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1、甲基强的松龙佐治合并细菌感染的难治性支原体肺炎的方法4900字 摘要 目的 探讨甲基强的松龙在佐治合并细菌感染的难治性支原体肺炎中的疗效。 方法 选取合并细菌感染的难治性支原体肺炎病例60例，分为两组，对照组给予抗感染、对症支持治疗，实验组在常规治疗的基础上早期使用甲强龙。比较各组典型症状消失的时间、影像学改变及住院时间。 结果 在合并细菌感染的难治性支原体肺炎的治疗中，实验组患儿症状消失快，影像学表现改善明显，住院时间缩短。 结论 甲强龙在治疗难治性支原体肺炎中疗效确切，值得临床推广。关键词 甲基强的松龙；佐治；难治性支原体肺炎；细菌感染中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1
2、673-9701（2015）11-0109-03Abstract Objective To explore the clinical effect of methylprednisolone on RMPP combined bacterial infection. Methods Sixty cases of children with ARMPP combined bacterial infection were selected and were divide into experimental group and the control group. The control group
3、 was given anti-infection treatment and support therapy，and the experimental group was given methylprednisolone early in addition. The duration of typical symptoms，the time of imageological change and the length of hospital stay were compared. Results The duration of typical symptoms of experimental
4、 group was significantly shorter than the control group，imaging findings improved significantly，and the average hospital day of experimental group was shorter than that of control group. Conclusion Methylprednisolone has remarkable curative effect on RMPP combined bacterial infection，it is worth to
5、promote in the clinical practice.Key words Methylprednisolone； Adjunctive therapy； RMPP； Bacterial infection肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一，其发生率为小儿肺炎的10%30%，秋末和冬初为支原体肺炎发病高峰，好发于学龄前及学龄期儿童。但是近年来报道发现，发病年龄有降低的趋势1，且重症支原体肺炎亦呈逐渐增多趋势2。大多数支原体肺炎经大环内酯类抗生素治疗有效，但是合并细菌感染的难治性支原体肺炎病情进展快，并发症多，控制难。本研究早期应用小剂量甲基强的松龙（以下简称，甲强龙）佐治合
6、并细菌感染的难治性支原体肺炎，疗效显著，现报道如下。1资料与方法1.1 临床资料选取2011年6月2013年9月住院被诊断为合并细菌感染的难治性支原体肺炎患儿60例，其中男26例，女34例，年龄314岁。分为实验组30例，对照组30例，两组在发病年龄、性别、体重、热程、病程、肺外损害情况、CRP及血沉方面经统计学处理无显著性差异（P0.05）。纳入标准：所有患儿均发热超过7 d，CRP40 mg/L，肺部影像学提示大片密度增高影；肺炎支原体抗体滴度1320和肺炎支原体DNA阳性，痰培养或血培养伴有细菌感染；排除心、肝、肾等其他基础性疾病。所有患儿之前均未应用糖皮质激素。1.2 方法两组综合治疗
7、方法相同，阿奇霉素静脉滴注（10 mg/kg，Qd，共5 d），停药3 d，继续原剂量使用5 d，同时结合痰培养等相关检查选择其他相应的抗生素抗感染，辅以退热、止咳、化痰、雾化吸入及加强支持及对症治疗等同等基础治疗。合并肝功损伤者给予保肝治疗，出现心衰者给予纠正心衰等。所有患儿做卡介菌纯化蛋白衍生物5u实验均阴性，除外结核感染。实验组除给予上述治疗，早期加用甲强龙（比利时法玛丽亚，40 mg/mL，进口药品注册证号：H20130301）1 mg/（kg“次），Q12h，静滴治疗35 d后改为强的松口服，直至体温正常，咳嗽、喘憋症状缓解。实验组患儿无激素使用禁忌证，且甲强龙的应用方法及剂量均符合
8、儿童安全用药说明。1.3 观察指标及评价标准比较两组发热、咳嗽、喘憋等典型症状消失的时间，治疗10 d时肺部影像学改变及住院时间。胸片检查肺部胸腔积液完全吸收、大片高密度影消失为显效，胸腔积液、高密度影减少为有效，无减少或游走为无效，总有效率为显效率与有效率之和。1.4 统计学分析所有数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果实验组典型症状，如发热、咳喘等消失时间较对照组明显缩短，且平均住院时间较对照组也明显缩短，差异有统计学意义（表1）。治疗1
9、周时影像学检查有效率也明显增加，差异有统计学意义（表2）。实验组在应用甲强龙过程中监测血压、血糖及电解质均无异常波动，住院期间未发生二重感染，未出现鹅口疮等相关不良反应。3 讨论儿童难治性支原体肺炎目前尚无确切的定义，根据国内外资料，主要有以下几个诊断要点3：（1）症状重，除肺部感染重外，多还合并肺外多系统并发症；（2）治疗难，单纯大环内酯类抗生素治疗效果不佳；（3）病程长，可达34周。另外，RMPP的影像学改变比较明显，常表现为大病灶肺炎和单侧或双侧胸腔积液等。本研究患儿发病年龄平均（6.7±3.6）岁，免疫功能发育相对完善，感染MP后表现出持续高热等全身中毒症状重、剧烈咳嗽、
10、短时间内肺内出现大片状影伴胸腔积液及肺不张，伴有肺外表现等异常的免疫反应。支原体肺炎的发病机制有三个方面4-5，一是肺炎支原体对肺部和支气管组织的直接损害，Kannan在支原体肺炎患者血清中发现了细胞毒素 MPN372，证实MP可产生细胞毒素；二是其激发的机体过强的免疫反应，有TNF-α、IL-4、IL-6 等多种细胞因子参与，这些因子可加重疾病的发展，引起机体的进一步损害；另外MP感染后机体产生高水平的IgE，介导I 型变态反应，导致气道高反应性6。难治性肺炎支原体肺炎发生的原因除以上机制外，还与以下因素有关7-8：（1）耐药，耐药的原因与支原体的基因突变、靶位改变和抗生素不合理应用有关；（2）合并感染，可能同时合并细菌和病毒感染，合并细菌感染以混合革兰阴性细菌多见；（3）机体的过度免疫反应：难治性肺炎支原体肺炎患儿外周血CD4+T 细胞明显降低
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