的动脉血氧分压8.00-9.33Kpa（60-70mmHg）时， 在行支气管镜检查

42、前，应予以吸氧，并持续到检查结束，以防缺氧状态下可能诱 发的心律失常、心脏骤停。支气管镜检查时，若遇患者缺氧、发绀明显，应立即 终止检查并给氧至缺氧状态改善。（五）喘息支气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气管痉挛。有 哮喘病史者，无论有无症状，在行支气管镜前，均宜给支气管扩张类药物预防。 在支气管镜检查过程中，若出现哮喘症状应立即停止检查。根据病情给予吸氧、 静脉注射地塞米松治疗，直至症状消失。（六）窒息常见于患有肺功能不全或肺叶完全性不张的患者。在支气管镜检查时易发生 。对这种患者，支气管镜检查时，麻醉应充分、操作应轻巧、操作时间不宜过长 。并密切观察病情变化，在给氧的条件

43、下进行。若系因喉头痉挛所致，参照喉头 痉挛处理。若系出血所致，参照出血处理。（七）心律失常心律失常可表现为房性早搏、室性早搏等，特别严重时，出现心脏骤停。其 原因可能与支气管镜检查时麻醉不充分、患者精神过度紧张、缺氧、支气管镜检 查操作刺激过于强烈等因素有关，特别是曾有心律失常病史者。为预防心律失常 在支气管镜检查过程中的出现或加重，支气管镜检查操作者对患者术前应做好思 想工作，使其情绪稳定，检查过程中要求操作者动作应轻巧，检查时间不宜持续 时间过长。既往有心律失常病史者，最好给予预防心律失常药物，并在给氧的条 件下进行。对年龄较大的患者，应在支气管镜检查前做心电图检查，并在支气管 镜检查过程中持续给氧，并且操作时间亦不宜过长。（八）异物脱落 在支气管镜摘除异物过程中，如出现异物脱落，应立即探查异物位置，尽快 取出异物。如果异物卡在声门下，应立即应用支气管镜将异物推至原位置， 再尽快取出异物。