血流动力学检测PiCCO及注意事项概要

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1、血流动力学监测血流动力学监测上海市第十人民医院上海市第十人民医院上海市第十人民医院上海市第十人民医院急诊科急诊科急诊科急诊科 王建雄王建雄王建雄王建雄定定 义义血流动力学血流动力学：是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内：是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动以使组织得到灌注的科学流动以使组织得到灌注的科学血流动力学监测血流动力学监测：依据物理学流体力学的定律，研究循环系：依据物理学流体力学的定律，研究循环系统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的力，结合生理和病理生理学

2、概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、间断或连续地测量和分析的科规律性进行定量的、动态的、间断或连续地测量和分析的科学学概念（一）概念（一）电学三要素电学三要素：电流、电压、电阻：电流、电压、电阻血流动力学三要素血流动力学三要素：流量（左右心室的排血量）流量（左右心室的排血量）压力（血压）压力（血压）阻力（体循环和肺循环的阻力）阻力（体循环和肺循环的阻力）“血流动力学计算的原理类似电学的血流动力学计算的原理类似电学的欧姆定律欧姆定律”V VR R I I概念（二）概念（二）心排血量心排血量是循环监测最重要的指标是循环监测最重要的指标临床意义临床意义：与血压相比，心输出量的变：与

3、血压相比，心输出量的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化时的最早期报警发生重大变化时的最早期报警心输出量变化心输出量变化3030，血压无明显变化。，血压无明显变化。因为心血管系统有保证稳定血压（与重因为心血管系统有保证稳定血压（与重要脏器灌注有关）的代偿机制（血管收要脏器灌注有关）的代偿机制（血管收缩、扩张）缩、扩张）循环阻力循环阻力是从心排量衍生出的重要生是从心排量衍生出的重要生理指标理指标血压血压是主要和排血量和血管阻力相关是主要和排血量和血管阻力相关人体是一个人体是一个 黑箱黑箱“万物流转，无物常住万物流转，无物常住”“”“太阳每天都是新太阳

4、每天都是新的的”“”“人不能两次踏进同一条河流，因为人不能两次踏进同一条河流，因为新的水不断流过你的身旁新的水不断流过你的身旁”黑箱黑箱：是指对所研究的系统的内部构造和机理：是指对所研究的系统的内部构造和机理一无所知，仅仅能从外部客观测量一无所知，仅仅能从外部客观测量黑箱方法黑箱方法：是一种不去追究系统内部细节，而：是一种不去追究系统内部细节，而仅利用外部观测来研究系统的功能和特性的方仅利用外部观测来研究系统的功能和特性的方法法对研究者来讲，人体是一个黑箱对研究者来讲，人体是一个黑箱心排量的测定心排量的测定一直是一个生理学的难题，到目一直是一个生理学的难题，到目前为止无完全准确的方法对心排量加

5、以测定前为止无完全准确的方法对心排量加以测定黑箱黑箱灰箱灰箱白箱白箱 恩格斯语录恩格斯语录 对感觉到的东西，我对感觉到的东西，我们并不一定理解它；只有们并不一定理解它；只有理解了的东西，我们才能理解了的东西，我们才能更深刻的感觉它。更深刻的感觉它。血流动力学临床监测方法血流动力学临床监测方法按操作方法按操作方法有创有创：连续和非连续监测两种，如：连续和非连续监测两种，如Swan-GanzSwan-Ganz导管的热稀释法、导管的热稀释法、FickFick法、染色剂稀释法法、染色剂稀释法 无创无创：核素心血池显像、胸腔阻抗法、部分重复呼吸法：核素心血池显像、胸腔阻抗法、部分重复呼吸法 微创微创：食

6、道多普勒超声学检测、不通过：食道多普勒超声学检测、不通过 Swan-GanzSwan-Ganz导管的热稀导管的热稀释法释法 按检测技术按检测技术：热稀释法、多普勒超声学检测，核素心血：热稀释法、多普勒超声学检测，核素心血池显像、胸腔阻抗法、池显像、胸腔阻抗法、FickFick法、染色剂法、部分重复呼法、染色剂法、部分重复呼吸法吸法按检测方法按检测方法：直接、间接、连续、非连续测量：直接、间接、连续、非连续测量 动脉脉搏轮廓法（一）动脉脉搏轮廓法（一）18701870年，德国医生年，德国医生Adolph FickAdolph Fick 提出最初测量心排量的提出最初测量心排量的 金标准金标准 Fi

7、ckFick认为，某个器官对一种物质的摄取或释放是流经这个器官的血流量和认为，某个器官对一种物质的摄取或释放是流经这个器官的血流量和动静脉血中这种物质的差值的乘积动静脉血中这种物质的差值的乘积缺陷：必须处于生理学稳定状态，而需要心排量测量的患者多数是危重病缺陷：必须处于生理学稳定状态，而需要心排量测量的患者多数是危重病人都是不稳定状态。对严重低心排病人，人都是不稳定状态。对严重低心排病人，FickFick法较准确，但因为其技术要法较准确，但因为其技术要求高，所以临床上很少使用求高，所以临床上很少使用18991899年，年，Otto FrankOtto Frank在他著名的系统循环模型中阐述了经

8、动脉压在他著名的系统循环模型中阐述了经动脉压力波形计算每搏量（力波形计算每搏量（stroke volume stroke volume SVSV）的概念）的概念心排量（心排量（L/minL/min）FickFick公式公式机体氧耗量（机体氧耗量（mlmlminmin）动静脉血氧含量差（动静脉血氧含量差（%）1010=染色剂指示剂稀释法（二）染色剂指示剂稀释法（二）18971897年，年，StewartStewart用染料指示剂稀释法测量心排血量用染料指示剂稀释法测量心排血量指示剂稀释法的原理指示剂稀释法的原理：拟确定某一液体：拟确定某一液体A A的量（体积），可先在该的量（体积），可先在该液体

9、中加入已知量的指示剂液体中加入已知量的指示剂 B B，混合后，测定该液体中指示剂，混合后，测定该液体中指示剂B B的的浓度，就可计算出浓度，就可计算出A A液体的量液体的量 19321932年，年，HamiltonHamilton对该法做了修改完善，推出著名的公式对该法做了修改完善，推出著名的公式Stewart-HamiltonStewart-Hamilton公式公式 心心排排量量（L/minL/min）指示剂的平均浓度（指示剂的平均浓度（mg/mlmg/ml）曲线时间曲线时间=注入指示剂的量（注入指示剂的量（mgmg）60s/min60s/min热稀释法（三）热稀释法（三）2020世纪世纪5

10、050年代年代FeglerFegler在动物实验中在动物实验中提出了热稀释法测量心排量提出了热稀释法测量心排量 19671967年美国医生年美国医生 Swan Swan 受船帆启示，受船帆启示，提出血流推动带气囊的漂浮导管提出血流推动带气囊的漂浮导管19701970年年 Swan Swan 和和 Ganz Ganz 医生报告了医生报告了用漂浮球囊导管和温度稀释法测定用漂浮球囊导管和温度稀释法测定心排血量，并证实了这种方法的心排血量，并证实了这种方法的可可靠性靠性和和可重复性可重复性。被国际上公认为。被国际上公认为心输出量的心输出量的 “金标准金标准”病死率较未使用组高病死率较未使用组高3939

11、，创伤相，创伤相对大对大PiCCOPiCCO动脉波轮廓分析法动脉波轮廓分析法连续心输出量监测连续心输出量监测（四）（四）19831983年，年，WesselingWesseling首先提出首先提出PiCCOPiCCO 是一种技术，简便、微创，对是一种技术，简便、微创，对重症病人血流动力学参数进行监测的重症病人血流动力学参数进行监测的工具。即工具。即脉波指示剂连续心排血量监脉波指示剂连续心排血量监测测 （pulse indicator continuous pulse indicator continuous cardiac output cardiac output）结合了结合了经肺动脉热稀释

12、技术经肺动脉热稀释技术和和动脉波动脉波形曲线面积分析技术形曲线面积分析技术 早期早期PiCCOPiCCO技术采用温度技术采用温度-染料双指示染料双指示剂法，现只用温度进行测量，即单指剂法，现只用温度进行测量，即单指示剂法示剂法经热稀释技术经热稀释技术动脉脉搏轮廓技术动脉脉搏轮廓技术piccopicco3 3次热稀释校准次热稀释校准两种技术两种技术动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析Pt经肺热稀释经肺热稀释曲线曲线injectiontT两部分参数两部分参数 经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量心输出量COCO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDVGEDV 胸腔

13、内血容量胸腔内血容量 ITBVITBV 血管外肺水血管外肺水EVLWEVLW 肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPIPVPI 心功能指数心功能指数 CFICFI 全心射血分数全心射血分数 GEFGEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 PCCOPCCO 动脉压动脉压 APAP 心率心率 HRHR 每搏量每搏量 SVSV 每搏量变异每搏量变异 SVVSVV 脉压变异脉压变异 PPVPPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVRSVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmaxdPmax血液动力学血液动力学和和容量容量进行监护管理进行监护管理Pi

14、CCOPiCCO监测参数作用监测参数作用心脏前负荷参数心脏前负荷参数ITBVITBV（胸内血容量）、（胸内血容量）、GEDVGEDV（全心舒张末期容积）（全心舒张末期容积）SVVSVV（每搏量变异）和（每搏量变异）和PPVPPV（脉压变异）（脉压变异）心脏后负荷指标心脏后负荷指标主要是主要是SVRSVR（外周血管阻力）（外周血管阻力）心肌收缩力指标心肌收缩力指标GEFGEF（全心射血分数）（全心射血分数）CFICFI（心脏功能指数）（心脏功能指数）肺水监测的指标肺水监测的指标EVLWEVLW（血管外肺水）（血管外肺水）PVPIPVPI（肺毛细血管通透性指数）（肺毛细血管通透性指数）心脏前负荷参

15、数心脏前负荷参数（一）（一）ITBVITBV（胸内血容积）、（胸内血容积）、GEDVGEDV（全心舒张末期容积）（全心舒张末期容积）心脏前负荷：心脏舒张末期心肌纤维的初长心脏前负荷：心脏舒张末期心肌纤维的初长直接来反映心脏的前负荷，避免了以压力代容积、以右心代全心的缺陷直接来反映心脏的前负荷，避免了以压力代容积、以右心代全心的缺陷消除了胸腔内压力及心肌顺应性对压力参数的干扰，更准确反映心脏容量消除了胸腔内压力及心肌顺应性对压力参数的干扰，更准确反映心脏容量负荷真实情况负荷真实情况ITBVITBV和和GEDVGEDV反映心脏前负荷敏感性和特异性方面，远比反映心脏前负荷敏感性和特异性方面，远比CV

16、PCVP、PAWPPAWP强强ITBVITBVGEDVGEDV PBVPBV（肺内血容积）（肺内血容积）RAEDV RVEDVLAEDVLVEDVPBV心脏前负荷参数心脏前负荷参数（二）（二）每搏量变异每搏量变异（Stroke Volume Variation Stroke Volume Variation SVVSVV ）单位时间单位时间(10-30(10-30秒秒)SV)SV变异程度，预测、判断循环系统前负荷状态变异程度，预测、判断循环系统前负荷状态 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度用

17、于预测扩容治疗对每搏量的提高程度SVVSVV较大时，用热稀释法测量较大时，用热稀释法测量ITBVITBV（胸腔内血容积）来反映容积情况（胸腔内血容积）来反映容积情况SVVSVV不是一种实际的预负荷指标，而是相对的预负荷反应性指标不是一种实际的预负荷指标，而是相对的预负荷反应性指标SVSVmaxmaxSVSVminminSVSVmeanmeanSVSVmaxmax SV SVminminSVVSVV =SVSVmeanmean心脏前负荷参数心脏前负荷参数（三）（三）脉压变异（脉压变异（pulse pressure variation pulse pressure variation PPVPPV

18、 ）：意义同：意义同SVVSVVPPPPmaxmaxPPPPmeanmeanPPPPminminPPPPmaxmax PP PPminminPPVPPV =PPPPmeanmean心脏后负荷参数心脏后负荷参数主要是主要是外周血管阻力外周血管阻力（systemic vascular resistantsystemic vascular resistant SVRSVR）左心室后负荷左心室后负荷：主动脉压主动脉压主动脉的顺应性主动脉的顺应性 外周血管阻力外周血管阻力 血液粘度血液粘度循环血容量循环血容量 右心室后负荷右心室后负荷：肺动脉压肺动脉压 动脉脉搏轮廓分析波形状动脉脉搏轮廓分析波形状连续每

19、搏参数连续每搏参数肺热稀释法肺热稀释法初步初步校正校正据公式计算每搏量据公式计算每搏量连续心排量连续心排量和和外周血管阻力外周血管阻力与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性很好与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性很好心肌收缩力参数心肌收缩力参数全心射血分数（全心射血分数（global ejection fraction global ejection fraction GEFGEF）与与每搏量每搏量和和舒张末期容积舒张末期容积相关相关由由SVSV与全心舒张末期容积与全心舒张末期容积GEDVGEDV通过公式计算衍生出来通过公式计算衍生出来评价心脏收缩功能参数中特有指标评价心脏收缩功能参数中特有指标

20、能可靠地反映左室收缩功能能可靠地反映左室收缩功能 单独右室功能不全者，不能准确反映左室收缩功单独右室功能不全者，不能准确反映左室收缩功右心右心左心左心肺肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（每搏量（SVSV）LAEDV肺水参数（一）肺水参数（一）血管外肺水（血管外肺水（extravascular lung waterextravascular lung water EVLWEVLW）反映肺间质内含水量反映肺间质内含水量少量增加（少量增加（10%-20%10%-20%），），PiCCOPiCCO就能发现，可准确诊断早期肺水肿就能发现，可准确诊断早期肺水肿与与重力法重力法所

21、得的所得的EVLWEVLW都有高度相关都有高度相关重力法是测定重力法是测定EVLWEVLW的的“金标准金标准”EVLW=EVLW=K K 肺毛细血管静水压肺毛细血管静水压-肺间质静水压）肺间质静水压）-（肺毛细血管胶体（肺毛细血管胶体渗透压渗透压 -肺间质胶体渗透压）肺间质胶体渗透压）。K K是毛细血管滤过系数是毛细血管滤过系数 EVLWEVLWEVLWEVLW=ITTV-=ITTV-ITBVITBV肺水参数（二）肺水参数（二）肺毛细血管通透性指数（肺毛细血管通透性指数（pulmonary vascular permeability indexpulmonary vascular permea

22、bility index PVPIPVPI）代表了肺血管通透性的高低代表了肺血管通透性的高低 反映了肺水肿的类型反映了肺水肿的类型 Pulmonarv Blood VolumePBVExtra Vascular Lung WaterPBVPBVPVPI=PBVEVLW正常正常正常正常正正常常PVPI=PBVEVLW正常正常升高升高升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高升高升高正常正常正常正常静水压静水压肺水肿通透性通透性肺水肿左心左心右心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV弹丸注弹丸注射射 肺肺PiCCO 导管导管 如：股动脉 经肺热稀释技术经肺热稀释技术中心静脉导管中心静脉导管注射液

23、温度探头容纳管注射液温度探头容纳管PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 压力线压力线动脉热稀释导管动脉热稀释导管 PULSION PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 温度测量电缆温度测量电缆注射液温度电缆注射液温度电缆PiCCO plus PiCCO plus 连接示意图连接示意图胸腔内相关容积的组成胸腔内相关容积的组成GEDV=ITTV-PTVGEDV=ITTV-PTVGEDVPTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVIT

24、TV参数计算参数计算早期早期PiCCOPiCCO采用双指示剂法采用双指示剂法(温度和染料温度和染料)，ITBV ITBV 最初用染料稀释法得到（双指示剂最初用染料稀释法得到（双指示剂法），并显示与通过热稀释法测量得到的法），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDVGEDV之间存在着相关性。大量临床数据的之间存在着相关性。大量临床数据的支持下总结了经验公式：支持下总结了经验公式：ITBV=1.25GEDV-ITBV=1.25GEDV-28.4ml28.4ml。发展成为现在只需用温度进行测。发展成为现在只需用温度进行测量的单指示剂法量的单指示剂法根据根据Stewat-HamiltonStewat-H

25、amilton方程式：方程式：COMTt=COMTt=注入点和探测点之间指示剂分布的容积注入点和探测点之间指示剂分布的容积COMTt(COMTt(热稀释指示剂热稀释指示剂)=)=ITTVITTV CODSt(CODSt(热稀释指示剂热稀释指示剂)=PBV+EVLW=)=PBV+EVLW=PTVPTV，即即 PBVPBV=PTV-EVLW=PTV-EVLW 可得可得CO(MTt-DSt)(CO(MTt-DSt)(热稀释指示剂热稀释指示剂)=ITTV-(PBV+EVLW)=)=ITTV-(PBV+EVLW)=GEDVGEDV，即，即 GEDV=ITTV-PTVGEDV=ITTV-PTV根据公式根据

26、公式ITBV=1.25GEDV-ITBV=1.25GEDV-28.4ml28.4ml，得出，得出ITBVITBV根据根据ITTV=ITBV+EVLWITTV=ITBV+EVLWEVLW=ITTV-ITBVEVLW=ITTV-ITBVMTtMTt代表指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与代表指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与MTtMTt相乘，得到的结果就是相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容积从注入点和探测点之间指示剂分布的容积DStDSt 代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它

27、与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量(PTV)(PTV)RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDV胸胸 腔腔 总总 热热 容容 积积（ITTVITTV）肺内总热容积（肺内总热容积（PTVPTV）全心舒张末期容积全心舒张末期容积GEDVGEDV=ITTV-PTV=ITTV-PTVRAEDV RVEDVLAEDVLVEDVPBV胸胸腔腔内内血血容容积积（ITBVITBV）肺血容积（肺血容积（PBVPBV）EVLWEVLWEVLWEVLW=ITTV-=ITTV-ITBVITBV临床应用临床应用容量容量药物

28、药物EVLWEVLW（血管外肺水）（血管外肺水）评估肺水肿远远优于胸部评估肺水肿远远优于胸部X X线线 ，胸部片只间接地反映肺水，胸部片只间接地反映肺水肿。肺水肿早期，胸部肿。肺水肿早期，胸部X X片可以无异常改变片可以无异常改变胸部胸部X X片常受到胸腔内渗出的影响，受到床旁拍摄片常受到胸腔内渗出的影响，受到床旁拍摄X X片技术片技术方面的限制方面的限制EVLWEVLW与与ARDSARDS严重程度、机械通气天数、住严重程度、机械通气天数、住ICU ICU 时间及死亡时间及死亡率明确相关率明确相关监测监测EVLW EVLW 随时处理水肿，降低住随时处理水肿，降低住ICUICU时间、住院时间甚至

29、时间、住院时间甚至死亡率死亡率容量容量管理基本目标管理基本目标维持维持有效血容量有效血容量维持合适的维持合适的心脏前负荷心脏前负荷预防和治疗预防和治疗肺水肿肺水肿参数正常值参数正常值ParameterParameterRangeRangeUnitUnitCICI3.0 3.0 5.0 5.0l/min/ml/min/m2 2SVISVI40 40 60 60ml/m2ml/m2 GEDIGEDI680 680 800 800ml/mml/m2 2ITBIITBI850 850 1000 1000ml/mml/m2 2ELWI*ELWI*3.0 3.0 7.0 7.0ml/kgml/kgPVPI

30、*PVPI*1.0 1.0 3.0 3.0 SVVSVV 10 10%PPVPPV 10 10%GEFGEF25 25 35 35%CFICFI4.5 4.5 6.5 6.51/min1/minMAPMAP70 70 90 90mmHgmmHgSVRISVRI1700 1700 2400 2400dyn*s*cm-5*mdyn*s*cm-5*m血流动力容量监测管理决策树血流动力容量监测管理决策树具体应用要根据您的临床实践，不承诺完全符合您的临床具体情况具体应用要根据您的临床实践，不承诺完全符合您的临床具体情况CI(l/min/m2)GEDI(ml/m2)or ITBI(ml/m2)ELWI*(

31、ml/kg)(slowly responding)3.0700850700700850700850ELWI(ml/kg)GEDI(ml/m2)or ITBI(ml/m2)CFI(1/min)or GEF(%)101010101010V+V+!V+CatOK!V-700850700-800850-10004.5255.5304.525 700-800 850-1000Cat5.530700850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 10 10 10 10V-V+=增加容量增加容量(!=慎重慎重)V-=减少容量减少容量Cat=儿茶酚胺心血管药物儿茶酚胺心血管药物*S

32、VV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人只能用于没有心律失常的完全机械通气病人700850 10Optimise to SVV*(%)101010测测量量结结果果目目标标治治疗疗1.2.10101010V+!Cat注意事项注意事项PiCCOPiCCO注意事项（一）注意事项（一）适应证适应证任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素改变的危险因素任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素肺水增加的危险因素PiCCOPiCCO注意事项（二）注意事项

33、（二）禁忌证禁忌证 肝素过敏肝素过敏穿刺局部疑有感染或已有感染穿刺局部疑有感染或已有感染严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝接受主动脉内球囊反搏治疗接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)(IABP)严重心律不齐，轻到中度心律失常（房扑严重心律不齐，轻到中度心律失常（房扑/房颤、二联律、三联律、偶发早搏）脉波轮房颤、二联律、三联律、偶发早搏）脉波轮廓也可以反映当前心排血量，但要重新校正廓也可以反映当前心排血量，但要重新校正文献仅支持将文献仅支持将 SVV SVV 用于用于 100%100%机械（控制模式），不支持将机械（控制模式），不支持将 SVV

34、SVV 用于自主呼吸的患用于自主呼吸的患者（因其无规律的呼吸率和潮气量者（因其无规律的呼吸率和潮气量 ），自主呼吸者，），自主呼吸者，SVVSVV的意义不确定的意义不确定 深度镇静机械通气者，呼吸影响每搏量，表现在深度镇静机械通气者，呼吸影响每搏量，表现在 SVSV变化。原因是机械通气致前负荷改变化。原因是机械通气致前负荷改变而影响心输出量。机械通气的影响是一致的，变而影响心输出量。机械通气的影响是一致的，故可以根据故可以根据 SVVSVV变化来评价输液是否变化来评价输液是否能够增加心输出量能够增加心输出量呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）增加可能导致）增加可能导致SVVSVV增加，该

35、影响可通过额外的容量复苏进行纠正增加，该影响可通过额外的容量复苏进行纠正血管张力：血管扩张治疗使血管张力：血管扩张治疗使 SVV SVV 增加，采取附加容量治疗前应予以考虑增加，采取附加容量治疗前应予以考虑PiCCOPiCCO注意事项（三）注意事项（三）校正方法校正方法PiCCOPiCCOPiCCOPiCCO的校正的校正的校正的校正：中心静脉注入一定量温度指示剂：中心静脉注入一定量温度指示剂：中心静脉注入一定量温度指示剂：中心静脉注入一定量温度指示剂 (冰盐水冰盐水冰盐水冰盐水)，经过，经过，经过，经过上腔静上腔静上腔静上腔静脉脉脉脉右心房右心房右心房右心房右心室右心室右心室右心室肺动脉肺动脉

36、肺动脉肺动脉血管外肺水血管外肺水血管外肺水血管外肺水肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉左心房左心房左心房左心房左心室左心室左心室左心室升主动脉升主动脉升主动脉升主动脉腹主动脉腹主动脉腹主动脉腹主动脉股动脉股动脉股动脉股动脉PiCCO PiCCO PiCCO PiCCO 导管接收端导管接收端导管接收端导管接收端；计算机将整个热；计算机将整个热；计算机将整个热；计算机将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析

37、，得出一基本参数，然后结合参数，然后结合参数，然后结合参数，然后结合PiCCO PiCCO PiCCO PiCCO 导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数殊意义的重要临床参数殊意义的重要临床参数殊意义的重要临床参数病情稳定后每病情稳定后每病情稳定后每病情稳定后每 8h8h8h8h测定一次测定一次测定一次测定一次 CO CO CO CO 校正，每次校正注校正，每次校正注校正，每次校正注校正，每次校正注3-53-53-53-5次冰盐水（研究提次冰盐水

38、（研究提次冰盐水（研究提次冰盐水（研究提示常温下盐水和冰盐水这两种指示剂测量结果相差不大）示常温下盐水和冰盐水这两种指示剂测量结果相差不大）示常温下盐水和冰盐水这两种指示剂测量结果相差不大）示常温下盐水和冰盐水这两种指示剂测量结果相差不大）有变化时，如休克病人复苏期每小时测定一次有变化时，如休克病人复苏期每小时测定一次有变化时，如休克病人复苏期每小时测定一次有变化时，如休克病人复苏期每小时测定一次ITBVITBVITBVITBV、机械通气病通气没、机械通气病通气没、机械通气病通气没、机械通气病通气没有变化而有变化而有变化而有变化而 SVV SVV SVV SVV 增加超过增加超过增加超过增加超

39、过 10%10%10%10%、全身血管阻力变化超过、全身血管阻力变化超过、全身血管阻力变化超过、全身血管阻力变化超过 20%20%20%20%，均需重新，均需重新，均需重新，均需重新校正校正校正校正指示剂的量根据体重和胸腔内液体量及测量提示进行选择，一般为指示剂的量根据体重和胸腔内液体量及测量提示进行选择，一般为指示剂的量根据体重和胸腔内液体量及测量提示进行选择，一般为指示剂的量根据体重和胸腔内液体量及测量提示进行选择，一般为10-10-10-10-15ml15ml15ml15ml，4s4s4s4s内匀速注入，注射完成后关闭装有注射液的注射器的旋阀，等内匀速注入，注射完成后关闭装有注射液的注射

40、器的旋阀，等内匀速注入，注射完成后关闭装有注射液的注射器的旋阀，等内匀速注入，注射完成后关闭装有注射液的注射器的旋阀，等待测量结果出现之后方可触摸或移动患者导管待测量结果出现之后方可触摸或移动患者导管待测量结果出现之后方可触摸或移动患者导管待测量结果出现之后方可触摸或移动患者导管PiCCOPiCCO注意事项（四）注意事项（四）PiCCOPiCCO管理管理校正首次测量之前需暂停中心静脉输液校正首次测量之前需暂停中心静脉输液30s30s以上以上每次动脉压修正后，都必须通过热稀释测量法对脉搏指示分析法每次动脉压修正后，都必须通过热稀释测量法对脉搏指示分析法进行重新校正进行重新校正有主动脉瘤存在时，有主动脉瘤存在时，lTBVI/GEDVIlTBVI/GEDVI数值不准确数值不准确 动脉导管留置一般不超过动脉导管留置一般不超过 10d10d，如出现导管相关性感染征象，应，如出现导管相关性感染征象，应及时将导管拔出并且留取血标本进行培养及时将导管拔出并且留取血标本进行培养长时间动脉留管，注意肢体局部缺血和栓塞长时间动脉留管，注意肢体局部缺血和栓塞