妇产科学教学课件：性传播性疾病

《妇产科学教学课件：性传播性疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学教学课件：性传播性疾病（54页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、性性传传播播疾疾病病(sexuallytransmitteddisease)STD20152015年年1111月月1818日日概述概述定义定义：通过性行为为主要传播途径的一组传染病通过性行为为主要传播途径的一组传染病传播途径传播途径：以性行为为主要的传播途径以性行为为主要的传播途径间接传播间接传播血液传播血液传播医源性传播医源性传播母婴传播母婴传播病原体种类病原体种类细菌细菌病毒病毒螺旋体螺旋体衣原体衣原体支原体支原体真菌真菌原虫原虫寄生虫寄生虫STD种类种类淋病淋病梅毒梅毒尖锐湿疣尖锐湿疣软下疳软下疳性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿生殖道疱疹生殖道疱疹非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎艾滋病艾滋病

2、一一.淋病淋病（gonorrhea）由由淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统引起的泌尿生殖系统化脓性感化脓性感染染传播途径：传播途径：主要通过性交直接接触，主要通过性交直接接触，少数为间接传染少数为间接传染临床表现临床表现1.下生殖道感染下生殖道感染：宫颈粘膜炎、尿道炎、前庭大腺，：宫颈粘膜炎、尿道炎、前庭大腺，也称无合并症淋病也称无合并症淋病 阴道脓性分泌物增多阴道脓性分泌物增多 外阴瘙痒外阴瘙痒 宫颈充血、水肿宫颈充血、水肿 2.上生殖道感染上生殖道感染：淋病性盆腔炎表现，称女性合并症：淋病性盆腔炎表现，称女性合并症淋病淋病3.播散性淋病播散性淋病：通过血循环传播，引起全身性淋病：通过血

3、循环传播，引起全身性淋病高热寒战、皮疹、全身不适高热寒战、皮疹、全身不适4.妊娠合并淋病妊娠合并淋病：对母儿均有影响：对母儿均有影响孕早期：孕早期：淋病性宫颈管炎可导致感染性流产及人工流产后感染淋病性宫颈管炎可导致感染性流产及人工流产后感染孕晚期：孕晚期：易发生胎膜早破，时间长可导致绒毛膜羊膜炎易发生胎膜早破，时间长可导致绒毛膜羊膜炎分娩后：分娩后：产妇抵抗力低，若有损伤易发生淋病播散，引起子宫产妇抵抗力低，若有损伤易发生淋病播散，引起子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可致播散性淋病内膜炎、输卵管炎，严重者可致播散性淋病4.妊娠合并淋病妊娠合并淋病：对母儿均有影响：对母儿均有影响对胎儿威胁为早产和胎

4、儿宫内感染。胎儿感染易引起胎儿生对胎儿威胁为早产和胎儿宫内感染。胎儿感染易引起胎儿生长受限、胎儿窘迫，甚至死胎、死产长受限、胎儿窘迫，甚至死胎、死产新生儿感染引起新生儿淋菌结膜炎、肺炎、败血症新生儿感染引起新生儿淋菌结膜炎、肺炎、败血症新生儿淋菌性结膜炎新生儿淋菌性结膜炎淋病诊断淋病诊断 不良性接触史不良性接触史+临床表现临床表现+实验室检查实验室检查淋病奈瑟菌培养淋病奈瑟菌培养金标准金标准分泌物涂片检查：革兰阴性双球菌（分泌物涂片检查：革兰阴性双球菌（作为筛查）作为筛查）核酸检测：核酸检测：PCR-防止假阳性防止假阳性淋菌性前庭大腺脓肿淋菌性前庭大腺脓肿 淋病治疗淋病治疗原则：原则：及时、足

5、量、规范及时、足量、规范应用抗生素应用抗生素第三代头孢菌素第三代头孢菌素治愈标准治愈标准：治疗结束后治疗结束后2周内，无性接触时符合周内，无性接触时符合临床症状体征全部消失临床症状体征全部消失治疗结束后治疗结束后47日取宫颈管分泌物涂片及细日取宫颈管分泌物涂片及细菌培养复查淋病奈瑟菌，连续菌培养复查淋病奈瑟菌，连续3次阴性。次阴性。能否妊娠？能否妊娠？-应在治愈后妊娠应在治愈后妊娠二二.梅毒梅毒（syphilis）由由苍白密螺旋体苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播疾病引起的慢性全身性传播疾病传播途径：传播途径：主要为性接触直接传播主要为性接触直接传播偶尔通过接触污染的衣物等间接传染偶尔通过接触污

6、染的衣物等间接传染个别通过输入血液感染个别通过输入血液感染患梅毒的孕妇可通过胎盘感染胎儿患梅毒的孕妇可通过胎盘感染胎儿-先天梅毒先天梅毒若新生儿通过分娩时受传染若新生儿通过分娩时受传染-不属先天梅毒不属先天梅毒（未治疗的患者感染后一年内最具有传染性，超过四年基本（未治疗的患者感染后一年内最具有传染性，超过四年基本无传染性；）无传染性；）梅毒分期及其临床表现梅毒分期及其临床表现1.一期梅毒一期梅毒：硬下疳硬下疳-单发、圆形、无痛、软骨样单发、圆形、无痛、软骨样硬度，硬度，28周后可自然消失，进入无症状潜伏期周后可自然消失，进入无症状潜伏期2.二期梅毒二期梅毒：皮肤梅毒疹，各种皮疹、扁平湿疣，皮肤

7、梅毒疹，各种皮疹、扁平湿疣，梅毒性白斑，梅毒性脱发；血清学检查梅毒性白斑，梅毒性脱发；血清学检查100%阳性阳性3.三期梅毒三期梅毒：永久性皮损，多器官多组织损伤永久性皮损，多器官多组织损伤基本损害为慢性肉芽肿基本损害为慢性肉芽肿对妊娠结局的影响对妊娠结局的影响流产、早产、死胎、死产流产、早产、死胎、死产一、二期梅毒的孕妇传染性最强一、二期梅毒的孕妇传染性最强未经治疗未经治疗100%传给胎儿传给胎儿早期潜伏梅毒胎儿感染可能性早期潜伏梅毒胎儿感染可能性80%晚期梅毒胎儿感染可能性为晚期梅毒胎儿感染可能性为30%晚期潜伏梅毒胎儿感染可能性为晚期潜伏梅毒胎儿感染可能性为10%潜伏期梅毒潜伏期梅毒86

8、%91%的妊娠合并梅毒患者无临床症状的妊娠合并梅毒患者无临床症状早期潜伏期梅毒（感染不足早期潜伏期梅毒（感染不足2年）感染胎儿的可年）感染胎儿的可能性达能性达80%以上，且有以上，且有20%早产早产晚期潜伏期梅毒（感染超过晚期潜伏期梅毒（感染超过2年）感染胎儿的可年）感染胎儿的可能性仍有能性仍有10%二期梅毒疹：女外阴肉芽状扁平湿疣二期梅毒疹：女外阴肉芽状扁平湿疣 梅毒梅毒syphilis二期梅毒玫瑰疹二期梅毒玫瑰疹三三期期梅梅毒毒：面面部部皮皮肤肤树树胶胶肿肿样样溃溃疡疡先天梅毒发育不良、肝脾肿大先天梅毒发育不良、肝脾肿大 梅毒实验室检查梅毒实验室检查1.暗视野显微镜检查密螺旋体暗视野显微镜

9、检查密螺旋体2.血清学检查：筛查血清学检查：筛查VDRL、USR、RPR；确诊确诊TPHA、FTAABS实验室检查实验室检查-梅毒血清学检查梅毒血清学检查非密螺旋体抗原试验：非密螺旋体抗原试验：性病研究实验室试验性病研究实验室试验venerealdiseaseresearchlaboratorytest,VDRL血清不加热反应素玻片试验血清不加热反应素玻片试验unheatedserumreagintest,USR快速血浆反应素环状卡片试验快速血浆反应素环状卡片试验rapidplasmsreagin,RPR密螺旋体抗原试验：密螺旋体抗原试验：密螺旋体血凝试验密螺旋体血凝试验treponemapa

10、llidunhemagglutinationassay,FTA-ABS荧光密螺旋体抗体吸收试验荧光密螺旋体抗体吸收试验fluorescenttreponemalantibodyabsorptiontest,TPHA梅毒实验室检查梅毒实验室检查3.脑脊液检查脑脊液检查4.先天梅毒先天梅毒B超超羊水检查羊水检查梅毒治疗梅毒治疗青霉素青霉素为主为主，原则：尽早、足量、规范应用，原则：尽早、足量、规范应用早期梅毒（一、二期）：苄星青霉素、普鲁卡因早期梅毒（一、二期）：苄星青霉素、普鲁卡因盐酸四环素红霉素盐酸四环素红霉素晚期梅毒（三期等）：苄星青霉素、普鲁卡因晚期梅毒（三期等）：苄星青霉素、普鲁卡因盐酸

11、四环素红霉素盐酸四环素红霉素疗效判断疗效判断6月内滴度下降月内滴度下降4倍以上倍以上治愈标准治愈标准临床治愈标准临床治愈标准血清学治愈标准血清学治愈标准血清固定血清固定注意点：治疗期间避免性生活，性伴侣同时接受注意点：治疗期间避免性生活，性伴侣同时接受检查和治疗。检查和治疗。三三.尖锐湿疣尖锐湿疣(condylomaacuminata)由由人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变传播途径：主要为性接触直接传播传播途径：主要为性接触直接传播临床症状：不明显，部分可有外阴瘙痒、灼热痛或性临床症状：不明显，部分可有外阴瘙痒、灼热痛或性交后痛交

12、后痛典型体征：初为小而尖、孤立或成簇、粉或白色丘疹典型体征：初为小而尖、孤立或成簇、粉或白色丘疹逐渐融合呈鸡冠状或菜花状，顶可有溃疡逐渐融合呈鸡冠状或菜花状，顶可有溃疡尖锐湿疣：女外阴及肛门周围散在不规则赘生物尖锐湿疣：女外阴及肛门周围散在不规则赘生物妊娠结局妊娠结局宫内感染罕见宫内感染罕见大多数通过软产道感染大多数通过软产道感染新生儿喉乳头瘤新生儿喉乳头瘤实验室检查与诊断实验室检查与诊断细胞学检查：挖空细胞、角化不良细胞细胞学检查：挖空细胞、角化不良细胞醋酸试验醋酸试验：（：（+）阴道镜检查：提高醋酸试验阳性率阴道镜检查：提高醋酸试验阳性率病理检查病理检查：鳞状上皮增生，呈乳头状生长：鳞状上

13、皮增生，呈乳头状生长核酸检测核酸检测：PCR诊断：典型病例肉眼可作出诊断；诊断：典型病例肉眼可作出诊断；不典型者，需进行实验室检查不典型者，需进行实验室检查尖锐湿疣治疗尖锐湿疣治疗尚无尚无根除根除HPV的方法的方法治疗目的：治疗目的：根除疣体，改善症状、体征根除疣体，改善症状、体征手段：手段：激光、手术、药物激光、手术、药物治愈标准：治愈标准：疣体消失疣体消失生殖道疱疹（生殖道疱疹（genitalherpes）病原体病原体单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（Herpessimplexvirus,HSV）HSVI型，少见型，少见HSVII型，主要型，主要生殖道疱疹生殖道疱疹临床表现临床表现外阴肿痛外阴肿痛

14、生殖器皮肤溃疡生殖器皮肤溃疡皮疹皮疹,淋巴结肿大淋巴结肿大病变病变:可分为原发及复发两种可分为原发及复发两种诊诊断断病史、临床症状、体征病史、临床症状、体征病毒分离培养病毒分离培养:goldenstandard细胞学检查细胞学检查病毒包涵体病毒包涵体HSV-DNA检测检测HSV抗原检测抗原检测治治疗疗目的目的:缓解症状缓解症状,缩短病程缩短病程,减少减少HSV排放排放,控制其传染性控制其传染性方法方法:以抗病毒治疗为主以抗病毒治疗为主药物药物:阿昔洛韦阿昔洛韦伐昔洛韦伐昔洛韦泛昔洛韦泛昔洛韦沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染ChlamydiaTrachomatis,CT生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼

15、衣原体感染病原体病原体:chlamydiatrachomatis(D,E,F型型)传播方式：传播方式：性交直接传播性交直接传播间接传播间接传播母婴传播母婴传播生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染临床表现临床表现:感染柱状上皮及移行上皮感染柱状上皮及移行上皮,表现表现为生为生殖器炎症殖器炎症宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎:最常见感染部位最常见感染部位子宫内膜炎子宫内膜炎输卵管炎输卵管炎盆腔炎盆腔炎生殖道沙眼衣原体感染的辅助诊断生殖道沙眼衣原体感染的辅助诊断(laboratoryfindings)细胞学检查细胞学检查:上皮细胞内找包涵体上皮细胞内找包涵体沙眼沙眼衣原体培养衣原体培养:最敏感及特异方法最敏

16、感及特异方法沙眼衣原体抗原检测沙眼衣原体抗原检测:最常用方法最常用方法沙眼衣原体抗体检测沙眼衣原体抗体检测沙眼衣原体核酸检测沙眼衣原体核酸检测生殖道沙眼衣原体感染的治疗生殖道沙眼衣原体感染的治疗药物治疗为主药物治疗为主,常用药物常用药物:多西环素多西环素(doxycycline)阿奇霉素阿奇霉素氧氟沙星氧氟沙星(oflocacin)红霉素红霉素(erythromycin)性伴侣的检查及治疗性伴侣的检查及治疗支原体感染支原体感染mycoplasma,CT生殖道支原体感染生殖道支原体感染病原体病原体:人型支原体人型支原体解脲支原体解脲支原体肺炎支原体肺炎支原体生殖道支原体生殖道支原体传播方式：传播

17、方式：性交直接传播性交直接传播间接传播间接传播母婴传播母婴传播生殖道支原体感染生殖道支原体感染临床表现：临床表现：阴道炎阴道炎宫颈炎宫颈炎输卵管炎输卵管炎治疗：治疗：多西环素多西环素阿奇霉素阿奇霉素红霉素红霉素获获得得性性免免疫疫缺缺陷陷综综合合征征acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS病原体病原体:humanimmunodeficiencyvirus,HIVHIV:RNAvirusHIV-1、HIV-2(twotypes)HIV可引起可引起:T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，多个器官

18、出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后导致死亡最后导致死亡艾滋病病毒艾滋病病毒Acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS传播途径传播途径:性接触直接传播性接触直接传播主要方式主要方式血液传播血液传播母婴传播母婴传播艾滋病患者及艾滋病患者及HIV携带者均具有传染性携带者均具有传染性发病机制发病机制:HIV侵入侵入CD4+淋巴细胞淋巴细胞 HIV细胞内复制、释放细胞内复制、释放 CD4+淋巴细胞损伤、死亡淋巴细胞损伤、死亡 机体免疫作用，机体免疫作用，CD8+CTL活化，杀伤感染细胞，产生抗体活化，杀伤感染细胞，产生抗体 HIV未完全杀死，未完全杀死，HIV低水平复制低

19、水平复制 HIV不断复制、扩散，不断复制、扩散，CD4+淋巴细胞不断死亡淋巴细胞不断死亡 CD4+淋巴细胞耗竭，免疫功能严重破坏淋巴细胞耗竭，免疫功能严重破坏 并发条件致病菌感染和肿瘤并发条件致病菌感染和肿瘤Acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS-Symptomsandsigns潜伏期长短不一，平均潜伏期长短不一，平均10年年临床表现多样临床表现多样急性急性HIV感染期感染期:上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状头痛、皮疹、脑膜脑炎头痛、皮疹、脑膜脑炎急性多发性神经炎急性多发性神经炎颈、腋及枕部有肿大淋巴结颈、腋及枕部有肿大淋巴结无症状无症状HIV感染感染:临床

20、无症状及体征临床无症状及体征,血液中不易血液中不易检出检出HIV抗原，可检测到抗原，可检测到HIV抗体抗体艾滋病艾滋病Acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS-Symptomsandsigns艾滋病艾滋病:原因不明的免疫功能低下原因不明的免疫功能低下持续不规则低热超过持续不规则低热超过1个月个月持续原因不明的全身淋巴结肿大持续原因不明的全身淋巴结肿大慢性腹泻超过慢性腹泻超过45次次/日，日，3个月内体重下降个月内体重下降10并发条件致病菌感染和肿瘤并发条件致病菌感染和肿瘤中青年患者出现痴呆症中青年患者出现痴呆症卡波氏肉瘤卡波氏肉瘤Acquiredimmunod

21、eficiencysyndrome,AIDS-LaboratoryfindingsHIV抗体检测抗体检测:初筛试验初筛试验酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验颗粒凝集试验颗粒凝集试验确认试验确认试验免疫印迹试验免疫印迹试验病毒培养病毒培养:诊断诊断HIV感染最可靠的方法感染最可靠的方法病毒相关抗原检测病毒相关抗原检测:HIV相关抗原相关抗原p24核酸检测核酸检测:检测血浆中检测血浆中HIVRNAAcquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS诊断诊断:根据病史、临床表现及实验室检查根据病史、临床表现及实验室检查参照参照HIV/ADIS诊断标准诊断标准治疗治疗:目前尚无治愈

22、方法，目前尚无治愈方法，治疗方法治疗方法:一般治疗一般治疗抗病毒药物抗病毒药物核苷类逆转录酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂（NRTl）蛋白酶抑制剂（蛋白酶抑制剂（PI）非核苷类逆转录酶抑制剂（非核苷类逆转录酶抑制剂（N-NRTl）免疫调节药物免疫调节药物干扰素干扰素白细胞介素白细胞介素2（1L-2）丙种球蛋白丙种球蛋白中药中药 常见的几种性传播疾病常见的几种性传播疾病病原病原体体病变特点病变特点临床表现临床表现淋病淋病淋病淋病奈瑟奈瑟菌菌泌尿生殖泌尿生殖系统的化系统的化脓性感染脓性感染1.50%70%患者无症状患者无症状2.下生殖道感染：宫下生殖道感染：宫颈粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎症状，称无合

23、颈粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎症状，称无合并症淋病并症淋病3.上生殖道感染：淋病性盆腔炎表上生殖道感染：淋病性盆腔炎表现，称女性合并症淋病现，称女性合并症淋病4.播散性淋病：全身播散性淋病：全身5.妊娠合并淋病妊娠合并淋病梅毒梅毒苍白苍白密螺密螺旋体旋体进展缓慢进展缓慢病程长病程长表现多样表现多样1.一期梅毒：硬下疳一期梅毒：硬下疳-单发、圆形、无痛、软骨单发、圆形、无痛、软骨样硬度，样硬度，28可自然消失，进入无症状潜伏期可自然消失，进入无症状潜伏期2.二期梅毒：皮肤梅毒疹，扁平湿疣，梅毒性二期梅毒：皮肤梅毒疹，扁平湿疣，梅毒性白斑，梅毒性脱发；血清血检查白斑，梅毒性脱发；血清血检查100%阳

24、性阳性3.三期梅毒：慢性肉芽肿，多器官多组织损伤三期梅毒：慢性肉芽肿，多器官多组织损伤尖锐尖锐湿疣湿疣人乳人乳头瘤头瘤病毒病毒多与其他多与其他STD并存并存2029岁妇女多见；岁妇女多见；临床症状不明显，部分可有外阴瘙痒、疼痛；临床症状不明显，部分可有外阴瘙痒、疼痛；外阴尖锐湿疣，可伴阴道、宫颈湿疣外阴尖锐湿疣，可伴阴道、宫颈湿疣实验室检查实验室检查治疗治疗治愈标准治愈标准淋病淋病淋病奈瑟菌培养淋病奈瑟菌培养(金标准金标准)及时、足量、及时、足量、规范应用抗生规范应用抗生素第三代头素第三代头孢菌素孢菌素1.治疗结束治疗结束2周内症状体征消失周内症状体征消失2.治疗结束后治疗结束后47日取宫颈管

25、分日取宫颈管分泌物检查淋病奈瑟菌阴性泌物检查淋病奈瑟菌阴性梅毒梅毒1.暗视野显微镜检查密螺暗视野显微镜检查密螺旋体旋体2.血清学检查：筛查血清学检查：筛查-VDRL、USR、RPR；确；确诊诊-TPHA、FTAABS3.脑脑脊液检查脊液检查早期、足量、早期、足量、规范应用抗生规范应用抗生素青霉素为素青霉素为主主1.随访随访23年年2.临床治愈：症状消失临床治愈：症状消失3.血清治愈：抗梅毒治疗血清治愈：抗梅毒治疗2年后，年后，血清学检查和脑脊液转阴血清学检查和脑脊液转阴尖锐尖锐湿疣湿疣1.细胞学检查：挖空细胞、细胞学检查：挖空细胞、角化不良细胞角化不良细胞2.醋酸试验醋酸试验3.阴道镜检查阴道

26、镜检查4.病理检查病理检查5.核酸检测核酸检测尚无根除方法；尚无根除方法；对症治疗对症治疗疣体消失疣体消失二二.常见的几种性传播疾病常见的几种性传播疾病三三.其他其他STD病原体病原体 临床表现临床表现实验室实验室治疗治疗生殖道沙眼生殖道沙眼衣原体感染衣原体感染沙眼衣沙眼衣原体原体特点特点-无症状或轻微无症状或轻微宫颈管最常见感染宫颈管最常见感染表现为宫颈粘膜炎、表现为宫颈粘膜炎、子宫内膜炎、输卵管子宫内膜炎、输卵管炎等炎等细胞学查找包涵细胞学查找包涵体；沙眼衣原体体；沙眼衣原体培养；核酸检测培养；核酸检测等等1.药物治疗：药物治疗：多西环素等多西环素等2.性伴侣同性伴侣同期治疗期治疗生殖器疱

27、疹生殖器疱疹单纯疱单纯疱疹病毒疹病毒原发性外阴肿痛、原发性外阴肿痛、生殖器皮肤溃疡、皮生殖器皮肤溃疡、皮疹、淋巴结肿大疹、淋巴结肿大复发性较轻复发性较轻细胞学检查；病细胞学检查；病毒抗原检测；病毒抗原检测；病毒培养；核酸检毒培养；核酸检测测1.抗病毒治抗病毒治疗疗2.对症治疗对症治疗获得性免疫获得性免疫缺陷综合征缺陷综合征(AIDS)人免疫人免疫缺陷病缺陷病毒毒(HIV)1.急性急性HIV感染期感染期2.无症状无症状HIV感染：但感染：但抗体阳性抗体阳性3.艾滋病艾滋病HIV抗体检测；病抗体检测；病毒培养；病毒相毒培养；病毒相关抗原检测；核关抗原检测；核酸检测等酸检测等抗病毒药物抗病毒药物免疫调节剂免疫调节剂对症治疗对症治疗