《同济整合内镜ESD并发症及处理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《同济整合内镜ESD并发症及处理课件（33页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科附属同济医院消化内科ESDESD并发症及处理并发症及处理ESD并发症并发症ESD术后食管狭窄的危险因素术后食管狭窄的危险因素病变位于颈段食管病变位于颈段食管病变范围超过病变范围超过3/4管周管周病变长度超过病变长度超过4cmESD术后食管狭窄术后食管狭窄 全身用药全身用药扩张扩张支架支架生物材料生物材料局部用药局部用药注射针注射针 25G剂量剂量固定剂量固定剂量根据溃疡面积调整剂量根据溃疡面积调整剂量注射剂型注射剂型单纯针剂单纯针剂凝胶凝胶+EBD（5min）注射方式注射方式 边缘开始、线性分布、肛侧向口侧等等边缘开始、线性分布、
2、肛侧向口侧等等避免注射到肌层避免注射到肌层局部用药（曲安奈德）局部用药（曲安奈德）疗 效效注射注射组对照照组狭狭窄率窄率62.5%狭狭窄率窄率87.5%Presentation Impact局部注射激素后仍发生狭窄的主要局部注射激素后仍发生狭窄的主要相关因素为创面相关因素为创面75%Hanaoka Noboru et al.Refractory strictures despite steroid injection after esophageal ESD Endoscopy International Open 2016;04:E354E359部分患者无效部分患者无效注射导致局部溃疡形成注
3、射导致局部溃疡形成纤维化不充分导致管壁薄弱易穿孔纤维化不充分导致管壁薄弱易穿孔局部注射曲安奈德的缺点局部注射曲安奈德的缺点口服激素口服激素分分 组组例例 数数 狭窄发生率狭窄发生率口服激素组口服激素组195.3%EBD组组2231.8%World J Gastroenterol 2014，7;20(41):15098-15109口服激素可有效预防食管狭窄口服激素可有效预防食管狭窄World J Gastroenterol 2014，7;20(41):15098-15109口服激素可有效预防食管狭窄口服激素可有效预防食管狭窄延长创面愈合时间延长创面愈合时间单一治疗不能完全预防狭窄单一治疗不能完全
4、预防狭窄创面薄弱增加球囊扩张时穿孔风险创面薄弱增加球囊扩张时穿孔风险激素使用的缺点激素使用的缺点 球球 囊囊探探 条条按需扩张按需扩张 按时扩张按时扩张种类：金属覆膜支架种类：金属覆膜支架置入时间：术后即刻置入置入时间：术后即刻置入留置时间：留置时间：8周周疗效：狭窄率疗效：狭窄率18.2%(2/11)并发症：疼痛、出血并发症：疼痛、出血金金 属属 支支 架架丝裂霉素丝裂霉素C（局部注射）（局部注射）N-乙酰半胱氨酸（口服）乙酰半胱氨酸（口服）组织工程学：植入细胞、可降解支架组织工程学：植入细胞、可降解支架纤维蛋白胶和聚乙醇酸（纤维蛋白胶和聚乙醇酸（PGA）板）板其其 他他World J Ga
5、stroenterol 2014，7;20(41):15098-15109自自体体口口腔腔黏黏膜膜上上皮皮细细胞胞膜膜植植入入World J Gastroenterol 2014，7;20(41):15098-15109 局部注射局部注射与与口服口服药物物联合合 局部注射局部注射与与扩张联合合 口服口服药物物与与扩张联合合 局部不同注射局部不同注射药物物联合合联合治疗联合治疗ESD术后狭窄的主要因素为创面周径；术后狭窄的主要因素为创面周径；应当预防性处理；应当预防性处理；可选择方法多种多样；可选择方法多种多样；疗效比较确切；疗效比较确切；仍亟待更好的方法仍亟待更好的方法小小 结结感谢您的耐心聆听感谢您的耐心聆听
同济整合内镜ESD并发症及处理课件
