《内经》藏象理论研究近况

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1、内经藏象理论研究近况 内经 脏腑学说 综述素问六节藏象论首先提出“藏象”一词，认为藏是指藏于人体内的具有一定形态结构的脏腑器官组织；象是指内脏功能活动反映于外的征象及脏腑的实质形象。藏是象的内在本质，象是藏的外在反应。因而，藏象是对人体生命的本质与现象诸种联系的高度概括。张景岳在类经中云“象,形象也。藏居于内,形见于外,故曰藏象”。此外，有诸内必形诸于外，亦是对藏象学说的阐述。笔者现将近年来有关藏象理论的研究概况综述于下。1藏象的涵义现代中医学对藏象的涵义有多种认识。孙广仁1认为，目前比较公认的藏的内涵有二：一指脏器，即为实质器官，可以属于形藏；二指气藏,即不指实质器官，而是指人整体之气运动变

2、化呈不同状态的代名词。象的内涵有三：一指内脏的外见形象；二指内脏表现于外的生理病理征象；三指内在5个生理病理系统与外在自然环境相通应的事物与现象,即两者类比所获得的比象。戴俭宇2认为中医学实际上就是以象测藏的医学,是现象 (状态 )医学,藏象学说的思维方式指导着辨证论治的全过程。谷振省等3认为从词语属性及文字的演变看,藏象即脏象；从藏象的源流、本义及内涵、外延看,作为人体脏器名称特别是中医理论体系的概念术语,当称脏腑而不应称藏象。杨化冰4认为中医学以藏象学说为核心来阐释人体,其中象的思想贯穿于中医学理论与实践始终，并主张从观象、悟象、辨象、治象4个方面浅析中医之象。王颖晓5认为藏象之象有3个方

3、面的意义。首先，具有形象之意，即为脏腑的具体形态结构；其次，更泛指一切可见的或可感知的现象与征象，即为脏腑生理功能、病理变化的外在表现；最后，具有古代哲学思维的特点，含有想象、取类比象之意，即将脏腑与自然界四时阴阳五行等相应的事物、现象进行类比，经抽象思维，寻找对应关系。2藏象与解剖的关系近年来中医对藏象理论的认识侧重与现代解剖学进行比较的报道逐渐增多。内经藏象的含义与现代解剖学中的脏器的含义不同，后者立足于微观的实体解剖与描记，前者侧重于脏腑生理功能的宏观概括。如白云静等6认为中医学的藏象学说不是以解剖形态学为指归的,而是对人体生理功能、病理变化、病证现象的整体概括,每一脏均涉及多系统的部分

4、结构和功能,每一脏所主的功能均不是某一系统所能独立完成的。孙尚拱7认为藏象理论的形成主要由3个因素造成，即初步的解剖知识、对临床生理及病理现象的观察和古代哲学思想。解剖学认识是中医藏象理论形成的起点，从象把握藏的本质的方法，是中医藏象学说的特点3藏象与黑箱理论的联系中医学强调黑箱理论在藏象理论认识中的重要作用，并将藏象理论与黑箱理论结合起来共同研究藏象理论。张景岳称藏象是“藏居于内，行见于外”。王米渠等8认为，藏指内藏之脏，居于体内，外不可见；藏还有脏器的意义。象是现象、形象，流露于外，是可见的表现，是可预测的征兆。藏象就是通过外在可见形象研究内在不可见事物的一种方法。这种研究方法与现代之黑箱

5、理论有相似之处。藏象概念强调它有实体脏器与功能系统双重涵义，倘否定一方，言象无脏器，言脏腑不言象（功能）则均有偏颇。钱丽9认为，黑箱是指内部结构尚不能 (或不便 )直接观测,但可以从外部去认识的事物；凡客观事物,当人们还未深入解剖其内部细节,还不清楚其内部详情时,都可以看作是黑箱；黑箱方法是不直接探测其内部结构,而通过考察对象的输入、输出及其动态过程,来研究对象的行为、功能等特性的科学方法。内经中“藏象”一词恰好道明了中医学理论“藏象学说”是不自觉地运用黑箱方法构建的。藏象学说正是把人体作为活的有机整体 ,以整个活的机体作为研究单位 ,在不割裂整体、不干扰正常生命活动的情况下,用司外揣内的推导

6、方法,把握整体的运动规律。如灵枢本神曰:“视其外应，以知其内脏，则知其所病矣。”这也说明了藏象理论是以象测藏的，由外知内的。4藏象与脏腑的比较中医基础理论认为藏象和脏腑的涵义是不同的。王东坡10认为藏象学不是脏腑学,藏象学中的五脏是以心、脾、肺、肾、肝为代表的五大功能系统,是用以说明和指导临床辨证与用药的一种理论工具,经数千年历代医家的不断总结和补充,已形成其特有的体系,并有效地指导着辨证和临床治疗。杨洪军等11认为，藏象学说是中医学理论的核心,从本质上讲,藏象是研究人体脏腑经脉、形体诸窍的形态结构、生理活动规律及其相互关系的思维模型,它追求的是本质特征的神似,而略于形迹的逼真。将藏象这一思维模型,用于推演人体生命活动很实用,也具有科学性。郭海12认为藏象理论是中医基础理论的基石，藏象是脏腑功能的推理演化，脏腑与藏象是2个不同的概念，脏腑首先是解剖学上的器官,而藏象的系统功能是在解剖学脏腑的基础上建立起来的。