医疗规章制度3篇

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1、医疗规章制度3篇一、请示报告制度凡遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及领导请示报告：1、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全 院力量抢救的危重伤病员等。2、凡为伤病员施行重大手术，首次开展重要的新业务、新技术等。3、门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器 材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丢失、成批药品变质、失效等。5、收治公安部门正在审查的病员。6、收治有自杀倾向的伤病员。7、与社会上发生冲突时。8、需要重大的经济开支时。二、医师值班交接班制度1、值班人员必须坚守岗位履行职责，保证诊疗工作不间断地进行。2、每日下班

2、前，值班医师接受各级医师交班的医疗工作，交接班 时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床前交接班。3、各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班 簿并交班。值班医生对危重病员，所采取的检查、治疗措施，应做好 病程记录并扼要记入交班本。4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处 理，对急诊入院患者及时进行检查、填写病历并给予必要的医疗处置。5、值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。6、值班医师不得擅自离岗，护理人员要求诊视病人时，必须立即 前往。7、值班医生在晨会上报告病员情况，危重病员须在床旁交班。三、院总值班制度1、院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责

3、处理非办公 时间内的医疗、行政和临时事宜。及时传达上级指示处理紧急事宜。2、负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室要到场检 查，了解情况做到心中有数。3、值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导请示报告， 根据领导意见负责组织处理。4、总值班人员，按时认真做好交接班工作。坚守岗位、尽职尽责、 认真做好值班记录。5、值班人员根据需要有权组织人员，集中力量解决临时发生问题， 有权调动医院机动车辆。6、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。7、每天交班前，清扫值班室内卫生认真做好室内物品交接。四、消毒隔离制度1、医护人员以及其他工作人员必须高度重视消毒隔离制度，严格 执

4、行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。2、各科室均要有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行，科主任与 护士长做好检查、监督工作。3、门诊或普通病房发现法定传染病人或可疑病人应立即上报，并 要采取积极有效措施，妥善处理。4、传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐物 必须经过净化消毒，传染病人用过的衣物、被月艮应消毒后再清洗，医 院污水须经过消毒处理后才能排放。5、医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，各部 门必要时备有0.2%的 84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。6、全院各科室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理， 不准乱堆乱放。7、全院医务人员上班时应必须穿

5、戴工作衣、帽，着装整洁，无菌 操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。8、院感染专职人员应定期组织检查消毒隔离工作，深入科室进行 监控监测，做好检查记录。五、处方制度（一）处方权限1、在职各级医师的处方权，需经各科主任提出，医务科对其资格确认后登记、备案，通知药剂科进行有处方权医师本人签留样。2、处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填 写药名、数量等，任何人不得摹仿医师在处方上签。3、麻醉药品处方由主治医师以上并经批准授于麻醉药品处方权的 医师签署方为有效，急救时值班医师可按病情需要使用麻醉药品注射 剂，用后由具有麻醉药品处方权的医师补签处方。4、药剂师有权监督医师合理用药，对不

6、合格的处方、舌L开方、滥 用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。（二）处方书写1、处方原则上用中文，要求迹清楚、项自书写完整，药名、剂型、 剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方 修改处签，处方年龄项应按实足岁”或月”填写。2、药品名称、剂量、单位以中华人民共和国药典为准，如因 医疗需要，剂量超过药典规定时，医师须在剂量旁重加签，方可调配。3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射， 以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。4、每张处方仅限1人，严禁以甲病人名给乙病人开方取药。5、西药处方每一药品须另起一行，麻醉药品、精神药

7、品、医疗用 毒性药品与普通药品，内服药与外用药不得同开一张处方。（三）处方限量1、急症以3日量为限，一般疾病7日量为限，某些慢性特殊疾病 15日为限。2、医疗用毒性药品，每次处方总量不得超过1日极量。第一类精 神药品每次处方不超过3日常用量；第二类精神药品处方每次不超过7 日常用量;麻醉药品每次处方注射剂不得超过2日常用量。片剂、酊剂、 糖浆等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天。下次再用至少 须间隔10天。（四）处方保管1、每日处方按普通药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品分别装订，并加封面，集中分类保存。2、普通药处方保存期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方 保存2年，麻醉药品

8、处方保存期3年，到期由药剂科报分管院领导批 准后销毁。六、查对制度（一）临床科室1、医生在开处方，医嘱进行诊疗时，必须仔细查对病员姓名、性 别、年龄、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时，要进行三查七对”：摆药后查；服药、注射、 处置前查;服药、注射、处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、 时间、用法。观察病情变化和处置后反应。3、清点药品时和使用药品前，必须要检查质量、标签、失效期和 批号，如不符合要求，不得使用。4、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药品或精神 药品要经过反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂 缝，有无配伍禁忌。5、输血前，须经两人查对，无误后方

9、可输入；输血时须注意观察， 保证安全。输血完毕，瓶内余血保留24小时后方可处理。6、值班护士查对医嘱时不准聊天、不准打电话，整理医嘱时，必 须认真核对，做到准确无误。7、除紧急情况外不得使用口头医嘱，执行口头医嘱时，必须仔细 复述核对，执行后必须及时补写医嘱。（二）手术室制度1、接病员时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、 术前用药。2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用 药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料 和器械数，手术结束时，再清点复核1次。（三）药房制度1、配方时，查对处方的内容，药品剂量、配注禁忌。2、发药时，查对药名、规格、剂

10、量、用法与处方内容是否相符； 查对标签（药袋）与处方内容是否相符;查对药品有无变质、是否超过有 效期;查对姓名、年龄;交代用法及注意事项。（四）血库制度1、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要双查双签”，一人 工作时应做正反定型。2、发血时，要与取血人共同查对科别、病案号、床号、姓名、血 型、交叉配血试验结果，血袋号、采血日期、血液质量，双方签后方 可取走。（五）检验科制度1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号，标本数量和质量。3、检验时，查对试剂、检验项目。4、检验后，查对目的、结果。5、发报告时，查对科别、姓名、检查项目及结果。（六

11、）放射科制度1、检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年龄、片号、部位、 目的。2、诊疗时，查对科别、病床、姓名、部位、时间、角度、剂量。3、发报告时，查对科别、病案号、姓名、检查项目、临床诊断。（七）理疗针灸室制度1、各种治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮 肤。2、彳氐频治疗时，查对极性、电流量、次数。3、高频治疗时，检查体表，体内有无金属异物。4、针炙治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无 I断针。（八）供应室制度I、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、消毒日期。3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（九）心、脑电、超声

12、检查室制度1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的及部位。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时查对科别、病房。学校医务室为了做好对学生常见病、多发病、传染病的预防、治 疗和管理工作，维护学生的医疗安全，特制定了以下医疗安全规章制 度，并在工作中严格遵从各项规章制度，杜绝出现因为疾病和医疗而 造成学生发生意外伤害事故，以确保学生的医疗安全。龙城初级中学医务室诊疗护理制度一、加强医疗业务知识的学习：医务室医务人员在工作中应遵从医务人员医德规范，平时加强医 疗业务知识的学习，每周一上午抽出2小时的时间，对上周的学生疾 病情况进行小结，发现有学生普遍存在的疾病或传染病、

13、流行病等问 题，及时找出预防措施，以维护全体师生的健康和安全，并形成制度。 在工作中以医院的标准严格要求自己。二、严格诊断及治疗：1、医务室在为学生进行疾病的诊断治疗过程中，必须严格按正规 的医疗标准进行问诊和查体，并严格按诊断标准对学生的疾病作出诊 断；2、对于诊断明确的疾病，按治疗原则积极给予治疗：可采用各种 方法给予治疗：如药物口服、肌注、雾化吸入等；对于各类损伤，严 格按无菌操作原则给予清创、包扎、换药等治疗，并做好学生损伤后 的功能恢复的指导和治疗（如理疗等）；所有治疗方法严格按正规医 疗要求进行操作，杜绝违章操作。3、如果诊断不明确的疾病，医务室应积极建议学生到正规医院作 进一步的

14、检查、诊断和治疗；4、对于急症、危症的学生，医务室第一时间内通知班主任，校领 导和学生家长，并拨打“120”急救电话，及时护送学生到正规医院进 行治疗，使学生患病时能在最快最短的时间内得到医治，以免因延误 治疗时间而对学生造成意外伤害事故。5、对于诊断明确的特殊疾病，以及学校医务室不能进行治疗的疾 病，医务室应积极建议学生到正规医院进行治疗。三、严把用药关：1、医务室每次在采购药品时，必须到正规医药部门购药，以保证 药品的质量；对于变质和过期的药品要及时给予销毁；并对药物进行 定期检查，严格按龙城初级中学医务室药品采购保管制度保管药 品；2、严格按药品使用原则和治疗原则使用药品，并在使用药品时

15、， 严格按照药物的药理作用、适应症、用法和剂量等使用，并注意药物 的副作用；3、坚决杜绝滥用抗生素，医务室只使用一般抗生素口服或肌肉注 射；普通感染性疾病只使用一种抗生素，严重的呼吸道感染可以加一 种抗生素肌肉注射；感染性腹泻可加服一种全身性的抗生素；怀疑有 厌氧菌感染时，可加强使用甲硝唑；4、治疗中注意中西药的搭配使用，以增强疗效；5、给学生的药物总量一般不超过2天，特殊疾病（如神经性头痛 等可适当开出5天的药物），对学生在治疗过程中出现任何不适时， 都要求学生要随时到医务室进行复诊；6、在给学生药品时，分袋包装，并清楚地写明服用方法；同时注 意询问学生药物过敏史，对有药物过敏的学生建立用药

16、档案，以备查 验；7、在生病学生未到的情况下，原则上不售药给学生，以保证学生 用药的安全。四、关心学生病痛：医务室工作人员在工作中，应该态度和蔼可亲，积极关心学生的 疾病痛苦，为学生着想，对所有学生一视同仁，对于在医务室进行观察的学生按常规 给予医疗护理，尊重学生的医疗隐私。树立坚守工作岗位，随时为学生服务的思想。五、保留学生医疗档案：医务室应该保存学生就诊和治疗的所有医疗档案，以防发生医疗 纠纷。六、消除医疗隐患：1、坚守工作岗位：为了使生病的学生得到及时地诊治，即使在上课、体检、外出开 会、学习、跟随学生外出、劳技等情况下，医务室也尽可能做到一个 人外出一个人留守医务室，以随时处理突发情况

17、；在遇到台风等自然 灾害时，医务室做到了校医及时到岗，随时做好预防和处理意外损伤 事故的准备。2、对于医疗安全方面可能存在的隐患做出有效对策：（1）学生隐瞒病情或未对自身的疾病引起足够的重视，未及时进 行治疗，使病情出现突然的变化。主要对策一是教育学生改变对待疾 病的观念，提高自我保健意识；二是班主任要及时发现患病学生，督 促其进行诊治；（2）学生在未进行医生诊断和指导的情况下，自行服药治疗，造 成药物效果不佳，甚至用错药，贻误治疗时间，从而造成病情加重； 对策是教育学生应该懂得就医和用药的原则意识，切实为自己的健康 负起责任，提高自我保护能力；（3）学生对自身的意外伤害不会处理，造成处理不当

18、，使损伤加 重。其中最常见的是运动损伤的处理不当，造成损伤加重，治愈恢复 时间延长。对策是加强健康教育，使学生学会基本的急救知识和常用 方法，学会运动损伤的预防和处理方法，提高自救能力；（4）住宿学生和晚修学生的突发疾病，将突发疾病的学生按龙 城初级中学学生急症和危重疾病急救处理原则处理，及时护送到医 院进行治疗。（5）对于个别学生隐瞒自己患有传染病的情况，按龙城初级中 学预防学生常见病和传染病制度给予处理。一、医疗登记、统计制度（一）医疗登记、统计资料是改进医院工作，加强医疗质量管理的科 学依据，各科室及有关人员应认真负责汇总和收集报表资料，按期分 析、统计、上报。（二）门诊部应当做好门诊登

19、记和住院登记，填写住院卡片和传染病 报告卡，并汇总各科病员流动情况，每日报医务科和医疗信息统计室。（三）各临床科对出入院的病员应详细填写病案首页、出入院登记和 病员流动日报，对抢救重危病员，开展新技术、新业务，发生医院感 染、医疗差错和事故，以及输血、输液反应等均应详细登记，并按规 定上报。（四）医技科（室）应做好各项工作的质量登记、统计，并按时上报。（五）医疗信息统计室负责全院医疗信息的收集、整理、分析和报告， 实施统计服务和统计监督，做好卫生统计报表工作，经院长审核签发， 按时上报。（六）各种医疗登记、统计资料，应当填写完整、准确、迹清楚、妥 善保管，卫生统计报表应永久保存。（七）各种报表

20、报出的时间1、日报：次日上午九点报出（假节日等特殊情况例外）。2、月报：于下月5日前报出。3、季报：于下季度第一个月10日前报出。4、年报：于下年度1月20日前报出。5、半年报：于7月15日前报出。6、全年统计汇总于下年度第一季度内报出。7、住院病人疾病分类年报于下年度1月15日前报出。二、病案管理制度（一）医院病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。（二）对规定范围的建案病历，要按疾病分类建卡编号，统一集中管 理。（三）伤病员和家属不得擅自翻阅、转抄、复制病案。（四）本院医师借阅病案，应当办理借阅手续，不得涂改、转借、拆 散和丢失，按期归还，院外医疗单位借阅病案，必须持医疗单位，经医务科批

21、准后，方可借阅。（五）涉及医疗纠纷或事故的病案，在未作出鉴定处理之前，应由医 务科妥善保管，任何个人未经医院领导批准，不得借阅、转抄或复制。（六）病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权向临床科 室查询未归病案的下落，按时向院领导书面报告病案归档及管理情况。（七）住院病案应永久保存，并遵守病案资料的保密制度。（八）保持病案室清洁整齐，做好防火、防潮、防丢失，室内应禁止 吸烟。三、医学图书管理制度（一）医学图书室应按中国图书分类方法对书刊进行登记、分类、 编目、排架，健全室藏图书目录，方便读者查询。（二）凡本院工作人员借书，必须办理借书证，凭证借阅，离院时要 办理还书退证”手续，每次借阅书

22、刊不得超过二册，借阅时间不得 超过一个月，逾期不还时，图书室有权催还，超过三个月不还者，按 丢失图书进行扣款赔偿（原书价3-5倍）。（三）读者应爱护书刊资料，借阅的图书必须妥善保管，不得在书刊 上批画、涂写、撕剪、损坏和丢失，违者按规定赔偿，凡损失或丢失 图书室的孤本或价值较高的书刊要加5-10倍赔偿。（四）图书室工作人员应密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任 务，主动提供有关资料，定期介绍新书刊杂志内容。（五）近期杂志、工具书及图书室仅存孤本，只准在室内阅读，不得 拿出室外。（六）图书室内应保持安静整洁，禁止吸烟，上架的期刊，阅读应放 回原处，非经管理人员同意，不得私拿期刊。四、微机工作制度（一）工作人员使用计算机，必须爱护计算机和机房其他辅助设备， 各种设备的使用严格遵守操作规程。对应用软件应当定期进行检毒处 理，外卜单位软件未经检毒处理，不得使用和复制。（二）严格执行保密制度，做好各种资料的保管工作。在使用中，一 律按有关保密制度办理，不得外传、遗失、泄密。（二）进入机房必须穿工作服、换拖鞋，机房要保持整洁、机房严禁 吸烟、会客喧哗、玩游戏及其他一切与工作无关的活动，禁止闲杂人 员进入机房。（四）信息资料应有专人负责管理，凡需要调用、复制，应经领导审 批，有密级的资料需经院领导同意。（五）工作完毕关好机器，切断电源、关好门窗，保证安全。