产科18项应知应会技能

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1、识别临产与难产正常产程：第一产程：潜伏期 临产宫口开cm 8-16hr活跃期 宫口开3cm宫口开全 4-8hr 加速期 宫口3cm4cm 1.5hr 最大加速期 4cm9cm 2hr 减速期 9cm10cm 30分钟第二产程:宫口开全胎儿娩出 1-2hr第三产程:胎儿娩出胎盘娩出 30 * 难产 1. 胎头不衔接或延迟衔接在宫颈口扩张5cm以后胎头方衔接称为延迟衔接。在宫颈口扩张5cm以后直至开全胎头始终未衔接者为胎头不衔接。表示胎儿在骨盆入口面有不可逾越的困难，存在严重的头盆不称或胎头位置异常。 2. 宫缩乏力原发性乏力是指产程开始即有宫缩过弱或不协调，在除外假临产后应考虑器质性因素（如头盆

2、不称、胎头异常）引起的梗阻性分娩的早期表现。继发性乏力是指临产有一段时间的正常宫缩后才出现乏力。多是头盆不称、胎头位置异常造成产程延缓或停滞后的临床表现。 3. 过早屏气及排尿困难枕后位由于枕部较早的压迫直肠，在第一产程中就可出现产妇不自主的屏气，易出现宫颈水肿。前不均倾位由于前顶先嵌入骨盆，压迫阴道前壁及尿道，出现阴道前壁及宫颈前唇水肿和排尿困难。 （1）潜伏期延长初产妇潜伏期超过16小时称之。多表现为原发性宫缩力。当潜伏期超过8小时应以为有潜伏期延长倾向。 （2）活跃期延长初产妇活跃期超过8小时者，亦即越过异常线者为活跃期延长。 （3）活跃斯停滞进入活跃期后，宫颈不再扩张达2小时以上者。（

3、4）第二产程延长第二产程的产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。（5）第二产程停滞第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。（6）胎头下降延缓宫颈口近开全及开全以后，胎头下降速度每小时少于1cm者。（7）胎头下降停滞宫颈口近开全及开全后，胎头下降停止1小时以上而无进展者 以上7种产程进展异常，或单独存在，也可合并存在。当总产程超过24小时称为滞产。必须避免发生滞产。 5.母体其他表现：母体衰竭，宫颈、阴道水肿。肠胀气和尿潴留，先兆子宫破裂，子宫破裂等。 6.儿体变化：宫内窘迫，胎头严重水肿，颅骨过度重叠，胎头血肿等。（一）择期剖宫产的指征：1. 严重的骨盆狭窄及头盆不称，头盆评分5

4、分。2. 胎儿特殊的畸形，如联体双胎、双头畸形，即使毁胎也难以从阴道分娩或可能造成母体严重损伤者。 试产： 凡不具备择期剖宫产指征的头先露，均应经过试产。试产时必须保持良好的产力并给予积极处理（甚至包括徒手旋转胎头），试产时间可根据产程图，结合多项评分作出判断，一般为4-6小时，并根据不同产程进展异常进行处理。 活跃期异常的处理：阴检：严重头盆不称或胎头位置异常剖宫产加强宫缩宫缩乏力者， 缩宫素或人工破膜枕横位或枕后位：改变产妇体位胎儿脊柱同侧卧位徒手旋转胎头宫口开大6-7 cm后活跃晚期胎头下降延缓或停滞中骨盆或出口？双顶径未达坐骨棘水平剖宫产达到或超过坐骨棘水平适当加强宫缩 脐带脱垂：高危

5、因素： 先露异常、早产、羊水过多、先露高浮、脐带长脐带脱垂的快速反应诊断：发现不正常胎心率图型 通过视诊及触诊脐带诊断隐形脱垂可借助于彩超诊断 评估胎儿状态（胎心率监护、超声） 评估分娩进展（扩张、先露高度） 不要尝试脐带复位 托住先露部以免压住脐带 Foley导管 + 位置改变（膝-胸位） 宫缩抑制剂使用骨盆异常：骨盆内外测量异常出现病理性狭窄环缩宫素的使用1.兴奋子宫 主要药理作用为通过作用于人体子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫素受体使缩宫素受体与G蛋白藕联，激活磷脂酶C（PLC），促进磷酸肌醇的生成，增加胞质中的Ga离子浓度，使子宫平滑肌收缩增强产生作用。2.促进排乳 缩宫素能使乳腺腺泡周

6、围的肌上皮细胞收缩促进排乳。3.抗利尿作用 大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，引起血压下降，并有抗利尿作用。禁忌症：假临产、明显头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、羊水过少、软产道异常（如：宫颈修补术后、阴道纵隔或者阴道横隔、）子宫过度伸展如(双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等)，瘢痕子宫、胎儿窘迫或胎盘功能低下、妊娠期高血压疾病（子痫前期重度，特别是症状未稳定者），严重心肺功能不全、前置胎盘、三次以上的经产妇、严重的宫内感染、影响子宫收缩或影响胎儿下降的软产道肿瘤等。注意事项:1. 使用前先做阴道检查，进行头盆评分和头位评分，头盆评分6分，头位评分 10分方可使用。2. 纠正一般情况，保证营养水分睡

7、眠.必要时补液和杜冷丁镇静；先破膜后滴注缩宫素.可以加强宫缩并能够动态了解羊水性状；3. 小剂量,慢速度.浓度0.5%（2.5U）,8滴每分钟开始,根据宫缩再调整浓度和速度,每1530分钟调整一次，每次加8滴，最大量30-40滴每分钟,极量48滴每分钟.过量或浓度过高会引起子宫强直性收缩致胎儿窘迫子宫破裂； 3.调整出宫缩后应注意宫缩强度，可以通过1.触诊子宫2.电子监护3.观察自觉症状，得知宫缩是否有效或是否过强, 应用缩宫素促进宫缩时必须达到250300MU(80-100mmHg)才引起有效宫缩;4.若每分钟40滴后仍未出有效宫缩，滴完后停用，或者第二天加高浓度。若出现有效宫缩，维持此浓度

8、直到宫口开大2CM以上（既确诊为临产）时可停用;经产妇注意辨别宫口情况并在产时护理记录单上详细记录。注意两个同步1.宫缩与产程是否同步.要求潜伏期的宫缩30秒5-6分钟,活跃期的宫缩45-50秒2-3分钟,第二产程的宫缩60秒1-2分钟；2.注意产程与先露下降是否同步.当宫口开大5厘米时先露应平坐骨棘,注意先露与宫颈是否紧贴;宫缩时先露有无下降趋势. 人工破膜适应症：胎位正常无明显头盆不称；已临产，宫缩乏力、产程异常；足月，有妊娠并发症治疗无效，宫颈已成熟，胎头已入盆；羊水过多，有压迫症状。准备：宫颈Bishop评分，估计其成熟度。洗手穿无菌衣服。严格外阴消毒、铺巾。排空膀胱。体位：膀胱截石位

9、。步骤：1、外阴消毒、铺巾。2、术者以左手伸入阴道内，右手持破膜钳，钳端在左手食、中指的指引下送至阴道内，并置于羊膜囊表面。3、在无宫缩时，钳破羊膜。注意：破膜前、后听胎心。2、观察孕妇的一般情况，记录羊水量、性状。3、破膜后12小时尚未结束分娩，用抗菌素预防感染。人工剥离胎盘术适应症：胎盘15-30分钟未娩出；胎儿娩出后有活动性出血。准备：重新消毒外阴，更换手术衣及手套，必要时导尿；度冷丁50-100mg肌注。体位：膀胱截石位。步骤：1、一手牵脐带，另一手沿脐带手指并拢呈圆锥状直接伸入宫腔，摸清胎盘附着部位。2、手掌面向着胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缘以“裁纸状”缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自

10、子宫壁分离。3、另手在腹部按压宫底。待确认胎盘已全部剥离方可取出胎盘。4、取出后立即肌注子宫收缩剂。注意事项：1、操作必须轻柔，避免暴力强行剥离或用手抓挖子宫壁穿破子宫。2、若找不到疏松的剥离面，不能分离者，可能是植入性胎盘，不应强行剥离。3、取出的胎盘需立即仔细检查是否完整，若有缺损应再次以手伸入宫腔清除残留胎盘及胎膜，但应尽量减少进入宫腔的次数。4、必要时送病检。5、认真记录手术经过。6、抗菌素预防感染。7.必要时B超检查。胎盘残留清宫术患者排空膀胱，取膀胱截石位。常规消毒敷料，妇产子宫大小位置情况。窥阴器暴露宫颈。碘伏常规消毒宫颈，阴道。宫颈钳钳夹宫颈前唇向外牵拉，探针顺着子宫方向轻轻到

11、达宫底进行钳夹，待流出血液呈泡沫状术时，用相应的刮匙刮宫壁1周，感觉粗糙后，停止操作，缩宫素肌注缩宫，再次探宫腔大小，了解子宫情况，术毕观宫颈咬合点有无出血。会阴切开术适应症1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且

12、羊水混浊或混有胎便。5、借助产钳助产时。方法分为侧切和正中切开。侧切:以左侧切开常用，由阴道后联合中点向左侧斜下约45，切开切开皮肤、阴道粘膜、粘膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等，长约4-5cm。正中切开:在会阴后联合中部向下剪开，约3-4cm。折叠编辑本段并发症折叠伤口血肿表现为在缝合后1-2小时刀口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查，可能是医生在缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。折叠伤口感染表现为在产后2-3天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现

13、，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1:5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般1-2周后即会好转或愈合。折叠拆线后裂开有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好;如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。I， II度会阴裂开修补术会阴裂伤一般分三度：会阴度裂伤：仅皮

14、肤、黏膜和会阴浅筋膜撕裂，未达肌层，会阴体完整；会阴度裂伤：不同程度地累及肌层，会阴体撕裂，肛门括约肌完整；临床上，、度间有时不易分辨。会阴裂伤常伴阴道裂伤，严重者裂至穹窿，甚至腹腔。有时皮肤和黏膜完整，但肛提肌已有部分断裂，以后可导致子宫脱垂。这种情况往往是过分“保护”会阴，未及时行会阴切开术的结果。亦有的产后检查肛门括约肌完整，但直肠前壁破裂，形成直肠阴道瘘，这种情况可见于急产或阴道发育不良的产妇，若不及时发现。仅按度裂伤修补，将给产妇造成严重痛苦。会阴裂伤修补术一般可分四个步骤：修补阴道；缝合肛提肌内侧的撕裂部分；修补尿生殖膈（主要修补会阴体）；缝合皮肤。 适应症编辑裂伤浅，能自然对合者

15、可不缝。有出血或深及黏膜下或皮下组织者皆应缝合。手术应在产后8h内进行。若无感染，最迟亦应在24h内完成。禁忌症编辑1.产后已超出修补的时限（产后1个月以上）。2.局部感染严重。术前准备编辑1.检查娩出的胎盘是否完整，子宫收缩好，无活动性子宫出血。2.无菌生理盐水冲洗外阴，拭净。检查裂伤的部位及深度。碘酒、乙醇消毒皮肤，1苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒黏膜。麻醉和体位编辑1.膀胱截石位。2.局部浸润麻醉。手术步骤编辑用圆针穿2-0肠线连续缝合黏膜。中号三角针穿中丝线，于裂缘外0.51cm处进针，至伤口底部露针0.2cm许再刺入对侧组织相应处出针，结扎，留线头长1cm许，两针间距约1cm。对合皮缘。清

16、点并记录丝线针数。术后处理编辑会阴度裂伤修补术术后会阴清洗每日2次，2448h后拆丝线。查对针数19种常用急救药品1、 盐酸肾上腺素注射液适应症：主要适用于因支气管痉挛的致严重呼吸困难，可迅速缓解药物引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间用法用量；皮下注射，1次0.25mg_1mg；极量：皮下注射：1次/1mg（1支）2、 异丙肾上腺素3、 去甲肾上腺素4、 去乙酰毛花苷注射液（西地兰）适应症：强心药，可加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导，主要用于充血性心力衰竭。用法用量：静脉注射，一次0.4-0.8mg，用萄葡糖注射液稀释后缓慢注射全效量1-1.6mg,于24h内分次注射。

17、5、 毒K（毒毛花苷K）6、 葡萄糖酸钙注射适应症：治疗钙缺乏，急性血钙过低，碱中毒及甲状腺功能低下所致的手足搐弱症；过敏性疾患。用法用量：用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml7、 利多卡因适应症：局麻药及抗心律失常药。用法用量：注射给药时一次量不超过45mg1kg或每7mg1kg。8、 硫酸阿托品注射液适应症：各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状用法用量：皮下，肌肉或静脉注射，成人常用量；每次0.3-0.5mg,一日0.5-3mg剂量：一次2mg。儿童皮下注射：每次0.01-0.02mg/kg，每日2-3次9、 重酒石酸间羟胺注射液适应症：防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低

18、血压等。用法用量：成人用量：肌肉或皮下注射；一次2-10mg(1/5支1支，以间羟胺计)静脉注射见说明书。10、 盐酸洛贝林注射液适应症：主要用于各种原因引起以中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿室息，一氧化碳，阿片中毒等。用法用量：静脉注射，常用量：成人一次3mg , 极量：一次6mg,一日20mg。小儿一次0.33mg。必要时每隔30分钟可重复使用皮下或肌肉注射，常用量：成人一次10mg.剂量：一次20mg一日50mg, 小儿一次13mg. 11、 可拉明12、 呋塞米注射液（速尿）适应症：治疗水肿性疾病，高血压，预防急性肾功能衰竭，高钾血症及高钙血症，稀释性低钠血症，抗利尿激素分泌过多症，

19、用于急性药物毒物中毒，如巴比妥药中毒。用法用量：静注：2040mg13、 盐酸异丙嗪注射液（非那根）适应症：皮肤粘膜的过敏，晕动病，还可用于预治放射病或药源性恶心呕吐用法用量：肌肉注射；成人一次25mg50mg（0.51支），必要时2h重复，小儿按体重每次0.1250.5mg/kg, 每46h一次。14、 地塞米松磷酸钠注射液适应症：主要用于过敏性与自身免疫性炎症疾病用法用量：一般剂量静脉注射每次220mg15、 止血敏（酚磺乙胺注射液）适应症：用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良，血管脆性增加而引起的出血。用法用量：1、肌内注射或静脉注射：一次0.250.5g，一日0.51.5

20、g静脉滴注：一次0.250.75g, 一日23次，稀释后16、 氨茶碱适应症；用于支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺症等缓解喘息症状，也可用于心功能不全，心源性哮喘用法：成人静脉注射，一次0.1250.25.一日0.51g每次0.1250.25g,用50%G注射液稀释至2040ml，注射时间不得短于10分钟，小儿，ivgtt,慎用。17、 盐酸多巴胺适应症：用于心肌梗死，创伤，内毒素，败血症，心脏手术，肾功能衰竭，充血性心力衰竭等引起的休克综合症：补充血容量，后休克仍不能引正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克，由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。用

21、法用量：成。Ivgtt。开始时每分钟按体重1015ug/kg.10分钟内每分钟14ug/kg速度递增。以达到最佳疗效，慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时每分钟按体重0.52ug/kg.逐渐递增，多数病人按13ug/kg /分给予即可生效，闭塞性血管病变患者及危重病例。18、 氨甲苯酸：适应症：用于因原发性纤维pr溶解过度所引起的出血，包括针急性和慢性，局限性/全身性。高纤溶出血，后者见于癌肿、白血病、妇产科意外，严重肝病出血。用法用量：ivgttak 或iv,1次0.1g(1支)0.3g.1日不超0.6g19、 50%GS 适应症：营养药：能增加人体能量，并具有解毒，利尿作用。用于血糖过低，心肌炎

22、和补充液等。用法用量：ivgtt/iv .一次550g. 一日10100g 消毒接生与无菌操作技术一、无菌技术操作的基本原则二、接生前助产者手的消毒三、外阴消毒1、分娩时外阴消毒（1）外阴冲洗（2）碘伏擦洗外阴2、人流前外阴消毒四、分娩前准备1、打开产包（打开无菌包法）2、无菌持物钳、镊的使用3、无菌容器的使用方法五、分娩后产房清洁消毒1、地面、物表、空气消毒2、产包的打法、刮宫包的打法六、紫外线消毒注意事项无菌技术操作无菌技术：在执行医疗护理操作的过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染操作和管理方法。无菌物品：经过物理和化学方法灭菌后，未被污染的物品。无菌区域：经过灭

23、菌处理而未被污染的区域称无菌区域。无菌操作基本原则1、进行无菌操作前，应先戴帽子、口罩、洗手并擦干。2、注意环境的清洁，勿在尘埃飞扬，空气污浊的地方进行无菌操作。3、无菌物品必须保存在无菌包或无菌容器等，不可暴露在空气中，应放在干燥、清洁、固定的地方，并注明物品的名称、消毒日期，定期检查，未打开的无菌包，一周后需重新灭菌。4、无菌物品与非无菌物品应分开放置。5、取无菌物品时，必须用无菌持物钳，未经消毒的手和用具，不可触及无菌物品或跨越无菌区。6、一份无菌物品只供一个病人使用，从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放回，必须重新消毒。分娩前助产人员手的消毒1、手及前臂及肘的清洁先用少量的水湿

24、润手、前臂、肘关节上1/3处，然后取适量的诺延洁肤皂液，揉至起泡，控规定方法搓擦，清水冲净。洗手步骤：掌心相对，手指并拢，相互搓擦。手心对手背，沿指缝相互搓擦交换进行。掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦。一手握住另一个大拇指旋转搓擦，交换进行。将五个手指尖并拢在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。搓擦前臂至肘关节上1/3处。2、手及前臂皮肤的消毒先用消毒小手巾擦干手及前臂，然后直接用诺延手消毒啫哩按以上步骤进行搓擦。外阴消毒一、分娩时外阴消毒1、外阴冲洗（1）用肥皂水棉球按顺序擦洗（由里到外）小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内1/3、会阴体、肛门。（2）用清水冲洗肥皂水（由上到下）阴阜、大腿内1/3、大阴唇

25、、小阴唇、会阴、肛门。（3）最后用0.1%新洁尔灭溶液冲洗外阴（由上到下）阴阜、大腿内1/3、大阴唇、小阴唇、会阴、肛门。2、碘伏消毒外阴（1）、（2）同上。（3）用碘伏棉球擦洗外阴皮肤（由里到外）小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧1/3、会阴、肛门。二、人流术前外阴消毒1、外阴皮肤消毒：冲洗、碘伏消毒方法同上。2、阴道清洁：用窥阴器打开阴道，再用1%新洁尔灭棉球擦洗阴道至前、后穹窿。3、宫颈口消毒：用2%碘酊、75%酒精消毒宫颈口。分娩前准备一、打开产包1、取出产包，先查看名称，灭菌日期及标记。如发现包布潮湿，封口散开，包布有破洞或已超过有效期，不能使用。2、将产包放置在干燥、平坦处，解开系带，

26、卷起放在包布下。3、先揭开包布外角，再揭开左、右两角，最后揭开内角，手不可触及包布的内面。4、如包内物品未用完，将无菌包按原样包好，作好标记，24小时应重新消毒。5、如有两层包布的无菌包，内层需用无菌持物钳打开。6、如欲将包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一手将包布的四角抓住，稳妥地将包内物品放在无菌区内。7、在打开无菌包内的过程中，如疑无菌包有污染时，应立即更换无菌包，不可继续使用。二、无菌持物钳、镊的使用方法无菌持物钳、镊是取用传递无菌物品的器械，其配合的使用要合乎无菌原则，确保无菌物品不被污染。1、盛放持物钳、镊的容器应是广口，其深度应与持物钳、镊大小相适宜。2、持物钳、镊和容器可

27、煮沸或高压灭菌，灭菌后应立即在容器内倒入消毒液，以保持在一定时间内处于无菌状态，消毒液面应浸没钳轴节以上23cm或镊子的1/2处。每个容器只能放置一把无菌持物钳或镊，以免取放时互相碰撞污染。3、取放无菌持物钳时，应手持钳的上端两个环部或镊子的上1/3处，将钳、镊端闭合，不可触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁。4、使用时要保持钳、镊端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流污染持物钳、镊的无菌部分。用后立即放回容器中，不可在空气中暴露过久。也不可夹取无菌物品远距离递送，必要时将持物钳、镊连同容器一并移至靠近操作地点。5、无菌持物钳、镊只能夹取无菌物品，不能用他用，如疑有污染或确已污染的钳、镊，不可放回

28、消毒液内，须重新灭菌后方可放回。6、不可用持物钳、镊夹取油纱布，以免油污其它无菌物品及消毒液。7、无菌持物钳、镊及浸泡容器，应每周清洁消毒12次，并更换消毒液，门诊换药室或使用较多的部门，应每日清洁消毒一次。三、无菌容器的使用方法1、取无菌物品前，要洗手、戴好帽子、口罩，必要时准备好无菌盘或无菌区。2、打开无菌容器时，手不可触及容器的内面和边缘，不可在容器上面将盖翻转，以免灰尘落入容器内，应将盖内面向上放稳或拿在手中。3、在无菌容器中夹取物品时，需要用无菌持物钳，持物钳不可触及容器口缘。物品一经取出后，即使未污染也不可再放回容器内，从贮槽内取物时，应将盖子完全打开以免物品碰及贮槽盖缘而被污染。

29、4、物品取出后应立即盖好，避免容器内的物品在空气中暴露过久。盖盖子时应由近端向远端或一侧向对侧盖上，避免手臂跨越无菌区及容器上面。5、浸泡消毒器械物品时，应在容器盖上标明浸泡时间，达到灭菌时间方可使用，消毒液每周更换12次，容器也同时灭菌处理。6、拿无菌容器时，以一手托容器底部或两手托容器底端，手不可触及上缘。阿氏评分?pgar评分可以评价新生儿有无窒息，但不能明确窒息的原因。因为除围生期窒息以外，还有许多其他情况可以出现低Apgar评分。例如极低胎龄儿、中枢神经系统的先天性畸形和疾病、呼吸系统的先天畸形、循环系统的先天性畸形和疾病、神经肌肉疾患、产伤、宫内感染、被动药物中毒、胎儿水肿、胎儿失

30、血性休克等。评价新生儿出生时无窒息及窒息严重程度的一种简易方法。在婴儿出生后1、5、10分钟，分别对呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、喉反射等五项指标进行评分。每项0-2分，满分为10分。如五项总分0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10为无窒息。局限性Apgar评分可以评价新生儿有无窒息，但不能明确窒息的原因。因为除围生期窒息以外，还有许多其他情况可以出现低Apgar评分。例如极低胎龄儿、中枢神经系统的先天性畸形和疾病、呼吸系统的先天畸形、循环系统的先天性畸形和疾病、神经肌肉疾患、产伤、宫内感染、被动药物中毒、胎儿水肿、胎儿失血性休克等。新生儿窒息复苏技术新生儿窒息复苏术操作标准项目操作

31、步骤分值解释和注意点操作准备10%1.准备用物：各种型号气管内导管、吸痰管、吸球、胃管、听诊器、钟、注射器、消毒手套、胶布、剪刀、垫巾、药物（肾上腺素、生理盐水、纳洛酮、碳酸氢钠等）2.设备、仪器准备：辐射床、氧气、呼吸气囊、新生儿喉镜、吸引器3.环境准备：调节室温25-28，辐射台设置温度为30。532l 目的：保持气道通畅，建立呼吸，维持正常循环l 仪器保证备用状态，全套复苏器械用时得心应手，负压60-100mmHg，氧气5L/min。操作程序75%操作程序75%1.评估患儿：肌张力、皮肤颜色、是否足月、羊水性状、（呼吸）。2.置新生儿于辐射床上，头向术者仰卧，肩下垫2-2.5cm小枕，呈

32、鼻吸气位，保持气道开放。3.用8-10#吸痰管吸净口腔、鼻腔粘液, 吸引压力不超过100mmHg，吸引时间10S，吸引深度不可过深，必要时在喉镜下吸净气管内分泌物。4.擦干身上的羊水、血迹，撤去湿毛巾。5.对新生儿进行触觉刺激，以建立呼吸；若无自主呼吸，可采用轻弹足底2次或快速摩擦背部2次，诱发自主呼吸。6.评估:呼吸、心率和肤色,若呼吸暂停、抽泣样呼吸、持续中心性青紫或心率100次/分，必须进行正压人工呼吸。7.正压给氧：复苏气囊接上氧气5L/分，选择大小合适的面罩并置于患儿面部形成密闭，正压人工呼吸频率为40-60次/分，前2次呼吸所需压力为30-40cmH2O，以后为15-20 cmH2

33、O。正压通气中注意观察胸廓和面色情况。8.评估：30秒后评估；心率在60-100次/分，继续进行正压人工呼吸；如果心率60次/分，继续进行正压人工呼吸，同时配合行胸外心脏按压。9.胸外心脏按压（拇指法）：用双手拇指按压胸骨下1/3处，双手环绕患儿胸廓，其余手指支撑其背部。按压深度约为前后胸径的1/3。10.默契配合胸外按压和正压人工呼吸：两者的比例为3：1，即90次/分按压和30次/分呼吸。11.胸外按压30秒后评估心率，如果心率仍然60次/分，同时遵医嘱使用1:10000肾上腺素等药物，继续胸外按压，若婴儿自主心率60次/分，撤胸外按压，心率100次/分，撤正压人工呼吸。12.复苏成功后，转

34、入进一步生命支持。13.整理用物，洗手，记录。551055555731532l 其中一个答案是“否”，则进行复苏，且在30内完成。l 羊水胎粪污染（12-14#）吸痰管。l 吸引过度可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延缓。l 若心率呼吸,心率100次/分、面色红润，婴儿给予密切观察。l 30-40cmH2O相当于5个手指腹压力；15-20 cmH2O相当于3个手指腹压力。l 胸廓无起伏检查：面罩密闭性、气道开放是否充分、气囊有无漏气。l 心率100次/分，撤除正压人工呼吸。l 双指法：用一手的食指加中指用指头按压胸骨，无硬垫时另一只手支撑患儿背部。l 按压和放松的比例为按压时

35、间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指不离开胸壁。l 需达到每分钟约120个动作，即2秒内3次胸外按压1次正压呼吸。l 持续面罩人工呼吸2min，可产生胃充盈，应常规插入8#胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。l 心率60次/分，如上述步骤正确，可考虑婴儿是否有先天性心脏病、膈疝、气道畸形等。注意事项10%1. 动作熟练、准确、轻柔，特别对早产儿。2. 面罩正压给氧时型号要正确，过大可能损伤眼睛，过小不能遮盖口鼻形成密闭。3.评估新生儿心率的方法：N次/6秒10倍。4.胸外按压时人工呼吸频率30次/分，正压人工呼吸时频率40-60次/分（这种低节律可保障必要的胸外按压次数，防止胸外按压

36、与人工同期同时进行）。5.新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸，用90-100氧快速缓解缺氧症状，如不能得到氧可给新生儿用空气进行正压通气。22222健康教育5%1. 急救意识强。2. 操作程序正确、熟练，迅速有效。3. 复苏成功无并发症。221相关知识1.窒息复苏用药药物给药浓度准备剂量/方法速度/注意肾上腺素1：100001ml，1:10000溶液置于1ml注射器内0.01-0.03mg/kg(0.1-0.3ml/kg)脐静脉或气管导管用0.5-1ml无菌生理盐水稀释直接或通过一个吸引管插入气管导管快速注入或脐静脉注射扩容剂生理盐水估计量抽到大注射器10ml/kg脐静脉或外周静脉1

37、0min碳酸氢钠(5%溶液)0.6mmol/ml估计量抽到大注射器2 mmol/ml,5%液3.3ml/kg加入5-10%GS对半稀释脐静脉或外周静脉仅在新生儿有效通气时给予5min缓慢静脉注入1 mmol/ml/min纳洛酮0.1mg/kg脐静脉、气管导管或肌肉、皮下给药母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿禁用，否则会引起新生儿严重惊厥使用纳洛酮指征：纳洛酮未麻醉药拮抗剂。需两个指征同时出现。正压人工呼吸使心率和肤色回复正常后，仍出现严重的呼吸抑制；母亲分娩前4小时有注射麻醉药史。在注射纳洛酮前，必须建立和维持充分的人工呼吸。使用碳酸氢钠注意事项：碳酸氢钠属于高渗透性和产生CO2的特性可对

38、心肌和大脑功能有害，应在建立充分人工呼吸和续页灌流后应用；再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高钾时应根据动脉血气或血清电解液等而定；因有腐蚀性不能静气管导管给药。2.复苏前准备：每次分娩时有1名熟练掌握新生热复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿；复苏1名严重窒息儿需要儿科医生和助产士各1人；多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责；复苏小组每个成员都需有明确分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能；检查复苏设备、药品齐全、并且功能良好。3.有活力的定义：规则呼吸、哭声洪亮、肌张力好及心率100次/分。4.气管插管指征：新生儿羊水胎粪污染且无活力时需行气管插管吸引胎粪；面罩正压人工呼吸无效或要持

39、续超过数分钟；经气管注入药物；特殊复苏情况（如先天性膈疝或超低出生体重儿）；需促进胸外按压和人工呼吸的配合，并使每次人工呼吸取得最大效率。5.不同体重气管导管型号和插入深度的选择。体重（g）导管内径（ID）mm唇端距离cm210002.5620003.0730003.5830004.09为上唇至气管导管管端的距离。6.确定导管位置正确的方法：胸廓起伏对称；听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且尾部无呼吸音；无胃部扩张；呼气时导管内有雾气；心率、肤色和新生儿反应好转。7.脐静脉导管：脐静脉是静脉注射的最佳途径。用于注射肾上腺素或纳洛酮以及扩容剂和碳酸氢钠。可插入3.5F或5F的不透射线的其静脉导管，

40、导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插入过生，责高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。8.复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险。应继续监护：体温、生命征、早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定，包括：氧饱和度、心率、血压、血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。爱婴医院相关知识及母乳喂养知识 爱婴医院的十条标准 1.有书面的母乳喂养规定，并常规传达到全体卫生人员。 2.对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。 3.把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。 4.帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。 5.指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴

41、儿分开的情况下如何保持泌乳。 6.除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。 7.实行24小时母婴同室。 8.鼓励按需哺乳。 9.不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。 10.促进母乳喂养支持组织的建立并将出院的母亲转给这些组织。促进母乳喂养成功的十点措施联合国儿童基金会及世界卫生组织提出促进母乳喂养成功的十点措施 1.有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。 2.对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。 3.把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇。 4.帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。 5.指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情

42、况下如何保持泌乳。6.除母乳外，禁止给新生儿任何食物或饮料，除非有医学指征。7.实行24小时母婴同室。8.鼓励按需哺乳。 9.不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。10.促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。 国际母乳代用品销售守则 1、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传。2、禁止向母亲免费提供代乳品样品。 3、禁止在卫生保健机构中使用这些产品。 4、禁止公司向母亲推销这些产品。 5、禁止向卫生保健工作者赌送礼品或样品。 6、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养， 包括在产品标签上印婴儿的图片。 7、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性。

43、8、 有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工 喂养的代价与危害。 9、不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿。 10、所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家的气候 条件及储存条件。母乳喂养的优点 1、母乳含有促进大脑发育的牛磺酸、促进铁吸收的乳铁传递蛋白、预防疾病的溶菌酶、促进组织发育的核苷酸、增强视力的DHA，等等，这些宝贵的营养元素都是奶粉无法仿制的。奶粉中的牛奶含有数倍于母乳的脂肪、蛋白质、盐份和矿物质。这些多余的物质会增加宝宝的肾负荷以及消化道负担，甚至为宝宝将来的健康埋下高血压、少年糖尿病和青春期肥胖症的隐患。 2、母乳非常容易吸收消化，

44、奶粉则导致宝宝便秘。母乳含有生化酶，有助于宝宝消化，乳清是母乳的主要蛋白质，对肠道友好、柔软易消化，其养分大多被完全吸收，所以母乳宝宝的大便非常通畅。而奶粉的主要蛋白质是酪蛋白，会形成橡胶般的凝乳，非常不容易消化，很少能被完全吸收，大多成为废物，因此奶粉宝宝的大便又硬又臭，还经常有便秘的痛苦。 3、母乳含有分解和缓、容易消化的天然乳糖，比奶粉中牛奶的乳糖含量高一倍半。为了弥补这一点，奶粉必须添加蔗糖或其他替代品，使得宝宝的血糖升降过快，必须大量分泌胰岛素和耐压激素，对宝宝的健康产生不良影响。母乳中的天然乳糖对宝宝的大脑发育起着举足轻重的作用，同时它还促进很多矿物质的吸收，尤其是钙。 4、母乳中

45、含有天然的胆固醇，奶粉则完全没有胆固醇。虽然我们成年人比较“惧怕”胆固醇，其实它对于宝宝头两年的成长发育，尤其是大脑和神经系统的发育、以及维生素D的生成，是必不可少的。缺乏胆固醇和DHA会导致成年人心脏和中枢神经系统疾病。多年的调查研究表明，母乳喂养宝宝的平均智商高于人工喂养宝宝，而且接受母乳喂养时间越长，相对智力优势则越高。 5、母乳中的免疫因子会根据孩子的身体状况进行调整。当宝宝的身体受到新的病菌或病毒侵袭时，会通过吸吮乳汁将这个新敌人传送到妈妈身体里。妈妈的身体会立刻根据“敌情”制造免疫白细胞和球蛋白，再通过乳汁传送给宝宝，在宝宝体内建立屏障，保护宝宝不受感染。（PS：响石潭觉得这也正是

46、今年母乳喂养周的意义所在） 6、人工喂养增加了病菌入侵的机会。奶粉或其他代乳品的加工过程、使用各种奶具喂养宝宝的过程中，有很多感染机会。特别是在炎热的夏季，如果消毒不严或稍有不慎，就有可能使宝宝感染病菌、病毒而生病。 7.成熟的母乳虽然没有初乳那么弥足珍贵，但是仍然是婴儿成长唯一最自然、最安全、最完整的天然食物，它含有婴儿成长所需的所有营养和抗体，特别是母乳含有百分之五十的脂肪，除了供给宝宝身体热量之外，还满足宝宝脑部发育所需的脂肪(脑部百分之六十的结构来自于脂肪);丰富的钙和磷可以使宝宝长的高又壮;免疫球蛋白可以有效预防及保护婴儿免于感染及慢性病的发生;比非得因子和寡糖可以抑制肠道病菌增生和

47、帮助消化。除此之外，哺喂母乳的亲密接触和亲子关系可刺激婴儿脑部及心智发展，同时哺喂母乳又可促进母亲子宫收缩，保持良好身材，所以哺喂母乳是母乳的优点1 母乳含有婴儿所需的全部营养，有助于婴儿发育。 2 非常容易消化、吸收，可被婴儿机体有效利用。对婴儿来说，母乳的各种营养不但配得刚刚好，由于婴儿的肠胃消化及肾脏排泄功能还没发育完全，无法承受过量的蛋白质与矿物质。 母乳中的蛋白质与矿物质含量虽不如牛乳，却能调和成利于吸收的比例，使婴儿的营养吸收得到，却不会增加消化及排泄的负担。母乳中也有良好的脂肪酸比例，不但容易吸收，也含有足够的必需脂肪酸供给婴儿正常的发育。 3 母乳中还有足够的氨基酸与乳糖等物质

48、，对婴儿脑发育有促进作用。 4 母乳不但提高婴儿的免疫能力，保护婴儿免于感染，预防腹泻、呼吸道感染，更能降低婴儿的过敏体质。 婴儿配方奶粉以母乳为标准，尽可能地模仿出与母乳“像”的配方，但是不论如何模仿，有些东西就是模仿不出来。最典型的就是多种抗感染的因子，如免疫球蛋白、补体、溶菌素，及抗发炎与免疫调节因子等。有的研究还指出，吃母乳的婴儿以后发生儿童糖尿病与儿童癌症的机会较低。对于婴儿的免疫机能最重要的是产后7天内分泌的初乳（含抗体、排便因子），母亲应尽可能地哺育给婴儿。 5 哺喂母乳对于婴儿的人格发展与亲子关系的培养更有极密切的关系。哺乳的过程中，婴儿和母亲有皮肤对皮肤，眼对眼的接触，满足了

49、婴儿对温暖、安全、及爱的需求。爱婴医院评审常提出的问题一、80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题。二、母乳的主要组成成份。三、母乳喂养的好处。四、早开奶的重要性。五、母婴同室的重要性。六、喂奶的姿势或者含接姿势。七、按需哺乳的重要性。八、如何保证母亲有充足的乳汁。九、纯母乳喂养的重要性。母乳喂养的正确的姿势母亲体位采取舒适体位，放松。孩子身体紧贴母亲，脸向着乳房，鼻子对着乳头。头与身体呈一条直线。下頦碰到乳房。如果是刚出生的孩子则应拖着他的臀部。 正确的挤奶姿势让母亲把手彻底洗干净。坐或站均可，以自己舒适体位为准。将容器拿靠过乳房。将拇指放在乳房上方，距乳头根部2c

50、m，食指放在乳房下方，距乳头根部2cm，与拇指相对，其他手指托住乳房。用拇指和食指向胸壁方向轻轻下压，挤压乳晕下方，反复一压一松，沿乳头依次挤压。挤压时手不要在皮肤上滑动或摩擦，每侧挤奶3-5分钟，乳汁少了可换另一侧乳房，挤奶的时间以20-30分钟为宜。挤奶完毕，挤出少量的乳汁涂布于奶头，使其自然干燥。促进母乳喂养成功的措施1. 早接触、早吸吮、早开奶。2. 24小时母婴同室。3. 按需哺乳。4. 开奶嵌不给婴儿喂任何食物或饮料。5. 不用奶瓶、奶嘴。挤奶的适应症6. 解除乳腺管堵塞或乳汁淤积；7. 在孩子开始练习吸吮凹陷的乳头时；8. 孩子拒绝吸吮时；9. 低体重儿不能吸吮时10. 对有病患

51、儿吸吮力量不足时；11. 婴儿母亲生病，需保持泌乳时；12. 因母亲工作和外出时；13. 母亲奶胀不能很好地含接；14. 有需要直接将乳汁挤到孩子的口中时；15. 婴儿有先天性口腔畸形（如兔唇、腭裂等） 母亲正确托乳房的姿势手掌微握，拇指张开，食指和其他的手指合拢并排在乳房下的胸壁上，食指托乳房的根部，而拇指轻轻地放在乳房的上方，此时应注意的是母亲的手不应离乳头太近，以防碍婴儿的含接。婴儿正确的含接姿势1、 婴儿的嘴会张得很大，下唇向外翻，2、 舌头呈勺状环绕乳房，3、 婴儿的面颊鼓起呈球形，4、 含接时可看到上方的乳晕要比下方的乳晕要多5、 出现深、慢而有节奏的吸吮动作，不时又暂停一会。6、

52、 可以听到婴儿在吞咽时所发出的很特别的“沽、沽”的声音。母乳喂养的十大好处1、 母乳喂养有利于婴儿健康成长。母乳中特别是初乳，含有婴儿所需要的丰富营养，是任何乳制品不可替代的优质乳，婴儿能吮吸到母乳，对婴儿的健康成长是十分有益的，可谓是百益无害。2、 母乳喂养有利于产妇恢复身体健康。新妈妈通过生产，使身体、精神都发生了变化，如果产后能采用母乳喂养法，就能帮助产妇的子宫恢复减少阴道流血，预防产妇产后贫血，促进身体康复。同时，还有助于推迟新妈妈再妊期等。3、 母乳喂养有利于增强婴儿抵抗力、免疫力。有母乳中，尤其是初乳，婴儿吮吸了母乳，就增强了婴儿的抵抗力、免疫力，让婴儿少生病或不生病。4、 母乳喂

53、养有利于婴儿消化和健康发育。由于母乳具有多方面的优点，且营养均衡、配比最佳，是其它食品不具有或不完全具有的优点。因此，采用母乳喂养法，它有利于婴儿的消化，有利于促进婴儿健康发育，健康成长。5、 母乳喂养有利于增进母子情感。俗话说，母子连心。新妈妈们通过婴儿吮吸母亲乳头的刺激，能增进母亲对婴儿的抚爱、关爱、疼爱之情，婴儿通过吮吸母乳，与母亲有切肤之温暖，切肤之亲近，既感到安全，又感到高兴。因此，母子之间的情感就在这微妙之中不断沟通与递进，不断增进和升华。6、 母乳喂养经济实惠。母乳不仅对婴儿健康成长有利，对新妈妈恢复身体好，而且比其它喂养品成本低廉，经济实惠。7、 母乳喂养方便快捷。母乳喂养的好

54、处实在多，不仅经济实惠，而且方便快捷，是名副其实的随吃随有，很方便，很适合婴儿少食多餐的需要。因为婴儿进食不像大人，定时定量，婴儿是喊吃就要吃，慢了就哭闹不止，且无规律，如果使用其它食品喂养，很难满足这些要求和条件，只有母乳喂养主能适应与满足。8、 母乳干净、安全。母乳无可非议，它是喂养婴儿的最佳食品。它安全、干净、无毒，无任何副作用，是其它任何食品都无可比拟的，它是天下新妈妈与生俱来的为婴儿提供的“安全粮仓”。9、 母乳喂养可降低减少婴儿过敏现象。由于母乳干净、安全、无毒，无任何副作用，可大大降低和减少婴儿的各种过敏现象的发生。如果使用其它替代品喂养，就难免产生各式各样的过敏现象，导致婴儿吃

55、不香、睡不安、生活不适，影响婴儿健康成长。10、 母乳喂养可减少女性患卵巢癌、乳腺癌的机率。已有科学家经过调查、统计和分析发现，将母乳喂养和非母乳喂养的新妈妈进得比对，凡使用了母乳喂养的新妈妈患卵巢癌、乳腺癌的机率要大大低于非使用母乳喂养的新妈妈们母亲奶水充足的表现：1、 每天8-12次喂养且每次喂养完，至少一侧乳房已感觉排空；2、 婴儿哺乳时，节律的吸吮伴有听得见的吞咽声音；3、 生后第三天开始，每24小时排尿应达到6-8次，排便3-4次且每次大便应多于1大汤匙；第三天后，每天可排软黄便达4（量多）-10（量少）次。4、 喂完奶后，孩子有满足感。母乳喂养的常见问题有;乳房的异常，乳头皲裂，乳

56、房过度充盈，乳管堵塞，乳腺炎一.乳房的异常情况:平坦乳头:常见是乳头颈短平、乳头内陷，这种情况在产前检查时大多数已发现，并在医务人员指导下给予纠正，如产前未完全纠正或乳房过度充盈上述情况会更时为明显。可采取以下措施:哺乳前:母亲最好采用舒适松弛的坐位。热湿敷乳房3-5分钟，并同时按摩乳房以刺激排乳反射。自乳头挤出一些乳汁，使乳晕变软，然后捻转乳头以使其引起立乳反射。如此，乳晕连同乳头就易为婴儿所吸吮，而成为一个“长乳头”。哺乳时:趁婴儿饥饿时吸吮力强，先给吸吮平坦一侧乳头。为了更好地控制婴儿的头部，易于固定吸吮位置。宜采用环抱式或侧坐式姿势哺乳。如吸吮仍不成功，可使用“抽吸器”抽吸乳头，令其凸

57、出后，再试行吸吮。哺乳结束，有人主张配戴“乳头罩”(一种对乳头周围组织起柔和、恒定压力作用致使内陷乳头经其中央小孔持续突出的器具)。乳头皲裂:就是乳头发生了破损，其发生的原因主要是婴儿含接不正确，即由于婴儿仅吸吮乳头所致。此外，洗涤乳头过度或局部使用肥皂和酒精，都可引致乳头皲裂。一旦发生，可作如下处理:哺乳前:母亲可采用自己认为舒适的哺乳姿势。热湿敷乳房及乳头3-5分钟，并同时按摩乳房以刺激排乳反射。挤出少量乳汁，以使乳晕区变软易为婴儿含接。哺乳时:先哺损伤较轻的一侧乳房。在哺乳时尽量想法让婴儿把大部份乳晕亦含吮在其口内。通过改换抱奶位置，使婴儿吸吮力量较均匀地分布在乳头和乳晕四周围。不要强行

58、中断哺乳，如不得不中断时，可用手指轻轻按压婴儿的下颏，令口张开。哺乳后:残留少许乳汁在乳头和乳晕上，利用其富含蛋白和所具有的抑菌作用促进局部损伤的表皮修复。应穿棉制的宽松内衣和胸罩。当疼痛剧烈难以忍受时，可暂停母乳喂养24小时，但必须将乳汁挤出，用小杯或小匙喂养婴儿。乳房过度充盈:这是一种暂时的现象，其原因是乳房充血和乳汁发生郁积。会引起乳房的疼痛(胀痛感或刺痛感)。常由哺乳不当所致，经过适当之处理后，大都能自行缓解。以下措施有助于减轻症状:哺乳前:热湿敷乳房3-5分钟后，轻柔地按摩、拍打和抖动乳房。用手或奶泵挤吸出足够的乳汁令乳晕变软，使婴儿能正确含接。哺乳时:通过频繁地哺乳，使乳汁排空。哺

59、乳后:配用带支持的胸罩，以改善循环。乳管阻塞:常因乳汁郁积引起。见于不经常哺乳、不完全吸空乳房和乳房局部受压所致。发生后应实施如下处理:哺乳前:患侧乳房应进行热湿敷3-5分钟，并做乳房按摩、拍打和抖动。哺乳时:应先在阻塞一侧哺乳，利用饥饿婴儿强有力的吸力吸通乳腺管。注意令婴儿正确含接，以产生有效吸吮。改变抱婴的姿势，使之能充份吸空各个方向的乳腺管。在哺乳的同时按摩患侧乳房有助于阻塞乳腺管复通。频繁哺乳，以将乳汁排空。如婴儿无法吸空乳房，则应将乳汁挤出。利用拔火罐来吸奶是一种简便而有效的方法。哺乳后:充份休息选戴合适的胸罩。断奶应渐渐地进行。乳腺炎:常由乳头皲裂引起，也可能是乳腺管阻塞或乳房过度

60、充盈未得到及时和充治疗发展而成。症状比上述各种情况都严重，如再不加强治疗措施，就有可能进一步发展成为乳腺脓肿，而需要作手术治疗。以下只是初步的处理:-同“乳管阻塞”。饮食宜清淡，如体温升高则需注意增加水份的摄入。抗生素药物及镇痛药物的使用。由于乳腺炎本身的乳腺管外的结缔组织发生的炎症，而非乳腺管内的炎症，因此继续哺乳对婴儿来说应该是安全的。应该指出突然断奶或中断哺乳反而可导致延缓疗程和导致并发症发生。如经初步处理在36小时病情加重或无明显改善，则必须前往就诊。静脉切开适应证1、病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。2、需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。3、施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。准备：静脉切开包，液体，利多卡因。麻醉：局麻步骤一般