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1、为了统一冠状动脉CT血管成像(CCTA)临床诊断报告书写的格式和内容，2009年美国心血管CT协会发布了由Raff教授牵头书写的冠状动脉CT血管造影诠释和书写报告指南，一份合格的CTA报告，应该包括以下内容：检查的目的(或适应证)、患者一般临床资料、图像采集信息、图像质量、扫描所见、影像解释和建议等。该指南在诊断报告的书写方面的基本内容如下：1 图像质量和各种伪影 各种运动，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。 “阶梯状伪影”：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致等造成；表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。 金属或钙化等高密度物质产生的伪影，也称为“
2、硬线束伪影”(Beam-hardeningartifact)、“晕状伪影”(Bloomingartifact)或“线状伪影”(Streakingartifact)0 信噪比的降低和对比剂密度的不足，可因为患者过于肥胖、选择采集时相不合适、心电调制选择了不合适的管电流和管电压导致。2 观察冠状动脉的内容 多个层面观察各个冠状动脉节段。 判断各种图像伪影。 分析病变解剖结构和组织成分。 冠状动脉狭窄程度。3 冠状动脉解剖和病理 观察冠状动脉起源和走行。 观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”“脂核”等，因为CT对
3、细微病理结构的识别能力有限。 图像质量良好时，建议描述是否有“斑块溃疡”“夹层”、“重构”和具体形态等。4 冠状动脉狭窄的诊断推荐的狭窄程度分级： 正常，无斑块和狭窄(狭窄率为0)。 轻微：指可见斑块，狭窄25%。 轻度：2549狭窄，但没有血流动力学意义。 中度：50-69%，狭窄可能造成血流受阻。 重度：70-99%，狭窄造成血流受阻。 闭塞，100%狭窄。5 冠状动脉搭桥血管和支架的评价 CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变(建议参考造影)。 CT能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径。 支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。6 冠状动脉以外心脏结构的描述 观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜(主动脉瓣和肺动脉瓣)、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。 观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常。如果有临床需要，还需要对左心室功能进行评估。7 心脏外病变的描述应该对视野中所有组织和器官进行观察，发现病变时应该加以描述，如纵隔、肺门、气管支气管、双肺、胸膜和胸壁、食管和胃、肝、脾等器官。
冠脉CTA报告书写规范
