何学红教授辨证治疗肾炎性血尿经验
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1、何学红教授辨证治疗肾炎性血尿经验 肾炎性血尿属于中医学尿血范畴。何学红教授认为,肾炎性血尿内因在于脾肾气阴两虚,外因为湿热之邪。自拟止血方益气健脾、滋阴补肾、清热利湿、凉血止血。肾炎;血尿;止血方;经验;血尿中医病机肾炎性血尿是泌尿系统常见的一种临床表现,包括肉眼血尿和镜下血尿。肾炎性血尿主要见于多种原发或继发性肾小球肾炎,如急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。若这些疾病失治误治,日久不愈,病势缠绵,反复发作,最后造成肾功能进行性损害,终致病情进入尿毒症期,严重危害了人类健康。导师在长期临床工作中对肾炎性血尿的辨证施治有独到之处,笔者有幸师从何教授,受益匪
2、浅,现将其治疗经验介绍如下。1病因病机在祖国医学历代文献中,血尿隶属于尿血、溲血范畴。肾炎性血尿病机复杂,变化多端,病因亦繁多。导师认为其内因为正气虚损、肝肾阴虚、气阴两虚、肾阴阳两虚等,而以脾肾气阴两虚最为常见。脾为后天之本,统摄气血,脾气虚则血不循常道,溢于脉外,发为尿血。阴虚生内热,虚火灼伤肾络,迫血妄行,或肾虚封藏失职,发为尿血。外因为风热、湿热、热毒、血瘀、水湿等,而以湿热之邪较为常见。湿热可源于外感,亦可因脾虚生湿,湿从热化。古代医家认为,热邪贯穿于血尿的整个病程,如太平圣惠方治尿血诸方曰:“夫尿血者,是膀胱有客热,血渗于脬故也。血得热而妄行,故因热流散,甚于脬内而尿血也。”济生方
3、血病门指出:“夫血之妄行也,未有不因热之所发。”另外,导师认为感受外邪、饮食劳倦、情志因素常是肾炎性尿血反复发作或加重的主要诱因。本病病位在脾肾膀胱,病性为本虚标实或虚实夹杂。2辨证论治导师认为肾炎性血尿本在气阴两虚,且湿热常贯穿整个病程,故自组止血方益气健脾,滋阴补肾,清利湿热,凉血止血。方药组成:生地20 g,女贞子15 g,旱莲草15 g,黄芪40 g,党参20 g,白术15 g,茯苓20 g,白茅根20 g,汉三七10 g,牡丹皮15 g,牛膝15 g,山茱萸15 g。方中生地滋阴益气以固摄。女贞子、旱莲草滋补肝肾之阴,旱莲草凉血止血,治阴虚血热之失血尤益。黄芪、白术、党参益气健脾摄血
4、。山茱萸既能滋补肝肾,又能收敛固涩而止血。牡丹皮清热凉血养阴,白茅根入膀胱经,凉血止血、清热利尿,两者合用尤宜治疗膀胱湿热蕴结而致尿血、血淋。三七为血家圣药,活血不伤正,止血不留瘀,在血尿治疗中应用颇为广泛,临床中宜粉剂冲服。茯苓益气健脾,又可利尿消肿,尤适于伴有浮肿者。牛膝补肝肾、强筋骨、利尿通淋,适用于本病伴腰膝疼痛及浮肿者。临床上遇到各种证型及兼夹证,不拘于此一方,而辨证施治,灵活加减运用。外感风热者加金银花20 g,连翘25 g,牛蒡子15 g,以疏散风热利咽;阴虚火旺者加黄柏15 g,知母15 g,以助养阴清热之功;气阴两虚、湿热留恋者加白花蛇舌草15 g,以清利湿热,凉血止血。在临床中还应根据患者实际情况,标本缓急及兼夹证而加减用药。若尿中红细胞数量较多,肉眼血尿或每高倍视野30个以上,急当固摄止血,于基础方加鸡冠花20 g,小蓟30 g;若伴有蛋白尿,应于基础方去牛膝、茯苓、牡丹皮,加山药20 g,川断20 g,益智仁15 g,五味子15 g;若兼见水肿,可于基础方加大腹皮15 g,陈皮20 g,车前子25 g,易茯苓为茯苓皮。
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