医学微生态学概论医院感染

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1、2021/1/25 1 第十二章 医学微生态学概论 2021/1/25 2 医学微生态学 研究寄居在人体上的微生物 组成 性状 功能 与人体的相互关系 微生物 微生物 微生物 人体 微生物、人体 外界环境 微生态平衡 微生态失调 微生态调整 正常微生物群与机会致病菌 2021/1/25 3 第一节 正常微生物群 一、生物种群间的关系 （一）共生 中生 栖生 互生 拮抗共生 偏生 （二）寄生 二、正常微生物群及其分布 。 2021/1/25 4 部位 主要菌类 皮肽 葡萄球菌 、 类自喉杆菌 、 绿腋杆菌 、 非致病性分枝杆菌 、 丙酸杆菌 、 白念珠菌 口腔 表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺

2、炎球菌、奈瑟菌、类杆菌、 梭杆菌 鼻咽腔 葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、乳杆菌 眼结膜 葡萄球菌、类自喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌 外耳道 白色葡萄球菌、干燥杆菌 胃 一般无菌 肠道 大肠杆菌产气杆菌、变形杆菌、绿服杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、 类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、真细菌、乳杆菌、 白念珠菌 尿道 白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌 阴道 乳杆菌 、 大肠杆菌 、 类白喉杆菌 、 白念珠菌 人体常见的正常菌群 2021/1/25 5 鼻咽腔 葡萄球菌 、 甲 ， 丙型链球菌 肺炎球菌 、 奈氏菌 、 类杆菌等 外耳道 葡萄球菌 、 类白喉杆菌

3、 绿脓杆菌 、 非致病性分枝杆菌 表皮葡萄球菌 口腔 甲 ， 丙型链球菌 类白喉杆菌 、 肺炎球菌 奈氏菌 、 乳杆菌 、 梭杆菌 螺旋体 、 放线菌 、 白念珠菌 肠道 大肠杆菌 、 产气杆菌 、 变形杆菌 绿脓杆菌 、 葡萄球菌 、 厌氧性细菌 真菌 、 乳杆菌 ， 双歧杆菌等 阴道 大肠杆菌 、 乳杆菌 白念珠菌 、 类白喉杆菌 非致病性分枝等 皮肽 葡萄球菌 、 绿脓杆菌 、 白念珠菌 丙酸杆菌 、 类白喉杆菌 、 非致病性分枝杆菌 人 体 内 正 常 菌 群 的 分 布 眼结膜 白色葡萄球菌 、 干燥杆菌 尿道 白色葡萄球菌 、 类白喉杆菌 、 非致病性分枝杆菌 2021/1/25

4、6 三、正常菌群的生理意义 1.生物拮抗 2.营养作用 3.免疫作用 4.抗衰老作用 5.抑瘤作用 2021/1/25 7 四、人体各部位微生态系 口腔微生态系 食管与胃微生态系 阴道微生态系 呼吸道微生态系 皮肤微生态系 2021/1/25 8 肠道微生态系 庞大 : 人体微生物总量 78.68% ;粪便重 量 1/3 1/5 层次 : 分类 : 致病性 数量少 共生性 生理作用 中间性 生理、病理、潜在危害 2021/1/25 9 第二节 微生态平衡与失调 一、微生态平衡 长期进化形成 微生物群 宿主生态环境 动态平衡 内容：定位、定性、定量 评价（宿主、微生物） 2021/1/25 10

5、 二、微生态失调 （一）定义 微生物群 - 宿主 群落成员之间 生理性组合 病理性组合 （二）分类 1.菌群失调 （ 正常菌群在组成、数量上的变化 ） 一度失调 可逆 轻 二度失调 不可逆 慢性疾病 三度失调 菌群失调症或菌群交替症、二重感染。 2021/1/25 11 二重感染：新致病菌主要是末受抑制原处 于劣势的少数菌群或外来耐药菌 ， 如金黄 色葡萄球菌 、 革兰阴性菌和白念珠菌 。 临床表现为 假膜性肠炎、鹅口疮、肺炎、 尿路感染或败血症等。 停用原来抗生素；使用有关的微生态制剂； 对检材培养中过多存在的菌类需进行药敏 试验 ， 以选用合适药物 。 2021/1/25 12 2.定位转

6、移 横向转移 表及深转移 异 位寄生 3.血行感染 4.易位病灶 （三）诱因 射线、抗生素、手术、其他 2021/1/25 13 （四）防治 1.保护微生态环境 2.增强免疫力 3.抗生素应用方法 4.生态防治 2021/1/25 14 第三节 机会性感染 传统感染 宿主依赖性 机会性感染 一、常见机会性致病菌及其特点 二、机会性致病的常见原因 （一）基础疾病 肿瘤、胶原病、代谢病、移植、烧伤 2021/1/25 15 （二）医源性因素 1.药物及射线治疗： 免疫抑制剂、激素、射线、抗生素 2. 治疗方法 手术、导管、呼吸机等 3.诊断技术 内窥镜、活检 4.老龄化人群 2021/1/25 1

7、6 三、机会性致病菌的致病条件 致病条件 正常菌群与宿主间的生态平衡被 打破，原来不致病的正常菌群就成了 条件致病菌 1、寄居部位的改变 2、免疫功能低下 3、菌群失调 2021/1/25 17 第 22章 医院感染 概念 医院感染、医院内感染、医院获得性感染 时间、地点、人物 2021/1/25 18 一、医院感染的分类（按感染源） （一）内源性医院感染（自身医院感染） 由病人体内正常菌群引起 1.寄居部位的改变 大肠杆菌 2.免疫功能下降 亚急性细菌性心内膜炎 3.菌群失调症 dysbacteriosis 在抗菌药物治疗原感染性疾病过程中产生了 另 种新致病菌引起的感染 。 潜伏感染 2021/1/25 19 （二）外源性医院感染（交叉感染） 1.感染源 病人、带菌者、环境感染储源、动物感染源 2.传播方式 直接传播、间接传播、环境感染 2021/1/25 20 二、医院感染的微生物 （一）特点 1.机会致病菌 2.耐药菌 3.新病菌 4.适应性强 （二）常见微生物 2021/1/25 21 三、医院感染的危险因素 （一）易感对象因素 年龄、基础疾病 （二）诊疗技术及侵入性检查治疗 （三）损害免疫功能因素 （四）其他因素