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1、伍有 为 NG YEW WEI 1304501 【 原文 】 伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛， 欲呕吐者，黄连汤主之。 (173) 胸中烦热，欲呕吐，舌苔黄，乃胸中有热之见证； 腹中痛，肠鸣泄泻，脉弦紧系胃中有寒之见证。此 证因胸热胃寒而致升降失 司 。 本 证伤寒，寒邪入里，其深入胸中者，传而为热， 此即所谓“胸中有热”，症见胸中烦热：其深入胃 脘者，传而不化，寒邪凝结中焦，故其人腹中 痛 。 方解 :黄连汤即为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成 黄连 苦寒，以清在上之热 干姜 辛热，以温在下之寒 半夏 降逆和胃，以止呕吐。 人参、炙甘草、大枣 益气和中。 桂枝 通阳散寒，交通上下寒热阴阳。 全方
2、达到 辛开苦降 ，意在复 中焦升降 之机 。 黄连汤由黄连 3两，炙甘草 3两，干姜 3两，桂枝 3两， 人参 2两，半夏半升，大枣 12枚组成。有清上温 下， 调和寒热，升降阴阳之功。方中黄连苦寒上清胸中 之热，干姜辛温下去胃中之寒，二者合用，辛 开苦 降，平调寒热，上下并治，以复中焦升降之职而为 君。半夏和胃降逆，桂枝温阳升清兼以解表，二药 共用，可使升降复司，胃肠安和而为臣。人参、甘 草、大枣补中益气，共奏扶正驱邪之功而为佐，诸 药 使寒散热消，中焦得和，阴阳升降复常，痛呕 自愈。 胸中有热 胃中有热 胃中有寒 脾中 有寒 上 热 热 扰 胃 呕 吐 下 寒 寒 凝气滞 腹 中痛 气 机
3、 升 降 失 常 （清 上温下，和胃降 逆） 症 状 黄连汤 病机 【 功效 】 清上温下 【 主治 】 上热下寒，升降失常之证 胸中烦热，时欲呕吐，腹痛，舌尖红， 苔黄白，脉弦数。 【 方药 】 黄连三两 甘草三两（炙） 干姜三两 桂枝三两（去皮） 人 参二两 半夏半升（洗） 大枣十 二枚（擘） 【 煎服 】 上七味，以水一斗，煮取 六升，去滓，温服，昼三夜二。 疑非仲景方。 1.现 代主要用于治疗急性胃炎 、 急性胃肠炎 、 慢性胃 炎 、 胃及十二指肠溃疡 、 急慢性胆道感染 、 复发性 口疮 、 痢疾等属于上热下寒或寒热错杂者 。 2.亦 可用于胆道蛔虫 ， 热痛颇剧 ， 上呈口苦苔黄
4、 ， 一 见 两便清利 ， 脉弦数者 。 3.抗 心律失常作用 、 强心利尿 、 扩张血管 、 改善微循 环的作用 4.强 心肌收缩力、增加心输出量，改善心肌缺血的作 用；抗心律失常作用 具抗炎、抗溃 疡 抑菌作用： 对革兰氏阳性、阴性细菌、原虫及流感病毒、真菌 类均有抑制作用， 其作用机制在于抑制微生物的 RNA及蛋白质的合成。 抗 腹泻作用。 主要有抗菌，解热，镇痛，抗炎，止呕等作用。 1 抗 菌 ：黄连、桂技、甘草等有抗菌作用。 2. 解 热 ：黄连小檗碱有解热作用，人参可 防 止 静脉注射引起的发热反应。 3 镇 痛 ：黄连小檗碱、甘草等有镇痛作用。 4 抗炎 ；黄连的甲醇提取液、人参
5、等有抗 炎 作 用。 5. 止 呕 ：黄连、半夏等有止呕作用。 保 护胃黏膜 现代药理研究表明：方中 黄连、半夏、干姜 具有抗菌消 炎的作用，能够抑制幽门螺旋杆菌，并可止痛止呕 ； 桂 枝 有良好的抗菌、抗病毒作用； 党参、炙甘草、大枣 则有解除平滑肌痉挛，缓急止痛的功用，因其类激素的 抗炎镇痛功效，能够增加胃黏蛋白的含量，可以显著降 低溃疡指数，具有抗 胃溃疡 的作用，是一个有效的胃黏 膜保护剂 。 党 参、炙甘草、大枣通过加强胃黏膜、黏液的屏障保护 作用， 促进黏膜细胞的再生、修复 ，以及胃黏蛋白的分 泌及合成，从而加快溃疡的愈合过程。 抗幽门螺旋杆菌作用 陈芝芸，项柏 康在 对 100味
6、中药对幽门螺旋杆菌抑 菌作用的实验研究中发现， 黄连 对幽门螺旋杆菌具 有高度的抑菌作用 。 王 绪霖 等对 200种中药进行幽门螺旋杆菌体外抑菌 实验，结果发现其中 38种中药对幽门螺旋杆菌有不 同程度的抑菌作用，其中以黄芩、 黄连 的抑菌作用 最明显。 双向调节胃肠运动 史琪荣 等通 过研究黄连干姜药对对功能性消化不良 大鼠胃排空和血清胃泌素的影响发现，黄连干姜配 伍能够对胃肠起到调节作用 。 当 小鼠的胃肠功能状态处于 抑制状态时 ，可以 促进 胃排空及小肠蠕动 ，而对 正常机能下 的胃肠运动 无 明显作用 ，表明黄连干姜配伍后能将失衡状态的胃 泌素水平 调节到平衡水平 ，从而间接证明黄
7、连汤而 对偏抑或偏亢机能状态下的胃肠运动则具有“双向 调节作用”。 用于心悸辨治 现 代药理研究表明，黄连中的黄连素具有显著的 扩 张血管、抗心律失常 作用；干姜能兴奋血管运动中 枢，使血管扩张，促进血液循环；桂枝有 镇静、强 心利尿、扩张血管、改善微循环的作用 ；党参有 增 强心肌收缩力、增加心输出量，改善心肌缺血 的作 用；炙甘草、半夏提取物皆具有 抗心律失常 作用。 缓解胃痛症 状 冯文 萍以 黄连汤加减应用治疗胃痛患者 60例，其中 痊愈： 9例，临床症状完全消失，胃镜复查证实病 症完全消失，胃镜复查局灶病变明显改善。显效： 18例，上述症状明显改善，发病时间较原来间隔延 长。无效：
8、4例，总有效率为 93%。 结论 ：黄连汤可有效 缓解胃痛 症状。 治疗消化性溃 疡 蔡 柏在 临床 中将 100例消化性溃疡患者随机分为治疗组 （ 50例）和对照组（ 50例），治疗组应用黄连汤（人 参用党参代替）加减治疗，对照组应用果胶秘胶囊加 吗丁琳治疗。 30天后通过观察临床症状的改善及胃镜 检查判断疗效。结果：总有效率治疗组为 94%，对照组 为 72%，两组比较，差异有显著性意义（ P0.05）。 结论 ：黄连汤加减为治疗 消化性溃疡 的有效方剂之一， 其疗效比单纯应用果胶秘胶囊加吗丁啉好。 治疗慢性萎缩性胃炎 杨 光 成以 黄连汤加减治疗慢性萎缩性胃炎 54例，通 过治疗前后临床
9、症状、体征、胃镜复查及病理病理 检查的变化观察其疗效。治疗结果： 54例患者中， 显效 20例，有效 29例，无效 4例，恶化 1例，总有效 率达 90.7%。 结论 ：以 黄连汤加减治疗 慢性萎缩性胃炎 有很好的疗 效。 1. 慢 性浅表性胃炎 何 某某，男 48岁。 2012年 11月 25日初诊，主诉胃脘痛 满闷不适 3月。因经常外出饮食不洁，于 3个月前渐感 上腹痞闷，时有隐隐作痛，无呕吐腹泻，无畏冷发热， 自服“胃苏颗粒”、“多潘立酮”等药，未见明显缓 解， 10天前胃肠钡餐 X线检查提示“慢性浅表性胃炎”。 现感胃脘痞满，隐隐作痛，不得嗳气失气，口苦，恶 心欲呕，饮食减少，大便软，
10、小便短赤，倦怠乏力， 舌红苔厚白脉细 。 诊断和方用 ： 中 医诊断：胃痞，证型脾胃虚弱、寒热互结、气滞湿 阻，治以辛开苦降法，寒热并调，理气健脾，药用半 夏 10g、干姜 3g、黄连 4.5g、香附 10g、紫苏梗 10g、陈 皮 6g、竹茹 12g、木香 6g、白豆蔻 6g(后下 )、枳壳 10g、 藿香梗 10g、白术 10g,水煎服。一剂后，得嗳气、矢气， 上腹胀闷顿减，连用 6剂，胃脘痞满减轻，无痛，无恶 心呕吐，饮食已增，小便清，舌淡红苔薄脉细，再以 上方去干姜、黄连，加党参、茯苓、白术、大枣巩固 疗效。 2,心 悸（心血管神经症，频发室性早搏 ） 赵某，男， 34岁。阵发性心慌、
11、胸闷 20余天， 2010年 2 月 23日初诊。因心情郁闷，常熬夜，疲惫过度感心慌、 胸闷 20天，逐渐加重，发作频繁，动辄尤甚，严重时 伴恶心、上腹部满闷不舒，医院诊为心律失常（频发 室性早搏），服用西药和中成药治疗，效不明显而来 求治 。 诊 见：阵发性心慌、心跳有频发停顿感、胸闷，不时 恶心伴上腹部满闷不舒，心烦，焦虑，口干，自汗， 无口苦，纳差，眠差，二便调，舌质暗，苔白厚中间 黄腻，脉滑、促。心率 88次 /min，早搏 20余次 /min。 诊 断和方用 ： 四 诊合参，辨证为厥阴病，寒热不调，阴阳失和，心 神不宁 。 治 宜清上温下，通阳益气，安神定悸，方予黄连汤加 味：黄连、
12、炙甘草、干姜各 20g，桂枝、炒枣仁、茯神、 生龙骨、生牡蛎、清半夏各 30g，党参 15g，灵磁石 60g， 红枣 12枚（掰开）， 5剂。日 1剂，水煎，昼 3服，睡前 1服。二诊：药后，心慌、胸闷、心烦、焦虑明显缓解， 上腹部满闷不舒减轻，恶心消失，仍不时自汗，动辄 有气短之感，上方加黄芪 30g，五味子 15g，继服 10剂， 诸症悉除。 心悸（冠心病，心律失常，窦性心动过缓） 胡某某，男， 67岁。阵发性心慌、气短伴头痛 1月余， 加重 5天。 2010年 2月 28日初诊，有冠心病史 5年。 1月 前，因感冒高热后出现阵发性心慌气短，热退后症状 未减，且逐渐加 重 并伴头痛，在医院
13、诊为冠心病，心 律失常，窦性心动过缓，口服多种药物治疗，病情不 稳定。 5天前，诸症又因生气而加重，心慌、气短发作 频繁，动辄加重，非常痛苦，求治 。 诊 见：面色苍白，精神差，乏力，心慌、气短频发， 阵发性头顶痛，动辄发怒，干呕，异常心烦、焦虑， 无汗，无口苦，口干，口渴；不欲饮，纳差，眠差， 二便可，舌质暗，舌体胖大，苔白水滑，脉沉、缓。 心率 56次 /min。 诊断和方用 ： 四 诊合参，辨证为太阳、少阴、厥阴合病，寒热不调， 阳虚 寒盛，挟瘀饮，治宜清上温下，温经扶阳，祛瘀 化饮，方予黄连汤合 麻黄 细辛 附子 汤加味：黄连、炙 甘草、干姜、党参、炮附子（先煎 1小时）各 18g，麻
14、 黄、细辛各 15g，桂枝、 川芎 、吴茱萸各 20g，清半夏、 茯苓各 30g，红枣（掰开） 12枚， 5剂。日 1剂，水煎， 昼 3服，睡前 1服 。 二 诊：心慌、气短明显减轻，心率 62次 /min。头痛基 本消失，仍有心烦、焦虑、干呕，舌苔黄滑腻，脉滑， 上方去麻黄、细辛、附子，加 陈皮 、 枳实 各 15g， 生姜 30g，继服 7剂，诸症消失。 黄 连汤由黄 连， 炙甘 草， 干 姜， 桂 枝， 人 参， 半 夏，大枣组 成 。方中 辛 开苦降，意在复中焦升 降之 机 ， 主治上 热下寒，升降失常之 证胸 中烦热， 时欲呕吐，腹痛，舌尖红，苔黄白，脉弦数 。 现 代研 究发现黄连汤 具有 抑 菌 ， 抗腹 泻 作用 ， 其 作用机制在于抑制微生物的 RNA及蛋白质的合 成 。 并有 效 改 善心肌缺 血 抗 心律失常作用 、 强心利尿 、 扩张血管 、 改善微循环的作用 http:/www.zhzyw.org/zycs/yaxd/1031820311H3J 7G443E4F57A_2.html http:/ 153_81105.shtml http:/yibian.hopto.org/fang/?fno=95 http:/ http:/ l
伤寒论 黄连汤 现代运用ppt课件
