横纹肌溶解症

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1、横纹肌溶解症之阿布丰王创作时间：二O二一年七月二十九日横纹肌溶解症基本界说为因肌细胞发生毒性物质而招致肾损害的 一种疾病，俗称肌肉溶解.基本界说肌血球素是在骨骼肌里发现的一种含铁的色素，当骨骼肌被破坏 时，肌血球素被释放到血液里.它会被肾滤过.肌血球素可能梗塞 肾组织，招致急性管状骨疽、肾衰等病变.肌血球素分解成某些 有毒物质，它们也会招致肾衰.坏死的骨骼肌会发生年夜量的液 体随血流转移到肌肉，降低身体内相关体液量，将招致震颤和降 低肾脏血流液.这种疾病发并病率为1/10000,可能发生在任何 年龄、性别和人种身上.它可能发生在任何对骨骼肌的伤害（特 别是外伤）的情况下.危险因素包括1、剧烈的

2、运动如马拉松或者体操等2、缺血或骨疽（可能并发有动脉栓塞，深度静脉栓塞或其它病 症）3、癫痫发作4、过量服用药物，特别是可卡因、安非他明、海洛因或者PCP (五氯酚)药物引起许多药物可引起横纹肌(骨骼肌)损害，轻者暗示为肌肉疼痛和 乏力，重者呈现横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭，甚至危及生命. 药物引起横纹肌溶解症1. 引起横纹肌溶解的药物1.1降脂药 洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂对横纹肌有直接毒性作用，可致横 纹肌溶解症.国内外文献报道的38例均是治疗剂量时发生，但呈 现时间36h24月不等，年夜部份发生于3个月以后.呈现肌肉 疼痛和肌酸激酶(CK

3、)升高的肌肉病变的发生率低于 0.5%.同时 服用环饱素、烟酸衍生物、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、阿 奇霉素和米贝地尔(mibefradil)等影响细胞色素P450酶系的 药物患者更易发生.纤维酸衍生物也可引起肌肉损害.长效苯氧 乙酸类药物如苯扎贝特(bezafi-brate)有引起肾功能损害及横 纹肌溶解症的危险.1.2 & 2受体激动剂特布他林(terbutaline)等82受体激动剂 可引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭，可能与这类药物的高动 力作用如震颤和激动等致横纹肌损害有关.1.3苯丙胺 苯丙胺（安非他明）致神经末梢释放去甲肾上腺素 有明显的a-肾上腺能介导的血管痉挛作用，是引起横纹

4、肌溶解 症的发病机制之一.1.4药物滥用许多药物的非药理学用途可致肌损害，其作用机制 与药物诱导昏迷或活动过渡有关.苯环利定（phencyclidine）是 一种止痛剂，常滥用.1000例苯环利定中毒的患者发现横纹肌溶 解症25例，伴急性肾功能衰竭者达40%.这与肌肉过度活动、中 毒昏迷和直接横纹肌损害有关.阿片类如双醋吗啡（海洛因）和美 沙酮、巴比妥类和苯二氮类过量致昏迷肌肉受压可发生横纹肌 溶解症和急性肾功能衰竭.1.5引起低钾血症的药物 低钾血症是肌溶解的诱发因素.因此, 许多引起低钾血症的药物可引起肌肉损害，特别是有其他易感因 素同时存在时,更易发生.致急性钾丧失的药物如两性霉素 B、

5、 强利尿剂、轻泻剂类、甘珀酸（生胃酮）和长期用甘草酸可引起 横纹肌溶解症.糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷或锂中毒 可引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭.1.6恶性高热和神经镇静剂恶性综合征（NMS）急性横纹肌溶解 症的许多临床和病理学特征与发热、自主控制失调，即NMS相关. 氟哌啶醇、氯丙嗪、氟哌噻吨和利培酮可引起 NMS,与中枢神经 系统多巴胺功能迅速降低有关.某些肌肉药物遗传缺陷的患者， 使用异氟烷、恩氟烷和琥珀胆碱等药物可诱发恶性高热类似病 症.1.7乙醇急性横纹肌溶解症至少20%与乙醇有关.饮用年夜量乙 醇的健康人可呈现无症状性CK升高和组织学肌肉病变.亚临床 暗示或明显的横纹肌溶解

6、症罕见于酗酒者.2. 临床暗示横纹肌溶解症通常发生急性肌疼痛、肌肉痉挛、肌肉水肿，触诊 肌肉有“注水感”，全身暗示可有恶心呕吐和酱油色尿 .严重肌 肉疼痛和横纹肌溶解的特征为血清CK活性升高，可达正常值的 10倍以上.血肌红卵白浓度升高.约1/3的病例发生急性肾功能 衰竭，早期伴高钾血症、高尿酸血症和高磷酸血症.低钙血症的 发生较其他类型肾功能衰竭更明显，后期可发生高钙血症，而且 成为有些病例的特征.尿分析存在“血液”，但显微镜下不见红 细胞，是一项重要的诊断线索.尿肌红卵白浓度升高.急性横纹肌 溶解症的其他相关暗示，如：局部肌肉损伤的隔间综合征；肌肉 成份释放至循环系统对全身作用的高钾血症性

7、心律失常和弥漫 性血管内凝血.脱水、发热、酸中毒和饥饿所致肌肉能量贮存耗 竭等，均是横纹肌溶解症的诱发因素.3. 诊断有使用引起横纹肌溶解的药物史及其诱发因素.肌肉疼痛、乏力、肌肉痉挛、肌肉肿胀、肌肉“注水感”及急性肾功能衰竭 等临床暗示应疑为横纹肌溶解症.血清CK高于正常值的10倍； 血肌红卵白浓度升高、无红细胞性酱油包尿和肌红卵白尿可确 诊.同时要考虑其他合并因素.4. 防治引起严重肌肉损害的药物有150余种.横纹肌溶解症中80%以上 的病例系药物引起，尤见于药物滥用者.长期饮酒者应慎用能引 起横纹溶解症的药物.如确需用，应按期观察病情变动，并作需要 的检查，以便早发现、早停药和早治疗，防

8、止发生急性肾功能衰 竭.如病较轻,及时停药后可很快恢复正常，不用作特殊处置.对 病情较重者，主要采用支持疗法.早期输注年夜量液体，以维持足 够的尿量.静注碳酸氢钠以纠正酸中毒碱化尿液减少肌红卵白的 肾小管栓塞性损害.积极预防并发症，肾功能受损者,应作血液透 析治疗.对他汀类引起的横纹肌溶解症，口服泛醌 (CoQ10)254mg/d,3个月后症状可完全缓.运动引起不科学的运动引起横纹肌溶解症不科学的运动训练可招致机体能量耗损，自由基发生增加，组织 渗透性加强，从而引起炎性因子释放，造成肌肉组织的损伤，部份 患者甚至呈现急性肾功能衰竭及多脏器功能障碍综合征等并发 症.以后主要是针对病因治疗，减少肌

9、肉损伤，恢复血流，防治急 性肾功能衰竭.运动性横纹肌溶解症是一组由于过度运动后所致的骨骼肌损伤. 临床暗示为肌痛、肿胀、无力、棕色尿.主要特征是血清肌酸激 酶、肌球卵白升高，以及肌球卵白尿，常合并急性肾功能衰竭.早 期病因的治疗，恢复血流，防治急性肾功能衰竭对改善预后有着 重要的临床意义.肌肉里的肌红卵白会在肾小管中形成结晶，阻塞肾小管，影响肾 脏功能；肌红卵白流入肾脏，对肾脏也会发生毒性，轻的会发生 血红卵白尿，严重的还会引起肾衰竭.横纹肌溶解症多呈现在20 多岁的年轻人身上.运动过量打破了人体自身的和谐，比不运动 带来的危害甚至更年夜.为了防止运动过量，运动时要循序渐 进、量力而行.健身者

10、应拓展运动项目，以免单一运动带来的运 动疲劳.横纹肌溶解症-症状暗示1、尿色异常（黑、红、或者可乐色）2、重症肌无力3、病变部位肌肉退化4、无显著症状的虚弱5、肌强直或疼痛（肌痛）可能与本疾病相关的其它症状：1、体重增加（非有意的）2、癫痫发作3、关节疼痛4、疲劳横纹肌溶解症-指标检测检测能够揭示软化或者受伤的骨骼肌状况：1、尿检验能够在不形成红细胞的情况下显示血管和血色素的 情况2、尿肌血球素检测是必需的3、血清肌血球素检测也是必需的4、肌酸磷酸激酶水平极高5、血钾可能极高（当细胞被破坏时，钾离子被释放到血液里） 这种疾病还可能会改变以下几个指标：1、肌胺酸酐-尿2、肌胺酸酐3、CPK同工酶

11、横纹肌溶解症-疾病治疗在疾病早期用年夜量的补液治疗能够通过迅速将肌血球素清除 出肾脏来预防病情的恶化，骨骼肌坏疽需要的补液量可能与一个 年夜面积烧伤病人需要的补液量相近.在病情稳定之前，可能需 要几升的液体来做静脉弥补.甘露醇和速尿之类的利尿剂可能能够帮手快速清除肾中的肌血 球素.如果尿排除量够年夜，那么可能需要重碳酸盐来维持尿道 的碱性，这将有助于阻止肌血球素分裂成有毒化合物.如果呈现高血钾，应该做相应治疗；呈现肾衰也应该做及时的处 置.横纹肌溶解症-预后预防治疗结果主要因肾脏受损伤的水平分歧而分歧.病情复杂化的情况：1、急性管状骨疽2、急性肾衰预防：在任何可能损伤到骨骼肌的情况下，应该弥补足够的液体来冲淡肾里面的肌血球素.时间：二O二一年七月二十九日