中草药浸泡治疗CapeOX化疗相关性手足综合征的临床观察

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1、中草药浸泡治疗CapeOX化疗相关性手足综合征的临床观察毛文娟;么杨 【摘要】目的观察中草药浸泡治疗CapeOX化疗导致手足综合征的疗效.方法选 取70例病理诊断结、直肠癌且术后第4周接受CapeOX化疗方案患者，随机分为 观察组与对照组各35例.对照组采用常规化疗方法治疗，观察组采用化疗联合中草 药浸泡治疗，对比2组的疗效.结果治疗后2组手足综合征发生率为:观察组42.85% (15/35),对照组62.85% (22/35),2组间比较有显著差异(P 0.05，具有可比性。1.2纳入标准 选择术后患者病理诊断属结、直肠癌：cTNM临床分期为H、B期; 拟接受6个周期以上CapeOX方案化疗

2、者：年龄40-65岁；行为状态KPS : 100 -70分；骨髓、肝、肾、心、肺功能正常；预计生存期36周；知情同意参 加本研究，签署知情同意书。1.3排除标准排除术后有肺部感染、肝功能不全，梗阻性黄疸、病理性骨折等并 发症者；有活动性重复癌者；患精神障碍者。1.4治疗方法（1）对照组：患者于术后第4周开始给CapeOX化疗方案：奥沙 利铂（商品名：艾恒，江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号：国药准字 H20000337 ） 130 mg/m2 , D1；卡培他滨（正大天晴制药公司生产，批号：国 药准字H20073024 ） 850 1000 mg/m2 ,每日2次口服，每3周重复。（2 ） 研

3、究组：在对照组基础上，给予手足协定方中草药浸泡（炙黄芪10 g,桂枝6 g, 白芍10 g,赤芍10 g,当归10 g,茯苓10 g,鸡血藤15 g，豨莶草10 g,制 川乌10 g,防风10 g,何首乌10 g）。药物化疗期间早晚手足浸浴各20 min。 1.5疗效判定标准手足综合征分级标准1:采用美国国立癌症研究所（NCI ）对 化疗药物弓I起的手足综合征制定的明确分级标准来判断：1级表现为手足色素沉着、 发红，无疼痛感，不影响日常生活；H级表现为手足皮肤肿胀、红斑，伴疼痛，影 响日常生活，不影响功能；B级表现为手足皮肤脱屑、水疱、溃疡伴疼痛，无法日 常生活，影响功能。1.6统计学方法计数

4、资料采取率（%）表示，组间率对比采取X2检验；以P 0.05为差异有统计学意义。2结果患者手足综合征出现的中位时间是第2周期。对照组手足综合征的发生率为 62.85% , 35例患者中，没有出现手足口综合征的13例，B级6例，H级4例， I级12例。观察组手足综合征的发生率为42.85% , 35例患者中，没有出现手足 口综合征的20例，B级4例，H级6例，1级5例。观察组的发生率明显低于对 照组（PV0.05）。见表1。表1 2组化疗后发生手足口综合征情况比较例（%）注：与对照组比较，*P 0.05 组别例数0 I对照组35 13 12观察组35 20 5B发生率6 22 （ 62.85 ）

5、 4 15 （42.85 ）*H4 63讨论根据本次临床观察，对患者完成化疗后接受中药湿敷治疗的效果比较明显，多数患 者的治疗得到满意的治疗，缓解患者化疗致手足综合征副反应症状，对患者耐受程 度及心理康复有着积极作用。结直肠癌常用的CapeOX方案中卡培他滨由于口服 作用好，治疗效果确切，患者容易接受，卡培他滨的不良反应主要为手足综合征血 液学毒性和消化道反应，且主要为轻、中度不良反应，均可逆2。杀伤肿瘤细胞 的同时也对正常细胞产生较大伤害，产生较多的不良反应。毛跃伟等3研究表明， 卡培他滨为氟嘧啶甲氨酸酯剂，能经消化道到达病灶，可加重一氧化氮造成的神经 元损伤，对神经细胞具有保护和损害的双重

6、作用。临床使用过程中发现奥沙利铂的 主要毒副反应为神经毒性，主要表现为肢体末端麻木、疼痛、感觉异常等，遇冷时 可加重，但骨髓抑制和肾毒性较轻，给予对症治疗或停药3个月左右可恢复正常4。双药合用手足综合征更加严重，必须有效干预。在中医学上属于中医“络 病”痹证”的范畴，外治之理，即内治之理”，中药外治为体表直接给药，病 机为气虚血瘀，故治疗上以益气活血通络。皮肤或黏膜表面吸收后，药力直达病所。 林玉冰5研究表明，中药粉浸泡能明显减轻和预防静脉化疗患者手足综合征的发 生。手足综合征的发生乃是癌毒阻滞手足部络脉，癌毒虽根于脏腑，但流窜为患， 阻于四肢百骸6。方中乌头走而为守，通于十二经之要药，温通经

7、脉。桂枝温通 经脉，通阳化气；鸡血藤活血通络，养血抗癌；赤芍活血行气，化瘀止痛；黄芪通 络，祛瘀止痛。合用共奏养血、活血、化瘀、温通、止痛，使皮肤、肌表、经络温 通，直达于四肢末端，配合温水浸泡、按摩，使四肢荣润，皮肝症状得以改善。本 研究结果初步提示：中晚期胃癌、结直肠癌术后应用CapeOX化疗方案治疗时， 联合中草药浸泡扶正抗痹治疗，总体能提高患者的生活质量。参考文献1Joan D，Webster-Gandya，Chris Howa.K，et al.Plantar eyrthrodyscsthesia(PPE) ； A Literture reviewwith commentary on

8、experience centreJ.European Journal ofOncologyNursing，2007(11)： 238-246.2李颖，姜达，吴圆圆，等.替吉奥和卡培他滨治疗进展期乳腺癌的多中心临床研究J.中华肿瘤杂志，2017 , 39(8) : 607-612.3 毛跃伟，杨松鹏，高磊，等.奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期结肠癌的临床研究 J.中国临床药理学杂志，2016，32(14)： 1286-1292.4 刘丽，谭光根，武昱，等.S-1与卡培他滨分别联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌 的临床疗效研究J.肿瘤药学，2017，6(7) : 309-314.5 林玉冰，张清莲，沙丽文.中药粉浸泡对肿瘤患者静脉化疗弓|起的手足综合征护理干预效果观察J广西中医药大学学报，2016 , 19(1) : 112-113.6 姜家康，刘传锋，迟文成.手足综合征的中西医诊疗进展J.黑龙江医学，2016 , 40(4) : 293-295.