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1、中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤定义n中耳胆脂瘤（cholesteatoma）：是一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落的鳞状上皮和角化物质；胆脂瘤可破坏周围骨质，出现颅内外并发症。分类n先天性胆脂瘤：胚胎期外胚层组织遗留或迷走于颅骨中发展而成，可见于岩尖，鼓室或乳突。n后天性胆脂瘤：原发性（无化脓性中耳炎病史）和继发性（继发于慢性化脓性中耳炎或分泌性中耳炎）。发病机制n袋状内陷学说：咽鼓管功能不良或者中上鼓室通气不良，导致鼓膜松弛部向鼓室内陷入，上皮脱落，形成胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤），位于锤骨和砧骨的外侧。n上皮移行学说：外耳道和鼓膜的上皮沿着鼓膜穿孔向鼓室内移
2、行生长，上皮脱落，形成胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）。症状n流脓：长期流脓伴有恶臭。n耳聋：不同程度的听力损失。n耳鸣：部分患者有耳鸣。n耳痛：较少。n眩晕：破坏半规管则出现眩晕。检查n鼓膜穿孔：松弛部穿孔（可被痂皮覆盖）或紧张部后上方边缘性穿孔。n听力检查：一般为传导性或混合性听力损失。n颞骨CT扫描：乳突和鼓室有软组织影，其边缘整齐锐利，常伴有听小骨骨质破坏。松弛部穿孔混合性耳聋神经性耳聋治疗n尽早手术：鼓室成形术，包括乳突切除术+听骨链重建术+鼓膜成形术。n鼓室成形术的定义：中耳结构的重建，包括完整的鼓膜，含气的中耳腔，连接的鼓膜与卵圆窗（内淋巴）；只有重建结构，功能才能恢复。Wullst
3、ein分型nI型：鼓膜成形术。nII型：锤骨柄坏死，修补于砧骨体上。nIII型：锤骨和砧骨破坏，修补于镫骨头上。nVI型：仅剩镫骨足板活动，修补于鼓岬上。nV型：足板固定，外半规管开窗术（现为镫骨足板开窗术）AAOO分型n鼓膜成形术n完壁式鼓室成形术：保留外耳道后上壁（canal wall up，CWU）。n开放式鼓室成形术：切除外耳道后上壁（canal wall down，CWD）。canal wall upcanal wall downn听骨链重建术：根据镫骨情况分为两种基本类型：I.镫骨完好活动：PORP（partial ossicular replacement prosthesis）
4、，部分听骨。II.只剩足板活动：TORP（total ossicular replacement prosthesis），全听骨。PORP(partial ossicular replacement prosthesis)TORP(total ossicular replacement prosthesis)nIII.镫骨固定：内耳开窗术镫骨切除术 镫骨小窗术）。Julius Lempert（内耳开窗术）（内耳开窗术）The father of modern otology”His one-stage fenestration operation led to the renaissance
5、of reconstructive surgery for conductive hearing loss.John J.Shea Jr（镫骨切除术）（镫骨切除术）Revived stapedectomy more than half a century after Blake and Jack,adding prosthetic restoration of ossicular continuity from the incus to tissue covering the oval window.镫骨小窗术n开放式鼓室成形术（PORP和PORP）。胆脂瘤开放式（PORP）.mp4胆脂瘤开放式（TORP）.mp4谢谢！
耳鼻咽喉头颈外科学课件：中耳胆脂瘤
