脑梗死溶栓病人护理查房课件

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1、定定 义义v 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。目目 录录治疗介绍2护理诊断3护理措施4健康指导5病例分析1病病 例例 分分 析析肖衍雄肖衍雄 男男 5252岁岁 主因主因“右侧肢体乏力右侧肢体乏力2 2小时入院小时入院”T:36.3T:36.3、P:62P:62次次/分分 R:18R:18次次/分分BP:170103mmHg BP:170103mmHg 神醒神醒 、混合性失语，双侧瞳孔等圆等大，、混合性失语，双侧瞳孔等圆等大，d=3mmd=3mm，对光反射灵敏，右

2、，对光反射灵敏，右上肢肌力上肢肌力级，右下肢级，右下肢-级，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌力v v级，四肢肌张力级，四肢肌张力正常。正常。患者患者2 2小时前饮少量酒后出现右侧肢体乏力为持续性，不能站立小时前饮少量酒后出现右侧肢体乏力为持续性，不能站立伴言语不能饮水呛咳、有头晕为晕沉感、平素睡眠欠佳，入睡伴言语不能饮水呛咳、有头晕为晕沉感、平素睡眠欠佳，入睡困难。困难。2014-8-262014-8-26来我院急诊科查来我院急诊科查C-TC-T未见异常，为进一步治疗，未见异常，为进一步治疗，以以“脑梗死脑梗死”收入我科。收入我科。既往有高血压病既往有高血压病5 5年余不间断服用缬沙坦治疗，近一个月

3、来反复年余不间断服用缬沙坦治疗，近一个月来反复头晕，半月前未服药收缩压高达头晕，半月前未服药收缩压高达190mmHg190mmHg，曾有心脏早搏具体不，曾有心脏早搏具体不详，否认糖尿病、冠心病、药物过敏史。详，否认糖尿病、冠心病、药物过敏史。2014-8-26 头颅CT未见异常，电解质、肾功、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体、血常规未见异常。辅辅 助助 检检 查查2014-9-1 CT显示左侧劲内动脉起始部闭塞及左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗塞。.病病 例例 分分 析析入入 院院 诊诊 断断脑梗死脑梗死高血压病高血压病病病 例例 分分 析析治治 疗疗 介介 绍绍v 家属签字同意静脉溶栓。

4、家属签字同意静脉溶栓。v 8-26 218-26 21：0000予阿替普酶予阿替普酶5ml5ml静推，剩余的阿替普酶静脉静推，剩余的阿替普酶静脉 滴注滴注。v 8-26 21:428-26 21:42患者恶心、呕吐予患者恶心、呕吐予20%20%甘露醇甘露醇125ml125ml静滴静滴21:4621:46 予告病重，低流量吸氧、心电监护。予告病重，低流量吸氧、心电监护。v 8-278-27 7:30 7:30分予脑科观察双侧瞳孔等大等圆，分予脑科观察双侧瞳孔等大等圆，d=3mmd=3mm 对光反射灵敏。医生查房患者右侧肢体乏力，言语不对光反射灵敏。医生查房患者右侧肢体乏力，言语不 能稍有好转，生

5、命体征平稳，右侧肢体肌力能稍有好转，生命体征平稳，右侧肢体肌力0 0级，左级，左 侧肌力侧肌力V V级，级，11:0011:00遵医嘱予留置胃管。遵医嘱予留置胃管。v 8-28 MRA8-28 MRA显示左侧劲内动脉起始部闭塞及左侧大脑显示左侧劲内动脉起始部闭塞及左侧大脑 中动脉供血区大面积脑梗塞中动脉供血区大面积脑梗塞,患者溶栓患者溶栓2424小时后，未小时后，未 见明显颅内出血，加用阿司匹林抗血小板治疗，患者见明显颅内出血，加用阿司匹林抗血小板治疗，患者 梗死面积较大，加用脱水降颅压治疗等。梗死面积较大，加用脱水降颅压治疗等。治治 疗疗 介介 绍绍治治 疗疗 介介 绍绍v 8-308-30

6、患者便秘予开塞露、患者便秘予开塞露、1:2:31:2:3溶液灌肠。溶液灌肠。v 9-1 10:19 9-1 10:19遵医嘱予停病重，转普通病房。遵医嘱予停病重，转普通病房。v 9-69-6患者病情好转稳定，停用心电监护。患者病情好转稳定，停用心电监护。护护 理理 诊诊 断断营养失调营养失调潜在并发症：潜在并发症：出血出血皮肤完整皮肤完整性受损性受损便秘便秘躯体移躯体移动障碍动障碍语言沟语言沟通障碍通障碍护护 理理 诊诊 断断护护 理理 措措 施施v 密切观察患者口腔黏膜等处有无出血密切观察患者口腔黏膜等处有无出血v 密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血

7、v 观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如 有及时有及时 通知医生。通知医生。护护 理理 措措 施施v 保持床单位及患者衣服干燥整洁。保持床单位及患者衣服干燥整洁。v 加强翻身拍背，每二小时翻身一次，必要时一小时翻身一加强翻身拍背，每二小时翻身一次，必要时一小时翻身一 次，用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。次，用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。v 每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。v 使用气垫床。使用气垫床。v 予患者留置胃管予患者留置胃管v 每天检测胃管，保持摄入足够的营养每天检测胃管，保持摄入足够的营养

8、v 根据需要及时调节食物的种类及量根据需要及时调节食物的种类及量v 必要时记录每天的出入量必要时记录每天的出入量护护 理理 措措 施施护护 理理 措措 施施v 顺时针按摩腹部。顺时针按摩腹部。v 经鼻胃管多进温开水。经鼻胃管多进温开水。v 指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。v 鼓励病人养成定期排便的习惯。鼓励病人养成定期排便的习惯。护护 理理 措措 施施v 要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒畅，消要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒畅，消 除紧张心理。除紧张心理。v 尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简

9、到繁，尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如如“e e”、“啊啊”、等，反复练习，以促进语言功能的改、等，反复练习，以促进语言功能的改 善和恢复。善和恢复。护护 理理 措措 施施v 安置舒适体位，患肢保持功能位。安置舒适体位，患肢保持功能位。v 向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系，指导家属进行患向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系，指导家属进行患 者的被动功能锻炼，被动运动方法由小到大，循序渐进。者的被动功能锻炼，被动运动方法由小到大，循序渐进。v 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。课课 后后 问问 题题导致溶栓失败的原因溶栓病人的观察及护理脑梗死

10、溶栓的适应症Question 1Question 2Question 3脑梗死溶栓的适应症脑梗死溶栓的适应症v 年龄不超过年龄不超过75岁。岁。v 发病发病6小时之内。小时之内。v 血压低于血压低于180/110mmHg。v 无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑。差，故出现意识障碍时可以考虑。v 瘫痪肢体的肌力在瘫痪肢体的肌力在级以下，持续时间超过级以下，持续时间超过1小时。小时。v 头部头部CT排除脑出血。排除脑出血。v 患者或家属签署知情同意书。患者或家属签署知情同意书。v 正常凝血状态。正常凝血状态。溶栓病人的观

11、察及护理溶栓病人的观察及护理v 密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征 等，及肢体活动、语言等变化，做好血压监测，等，及肢体活动、语言等变化，做好血压监测，2h 2h内每内每1515分钟分钟1 1次，随后次，随后6h6h内每内每3030分钟分钟1 1次，以后次，以后 每小时监测每小时监测1 1次，直至次，直至2424小时，并做好记录。小时，并做好记录。v 注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血，特别注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血，特别 注意有无头痛，恶心、呕吐等不适，如出现上述注意有无头痛，恶心、呕吐等不适，如出现上述 症状立即汇报医生，复查头

12、症状立即汇报医生，复查头CTCT除外出血。除外出血。v 溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤 害，如跌倒、坠床、磕碰等。对各种注射及穿刺害，如跌倒、坠床、磕碰等。对各种注射及穿刺 点均应延长压迫时间，防止出血、感染。点均应延长压迫时间，防止出血、感染。v 并发症：溶栓后最严重的并发症是出血，包括颅并发症：溶栓后最严重的并发症是出血，包括颅 内出血、皮肤黏膜出血及内脏出血。内出血、皮肤黏膜出血及内脏出血。导致溶栓失败的原因导致溶栓失败的原因v 左侧颈内动脉完全闭塞。左侧颈内动脉完全闭塞。v 栓塞效果本来就没有血栓形成的治疗效果好。栓塞效果本来就没有血栓形成的治疗效果好。