详细讲解心肺复苏过程及原理

《详细讲解心肺复苏过程及原理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《详细讲解心肺复苏过程及原理（13页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第一节一、概念心肺脑复苏=cardio-pulmonarycerebrealresuscitation=CPCR二、胸外按压产生血液泵出的机制1、心泵机制，胸部按压时候通过胸骨和肋骨直接传到心脏2、胸腔内压力变化，促进血液流动3、腹泵机制，在胸外按压加用腹部按压，可以促进动脉血 打入周围动脉，也可促使静脉血回流到心脏三、心脏骤停在缺乏抢救情况下的后果1、10s后意识出现障碍2、30s后全身抽搐3、60s后自主呼吸停止4、3min后出现脑水肿(所以早期尽快降低颅内压)5、6min后出现脑细胞死亡6、8min后进入脑死亡状态第二节基础生命支持一、心肺脑复苏的顺序1、如果是继发性心脏骤停(窒息缺氧)

2、，顺序是A airway)-B( breathing)-C( circulation)2、如果不是因为缺氧导致的心脏骤停，顺序是C(circulation)-A( airway)-B( breathing)【理论】可以使用C-A-B这个顺序的理论基础是：正常时 脑组织含有足够的氧气，大脑可以耐受严重低氧（低氧饱 和度）30s，而对于缺血耐受没有缺氧耐受力强 二ABC的具体方法（一）A（ airway）1、仰头举颏法是一般常用方法，也是打开气道的基本方法2、如果口腔内有异物阻塞可以用手挖出，然后再仰头举颏法打开气道3、如果气管有异物阻塞用Heimlich手法排除异物，患者站位、坐位、卧位都可以使

3、用，方法要领是快速，反复冲击4、如果溺水患者溺水时候，其实肺里面并未吸入大量水分，大部分在胃里 面导致胃扩张，可以将患者放在自己的膝盖上，用膝盖顶 住患者的胃部，用力挤压背部排除胃里面的水，一定要俯 卧位，因为这样可以避免误吸溺水急救(二)B ( breathing )1、口 对口要求每次吹起1s以上要有腹部起伏频率为8-10 次/min, 潮气量为700-1000ml，口对口人工呼吸非常有效，可以 使氧分压达到80mmHg2、口对鼻如果患者张口受限，可以使用口对鼻，但是效果没有口对 口好3、口对口鼻用于小孩【研究1】研究发现在CPCR过程中传染乙肝，丙肝，艾 滋病的概率很低【研究2】研究发现

4、如果不能进行口对口人工呼吸，仅仅 是胸夕卜按压与有人工呼吸的胸夕卜按压相比，在院内、院外 抢救的生存率没有统计学差异(三)C ( circulation )胸外按压和胸腹按压1、按压位置一共有三种定位方法(1) 连个乳头连线(2) 剑突上两个横直(3) 胸骨中下三分之一交界2、按压深度4-5cm3、频率100次以上/min4、与呼吸配合频率30:2【研究】研究发现如果正确的胸外按压，只能是收缩压力 在60-80mmHg，舒张压在20mmHg，不能完全满足心 脑血流灌注，所以在缺乏除颤设备时候，胸外按压是不能 维持患者生命的，如果没有电除颤，仅仅是胸外卜按压，患 者的抢救成功率及生存率极低5、胸

5、腹按压胸腹按压更加有利于血液的循环，增加抢救成功概率 第三节、高级生命支持目的在于恢复心脏，恢复正常血压一、电除颤1、时间这个是抢救的重点，尽早得到除颤设备进行除颤，在发生 心脏骤停后立即进行除颤的成功率是90% ,随时间的推移 成功率下降，每分钟下降10%2、适应症无脉性室速、室扑、室颤3、除颤顺序开机-调节除颤能量，同时涂抹导电液和选择paddle导联 -清场-除颤4、能量的选择（1）成人第一次 200J ；第二次 200-300J（2）儿童2J/kg【研究】研究发现175J和320J具有同样的除颤成功率， 所以定第一次除颤能量为200J，而第一次除颤后，胸部电 阻会下降，所以第二次除颤还

6、是可以选择200J5、除颤电极板位置患者右侧锁骨中线第24助闻岸患者左孰头外明4书肋闾与腰 径线的交点U图1 AED的便用示意图二、气管插管 见气管插管篇三、药物给予（一）给药途径1、静脉给药最好是肘前静脉或是颈外静脉或是锁骨下静脉【研究】研究发现，肘前静脉可以快速的进入循环，而且 血药浓度要高，如果要选择中心静脉给药，股静脉没有颈 外静脉或是锁骨下静脉好，因为CPCR时候，膈肌以下静 脉回流减少2、气管内给药如果不能建立静脉通道，可以选择气管内给药，给药的剂 量为静脉给药的2倍，需要用10ml的生理盐水或是蒸馏 水稀释，蒸馏水更容易吸收但是对于呼吸影响更大（二）药物种类1、升压药物（1）名称

7、肾上腺素，为CPCR的首选药物作用收缩外周动脉，增加血压，增加冠脉供血（3）剂量和时间一般是3-5min给一次，一次为1mg静脉注射【研究】研究发现成功的除颤需要的最低冠脉灌注压为 15mmHg，心肌血流量为15-20/min100g，而单纯的胸 夕卜按压达不到要求的，所以在除颤前最好使用一次肾上腺 素2、纠正心率失常药物，心脏骤停使用药物(1) 名称最佳药物为胺碘酮【研究】研究发现在心脏骤停患者中，相对于利多卡因， 胺碘酮更加有利，但是没有统计学差别(2) 使用时机除颤后和肾上腺素使用后顽固性的室性心动过速或室颤(3 )剂量首次为5mg/kg静脉注射，然后使用静脉泵5ug/kgmin , 如

8、果是50kg成人，150mg胺碘酮+50mlNS , 5ml/h泵 入【研究】发现没有证据证明利多卡因可以用于心脏骤停， 但是利多卡因可以用于各种室性心率失常，可以增加室颤 阈值，可以降低除颤阈值，使用剂量为1mg/kg静脉注射， 然后利多卡因1-4mg/min，也就是5支利多卡因, 25ml = 500mg , 3-12ml/h 或是 20-50ug/ ( kg-min )泵 入，如果是50kg的成人，就是mg利多卡因+ 50mlNS , 2-5ml/h3、稳定心脏稳定性补钾补镁4、纠正酸中毒（1）药物名称碳酸氢钠（2）一般不推荐使用因为碳酸氢钠会导致血液中二氧化碳增加出现反常性细胞 内酸中

9、毒（3）适应症1）PH 小于 7.22）碳酸氢根小于15mmol/L四、除颤成功后处理心脏骤停复跳成功后非常容易再次骤停，需要维持血压， 纠正电解质、酸碱平衡失调1、使用多巴胺维持血压2、使用胺碘酮（150mg + 50ml盐水5ml/h）和利多卡因 （5支，3ml/h）静脉泵入防止再次室颤3、如果复跳后出现心动过缓，可以使用阿托品1mg静脉 注射，3-5min可以再次使用一次，最大总剂量为3mg， 也可以使用异丙肾上腺素4、呼吸机辅助呼吸时候，可以调节过度通气，这样可以降 低颅内压5、防治脑缺氧和脑水肿（1）冰帽降温，使鼻温下降到33-34度（2）待四肢协调动作和听觉恢复后再复温，在32度以

10、上 不会影响患者的神志恢复（3）地塞米松首次1mg/kg，然后0.2mg/kg，Q6静脉 注射，时间不超过4天，在使用激素时候需要使用PPI， 防止发生应激性溃疡（4）呋塞米 20-40mg（5）20%甘 露醇 1-2g/kg，一天 2-4 次（6）使用钙通道拮抗剂，抑制血管痉挛，如硝苯地平第四节复苏的结局和停止抢救1、好的结局复苏的顺序是：心跳恢复1小时内出现呼吸-瞳孔对光反射-角膜反射- 痛觉反射-四肢活动-视力恢复，当然临床上常常出现突 然清醒2、坏的结局药物、除颤、胸夕卜按压等全部使用后还是无心跳30min， 可以放弃抢救了第五节抢救的顺序 发现患者没有知觉或是晕倒后立即触摸大动脉（下

11、颌角下 方或是喉结与胸锁乳突肌之间），听呼吸，如果发现没有呼 吸脉搏立即开始胸外按压，同时通知护士准备7.5号气管 插管，除颤仪，一支肾上腺素，50mg利多卡因（1mg/kg）， 一支半的胺碘酮（5mg/kg）+葡萄糖注射液，并抽血检查 （BNP、心梗指标、电解质、血气分析），准备冰帽。在 使用除颤仪之前，先使用肾上腺素，然后立即除颤，除颤 后观察有无心跳，无心跳继续胸外按压5个循环，再使用 一次肾上腺素同时使用胺碘酮和利多卡因，然后除颤一次， 如果出现心跳，开始使用多巴胺维持血压，使用胺碘酮和 利多卡因防止室颤再次发生，分析检查结果，找到心脏骤 停的原因，使用速尿20mg，20%甘露醇1-2g/kg，地塞 米松1mg/kg，血压稳定后使用硝苯地平。