mgd与mgd与睑缘炎的诊断及治疗ppt课件.pptx

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1、MGD与睑缘炎的 诊断及治疗 主要内容 MGD的诊断及治疗 睑缘炎的诊断及治疗 典必殊眼膏治疗睑缘炎 的临床观察 定义和分类 解剖、病理生理 流行病学及相关危险因素 诊断 治疗 睑板腺功能障碍 （ Meibomian gland dysfuction， MGD） 定 义 MGD： 睑板腺的 慢性、弥漫性 异常，通常以终末导管的 堵塞 、睑板腺分 泌物 质或量 的改变为特征。临床上引起泪膜的异常、眼部刺激症状、炎症 反应以及眼表疾病。 2011年悉尼 APAO会 MGD workshop MGD分类 2011年悉尼 APAO会 MGD workshop 睑缘解剖 全身最大的皮脂腺 不与毛囊直接接

2、触 开口位于灰线与 Marx线之间 灰线 （ GRAY LINE)与 MARX线鉴别 睫毛位于灰线之前 睑板腺位于灰线之后 Marx线 =MCJ 睑板腺开口的内侧 宽 0.20.3mm Marx线 灰线 睑板腺 上睑腺体宽 下睑腺体短 数量 (个） 2540 平均 31 2030 平均 26 长度 (mm) 5.5(中央 ) 2 容量 (ul) 26 13 分泌能力 2 1 睑板腺 组织学 单个睑板腺的组成 腺泡 周围导管 中央导管（内壁为复 层鳞状上皮） 排泄管（内壁为全角 化的鳞状上皮） 腺泡的结构 全分泌腺泡：充满分 泌细胞 (meibocyte， 睑 脂细胞）周围绕以基 底膜 腺泡周围

3、有毛细血管 (c)和神经纤维 (n) 睑脂的转运 睑脂的持续分泌产 生的分泌压使其向 外排泄 眼轮匝肌和 Riolan 肌的收缩对睑板腺 的压迫作用驱使睑 脂排出 睑脂的生理特性和作用 屈光指数为 1.461.53，但泪膜脂质层非常薄 对整体屈光状态无明显影响 睑缘的脂质 300ug，泪膜的脂质约 9ug，尚不清 楚脂质如何从脂质库分布到眼表形成泪膜 表面活性剂是脂质分布于液体所必需的 睑脂对泪膜的作用： 减少水层的蒸发、增加 泪膜稳定、促进泪膜分布 睑脂的其它功能 维持眼表的光学表面 屏障保护作用，减少微生物和有机物 的侵袭 减少佩戴角膜接触镜的不适感 防止睑缘泪液溢出 防止皮脂对泪膜的污染

4、 睡眠时封闭睑缘 病理机制 阻塞性 MGD睑板腺结构改变过程 正常 开口和 排泄管 阻塞 中央导 管扩张 腺泡萎缩 角化 MGD的流行病学 亚洲人（特别是中国人）、 40岁以上女性发病率最高 MGD的危险因素 LOGO 睑缘炎、干眼症、 毛囊蠕形螨、角膜 接触镜等 性激素缺乏、干燥 综合症、高血压、 高血脂、 BPH、银 屑病等 绝经后激素替代治疗 、抗抑郁药、抗组胺 药、维甲酸等 全身疾病 眼部疾病 药物相关 蠕形螨性睑缘炎 睫毛根有鳞屑样附着物 正常人睫毛捡出率 26.7 60 睑缘炎发生率为 28.8 拔除睫毛 Kemal M： ophthalmic epidemiol 12： 2872

5、90， 2005 RGPCL 睑裂斑 氧不足 感染 镜片污染 机械损伤 过敏反应 干眼 改变正常的泪膜分布和动力学，镜片吸附水分，导致眼表脱水 长期戴镜对眼表和睑缘影响 镜片污染 机械损伤 MGD的临床表现 症状 自 觉 症状 ：烧灼感、眼痒、异物感 视力： 可有 视物模糊、视力波动 体征： 睑缘形态的变化 睑板腺的缺失 睑板腺分泌物的改变 睑板腺开口及睑缘形态的变化 睑板腺的帽冠 睑腺口凸出 睑板腺口脂栓 后睑缘钝圆、增厚 新生血管 睑缘部黏膜消失 过度角化 睑缘不规则、睑板 腺开口消失 睑板腺红外线分析仪观察 正常睑板腺上睑细长，约 25 40条；下睑睑板腺短粗，约 20 30 MGD睑板

6、腺 睑板腺的分布和走行看 不见与睑板纤维化和结 膜下结缔组织增生有关 正常睑板腺 透过睑结膜面可清晰看见 导管两边的白色囊状结构 通过冷光源透照下睑 睑板腺透照 睑板腺缺失评分及分级 评分： 1分：睑板腺缺失 2/3 上下睑板腺分级合计评分，共 6分。 分级： 0级： 0-1分； 1级 :2-3分； 2级： 4-5分； 3级： 6分 0级 1级 2级 3级 睑板腺分泌物的改变 细菌分泌的酯酶将脂质分解成多种脂肪酸 过量游离脂肪酸通过皂化作用形成泡沫状分泌物 泡沫样分泌物 MARX 线 前移或 后移是 诊断 MGD的重要体征 Marx位于脸板腺开口，呈波浪状 黏膜皮肤交界线（ Marx线） 部分

7、交界线位于睑板腺开口处 结膜瘢痕形成腺口呈椭圆形拉长 前移 后移 诊断 标准 和 临床分型 1.症状 2. 睑缘部形态的变化 3. 睑板腺脂质性状及排出 难易 度的改变 4. 睑板腺缺失 5. 泪液的变化 6. 眼表及角膜的变化 症状 + 2 4项中任何一项异常可诊断 MGD 如无症状则诊断为 无症状 MGD MGD诊断基础上 + 5异常，诊断为 MGD伴蒸发过强性干眼 MGD诊断基础上 + 6异常，诊断为 伴眼表损伤的 MGD MGD伴蒸发过强性干眼 表层点状角膜炎 脂质层增厚 MGD患者的干眼发病率是正常人群 的 3倍 BUT缩短 睑板腺功能障碍与干眼 分泌物滞留 细菌脂肪酸 产生自由脂肪

8、酸 泪膜不稳定 蒸发 渗透压 眼表炎症 干眼 葡萄球菌睑缘炎 慢性眼表炎症 辅助腺管阻塞 干眼 阻塞性 MGD 表层点状角膜炎 新生血管侵入 球结膜充血 睑缘炎、 MGD与干眼关系 睑缘炎 MGD 老年化 性激素改变 辅助泪小管 阻塞 泪液 分 泌减少 脂质层的 改变 泪膜不稳定 干眼 眼表 炎症 眼表 炎症 MGD治疗目标和方法 清洁眼睑 ： 清洗睑缘、热敷 、 按摩 （ 需坚持数周甚至数月 ） 脂质替代治 疗 ： 亚麻子油胶囊口服， 1蓖麻油 口服强力霉素、四环素能抑制细菌脂肪酶活性，减少游离脂肪酸的产生 1阿奇霉素滴眼有助于 MGD的纠正，改善睑板腺的分泌质量 睑缘区涂糖皮质激素和或抗生

9、素眼膏 BKC明显时 先用点必殊膏 12周 弱效糖皮质激素 bidtid，渐减量 人工泪液 治疗 3周 治疗 2月 治疗前 睑缘炎的定义和分类 是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织 睑缘前唇疾病，包括睫 毛毛囊附属皮脂腺的炎 症 睑缘后唇的疾病，主 要指皮脂腺的炎症和 感染 前后唇均有病变 前部睑缘炎 后部睑缘炎 混合性睑缘炎 的亚急性或慢性炎症 睑缘炎的病因 Jackson WB, Blepharitis: current strategies for diagnosis and management Can J Ophthalmol 2008;43:170-9 前后睑缘炎体征的比较 前睑缘炎

10、 睑缘血管扩张 睫毛根部鳞屑、硬痂 睫毛脱落、倒睫 睑缘切迹 后睑缘炎 睑板腺开口异常（赘生物 后退、增生、阻塞） 睑板腺分泌物异常 血管扩张 角化、结节、增厚、结痂 睑缘炎的特点 各型间症状重叠 均有不同程度的泪液功能障碍 常导致相邻组织的眼表炎症 使原有眼表疾病过敏、干眼加重 慢性病程、复发 缺乏实验室诊断依据 治疗困难 可能是术后感染的主要来源 睑缘炎的特点 后睑缘炎和混合型睑缘炎易发生角结 膜病变 睑缘炎相关角结膜病变 （ blepharokeratoconjunctivitis， BKC） 角结膜病变比睑缘炎恢复快 儿童 BKC易误诊为病毒性角膜炎 睑缘炎相关角结膜病变 （ blep

11、harokeratoconjunctivitis， BKC） 多发生于葡萄球菌性睑缘炎，葡萄球菌抗原 自身可通过粘附于角膜上皮中的细菌抗原结 合受体而产生炎症反应 青年患者 BKC的病原学 35岁， 23例， 20例（ 87%）为女性 13例（ 56.5%）有霰粒肿病史 20例行睑板腺分泌物培养 12例（ 60%）痤疮丙酸杆菌， 2例金葡 菌、 2例其他葡萄球菌 Suzuki T et al,Phlyctenular Keratitis Associated With Meibomitis in Young Patients, Am JOphthalmol2005;140:7782. 睑缘炎的

12、诊断 睑缘炎 症状、体征 睑缘炎相关角结膜炎 睑缘炎诊断确立 排除其他疾病 实验室辅助检查 治疗目标和原则 减少局部细菌载量，从而减轻刺激症状 改善 MGD 减轻宿主局部的免疫反应 病因治疗 局部与全身治疗结合 疗程：轻度 2个月、中重度 36个月 目标 原则 前睑缘炎的治疗 局部治疗 清洁睑缘：稀释的婴儿 香波或生理盐水棉签轻 擦睫毛根部， bid 睑缘区涂糖皮质激素和 /或抗生素眼膏， bidtid 典必殊眼膏、托百士、 红霉素、夫西地酸等 人工泪液 全身治疗 严重者：多西环素 50100mg， bid， 12w 补充维生素 C、 B 调整饮食习惯，避免辛 辣、油腻及甜食，戒烟 酒 典必殊

13、眼膏治疗睑 缘炎的临床观察 北京大学第一医院眼科 同仁眼科研究所 北京大学第三医院眼科 中山大学中山眼科中心 重庆第三军医大学附属西南医院 材料和方法 多中心对照 试验组 : 典必殊眼膏 ; 对照组 : 托百士眼膏 目的： 观察典必殊 眼膏 治疗 睑缘炎的有效 性和安全性 观察时间： 28天 2011年 8月至 2011年 12月 临床上确诊的睑缘炎患者 入选标准 临床明确诊断的各种睑缘炎患者： 患者有眼部刺激症状、烧灼、流泪、眼痒、睫毛根部 结痂等现象， 查体可见睑缘充血、睫毛脱落或乱生、睫毛根部异常 物质堆积、溃疡、鳞屑、睑板腺开口异常、睑板腺分 泌物异常、角化、结节、结痂等 年龄 3岁到

14、 80岁 愿意服从本实验方案 排除标准 对药物成分过敏者 严重心肺肝肾功能障碍者 妊娠及哺乳期的妇女 青光眼患者，或者眼压大于 21mmHg者 眼部患有病毒或者真菌感染者 患有视网膜脱离、糖尿病视网膜病变，以及在试验 过程中可能会进展的其他视网膜病变者 如病人合并应用其他影响疗效评估的药物者，应停 药 1-2周方可进行临床试验 剔除标准 未能按试验计划随诊者 试验期间合并应用其他影响疗效评估的 药物者，如肾上腺皮质激素、免疫抑制 剂等 有严重全身或者局部不良反应者 试验方法 治疗：热敷、按摩及清洁睑缘 试验组 ：典必殊 眼膏 qn，新泪然 tid 对照组 ：托百士 眼膏 qn，新泪然 tid

15、观察点：试验开始当天，第 7天，第 14天，第 28天 保证眼膏涂在睑缘 评价项目 症状评分 烧灼感 ： 0-3分 流泪 ： 0-3分 畏光 ： 0-3分 眼痒 ： 0-9分 体征评分 睑缘充血、糜烂、鳞屑等累及范围 ： 0-3分 睑板腺开口异常累及的范围 ： 0-3分 睑板腺分泌物情况 ： 0-3分 球结膜充血 ： 0-3分 泪膜破裂时间（ BUT） ： 0-3分 荧光染色 ： 0-3分 新生血管 ： 0-3分 总分： 每只眼的总得分分别相加 疗效判定 痊愈： 与用药前相比，复查时症状、体征均恢 复正常（计分为 0） 显效： 与用药前相比，复查时症状和体征计分 之和减少大于或等于 40%者

16、好转： 与用药前相比，复查时症状和体征计分 之和减少小于 40%者 无效 ： 与用药前相比，复查时症状和体征计分 之和不变或增加者。 统计学方法 T检验： 年龄、 IOP、症状体征总评分 卡方检验： 性别、诊断 秩和检验： 病程、矫正视力、症状和体征评分 精确概率法： 青光眼史及家族史、睑缘炎史 结果：人口学特征 人口学资料 试验组 （ n=81） 对照组（ n=67） 总体 平均年龄 42.06 18.57 44.48 17.74 43.15 18.11 最小年龄 3 6 3 最大年龄 80 76 75 性别 男性 32 27 59 女性 49 40 89 年龄、性别： P0.05 眼部特征

17、比较 病种组成： P0.05 试验组 (n=81) 对照组 (n=67) 前睑缘炎 10 8 后睑缘炎 38 26 混合睑缘炎 33 33 眼部特征比较 视力和眼压： P0.05 试验组 对照组 矫正视力 0.84 0.31 0.84 0.28 最低视力 0.08 0.2 最高视力 1.5 1.2 眼压 （ mmHg） 14.97 2.83 14.96 2.78 最低眼压 7 10 最高眼压 20 22 眼部特征比较 既往病史： P0.05 试验组 对照组 睑缘炎病史 28 25 麦粒肿或者霰粒肿 11 16 青光眼病史 1 0 青光眼家族史 1 0 青光眼危险因素 1 1 总体评分变化及有效

18、性 0天 7天 14天 28天 试验组 平均得分 21.07 6.41 13.99 4.93 8.02 4.26 5.18 3.59 与基线分差 0 -7.09 4.55 -13.05 6.87 -16.00 7.36 有效率 （ %） 28.40 86.42 95 对照组 平均得分 23.51 6.19 20.73 6.32 18.34 6.26 16.52 6.73 与基线分差 0 -2.78 5.24 -5.16 5.37 -7.17 5.79 有效率 （ %） 8.96 16.42 25.76 有效性研究：总体评分变化 治疗后 7、 14及 28天，试验组的总疗效明显高于对照组（ P0

19、.001） 临床研究 有效性研究：有效 率 与治疗前比，治疗后两组各症状评分下降（ P0.05），试验组下降更明显。 各症状评分变化 临床研究 体征评分变化 (1) 临床研究 与治疗前比，治疗后两组各体征评分下降（ P0.05）； 试验组下降更明显。 体征评分变化 (2) 临床研究 与治疗前比，治疗后两组各体征评分下降（ P0.05）； 试验组下降更明显。 安全性研究： IOP的变化 IOP升高发生率 实验组： 3例（中度 2例，高度 1例）， 3.7% 对照组： 1例（中度）， 1.5% 应用典必殊的安全性 研究显示： 皮质类固醇激素导致眼压升高的周期 大于 15天 本次多中心研究： 典必殊眼膏治疗睑缘炎 2、 4周 的有效率分别为 86.4%、 95% 本次多中心研究 : 典必殊眼膏治疗睑缘炎 qd, 持续 4周 ,眼压升高率为 3.7% S Russo.V Papa Eye(2005),1-7 建议： 1. 典必殊眼膏的疗程为 2 - 4周左右 2. 之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮质激素 3. 注意监测眼压 , 如 IOP升高者，停典必殊眼膏， 对症处理 典型病例 戴某，双混合型睑缘炎，典必殊眼膏治疗组 治疗前 治疗第 4周 总 结 总 结 MGD是睑缘炎的病因之一 典必殊眼膏可有效改善睑缘炎的症状体征