电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸51例报告

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1、电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸51例报告 电视胸腔镜手术 胸外伤 血气胸自从Sattler在1937年成功地利用胸腔镜技术为一位自发性气胸患者实施手术以来,胸腔镜技术经过几代人的努力在胸外科领域得到很快的发展。1993年Smith手术组报道应用胸腔镜手术成功诊治23例胸外伤后，电视胸腔镜就被广泛应用于胸外伤的诊治，使得胸外伤的诊治得以同步进行。我国自1994年起开始规模地进行胸腔镜手术的应用及研究,现在部分传统的开胸手术已经逐步被胸腔镜手术所替代。我院自2005年2007年对51例外伤性血气胸进行电视胸腔镜手术治疗,取得满意的效果。现总结报告如下。1 临床资料1.1一般资料2005年3月200

2、7年12月我科对51例外伤性血气胸进行电视胸腔镜手术。本组51例，男35例，女16例，年龄1570岁，平均年龄40岁。致伤原因以车祸为主共33例，挤压伤及高空坠落伤5例，开放性损伤刀刺伤9例，自发性血气胸4例。闭合性损伤42例。其中单纯性气胸7例 ，单纯性血胸21例，血气胸23例。其中右侧23例，左侧28例，双侧2例，膈肌破裂3例。病人多合并一处或多处损伤，其中合并肋骨骨折36例，创伤性湿肺10例，四肢骨折16例， 腹部脏器损伤2例，51例均无休克表现。血胸患者胸腔吸出的血量最少200 ml, 最多1500 ml,平均620 ml。患者入院到手术时间，5小时内的19例，24小时内的28例，最长

3、时间为56小时。其引流量平均每24小时达600 ml。术前均行胸部CT检查证实有血气胸。术前行胸腔闭式引流21例，引流量达每小时150200 ml以上，连续3小时，血流动力学稳定的即行胸腔镜手术探查。单纯性气胸7例，胸腔闭式引流持续度漏气的即行胸腔镜手术探查。1.2方法手术均在气管内双腔管插管全身麻醉下进行，术中采取间断单肺通气，使患侧肺能萎陷，便于操作及显示损伤病灶。术前必须备好常规开胸手术器械以便随时开胸。患者均取健侧侧卧位，常规选择胸壁3孔法，即在患侧取3个1.2 cm左右的胸腔镜器械操作孔，放置第1个套管的地方通常选择在放胸管的位置，一般选择在腋中线第8肋间，或向上下一个肋间，做为置入

4、胸腔镜的观察孔。另外2个切口应根据损伤的部位来选择，以方便于操作为原则，一般遵循“三角形”的原则。置入胸腔镜后切另外2个切口时一定要在镜下观察下进行以免加重损伤，尽量不要将伤口作为观察孔，可以作为操作孔。首个套管安置成功置入胸腔镜后即可简单探查胸腔内初步的情况，尽快吸出胸腔内积血，根据损伤部位选择另外两个操作孔。必要时可以利用胸部创口置入器械协助操作。之后对胸腔进行进一步探查明确伤情，对损伤进行酌情合适的处理。胸壁出血利用电凝止血。肋间血管损伤出血可以利用电凝止血，缝扎止血，或者利用可吸收夹夹闭。对于肺组织损伤的处理可以进行缝扎，最好利用内镜切割缝合器既快又好。对于膈肌的损伤可以利用内镜切割缝

5、合器或镜下直接缝合,如果膈肌创口较大可辅助胸部小切口进行修补，比较方便，即可争取手术时间又使膈肌缝合确切，之后尽快开腹探查1。如果胸腔内有大血管或心脏损伤可用纱布压迫，之后尽快开胸处理。如果胸腔内损伤较重，内镜下处理困难时可以辅助小切口或中转开胸处理。超声刀也可以利用小于3 mm血管的凝血及肺小损伤的处理。病人不能耐受单肺通气的，或胸腔粘连较重的即中转开胸处理或辅助小切口。双侧2例，均先行较重一侧，对侧行胸腔引流。合并腹部脏器损伤的根据具体情况决定先行哪个部位的手术。完成后冲洗胸腔，检查有无出血及其他损伤，修补损伤处是否可靠，由观察孔置胸腔引流管接水封瓶。术后常规处理。1. 3结果全组51例患

6、者中均在胸腔镜下完成，小切口辅助1例，其中肋间血管出血8例，通过电凝止血3例，利用可吸收夹夹闭4例，超声刀夹闭1例。肺损伤30例，镜下缝合14例，利用超声刀夹闭小破裂口1例，利用内镜下切割缝合器（EndoGIA）缝合修补12例。胸壁出血15例，均为电凝止血。膈肌损伤出血3例，小切口辅助修补1例，缝合2例。手术时间平均为45.323.1分钟，术中出血20587 ml,术中均未输血。术后胸腔闭式引流平均为4.32.1天。术后胸腔闭式引流量平均为36595 ml,术后均无漏气。术后复查X线胸片显示无血气胸征象。术后均恢复顺利。2讨论在现代胸外伤中无论是开放性胸外伤或闭合性胸外伤，血气胸是比较常的，有

7、约70%以上合并有不同程度的血气胸，胸内的大出血也是创伤早期死亡的重要原因之一2。出血的来源有：心脏或大血管损伤；胸壁血管损伤，多见于肋间动静脉，膈肌破裂出血及胸廓内血管损伤出血；肺组织损伤出血。其中心脏或大血管损伤出血较凶猛，一般在院前死亡或是急诊开胸。后两者出血较慢可以给我们手术的时机。常规情况下我们先行胸腔闭式引流，根据胸腔引流量的多少来决定是否需要开胸手术探查及治疗。一般情况下判断胸腔是否有持续性出血，由凝固性血胸，胸腔引流量每小时超过200 ml,持续3小时或24小时引流量超过1000 ml。如果盲目一味地等待观察往往会增加患者的失血量，甚至延误手术时机；如果积极地强调开胸手术也会增加患者的痛苦及创伤。