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1、中西医结合治疗腹部外科胃肠功能障碍临床体会3000字 摘要：目的：观察外科术后胃肠功能障碍患者，用中西医结合的方法治疗的效果。方法：选用临床86例病例，随机分为两组，对照组用西医常规方法进行治疗，治疗组在常治疗的基础上加用中药复方大承气汤。比较两组胃肠道功能恢复时间。结果：肛门排气时间，实验组为41.4小时，对照组为78.3小时（P0.001）。肠鸣恢复正常时间，实验组为38.2小时，对照组为71.9小时（P0.001），肛门排便时间，实验组为44.4小时，对照组为82.5小时（P0.001）。结论：中西医联合治疗腹部外科手术后胃肠道功能障碍，能使肠鸣时间、肛门排气时间以及排便时间均明显减少，
2、证明中西医结合治疗效果好与单纯应用西医治疗，在统计学上有显著性意义。关键词：中西医结合；腹部外科；临床体会术后胃肠功能障碍是指发生在腹部手术后早期，整个消化道的协调运动出现短暂的延迟，表现为腹胀和肠鸣音消失，重者胃肠功能的抑制可以持续数天到数周，造成大量分泌物和气体聚集，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛，给患者带来巨大的痛苦，同时也不利于术后创口的恢复。胃肠功能障碍，属于中医学中“痞满”、“便血”等疾病范畴。近年来，术后胃肠功能障碍在腹部手术后发生率较高、发病原因尚未明确，直接影响患者的术后康复，延长住院时间，增加医疗费用。临床主要治疗方面就西医常规治疗，改善胃肠道功能，但是近年来有报道表明效果并不
3、明显，现在中药和西药联合应用的报道越来越多，通过中医的针炙、按摩、中药对胃肠道蠕动的促进，能够有效的缓解病症，改善病人痛苦。本研究主要汇报中药配合西医常规处理方法，对腹部外科术后胃肠道功能的改善。1 资料与方法1.1一般资料选取我院普通外科自2009年1月至2010年6月的86例，腹部手术后消化道功能障碍患者。随机分为治疗组48例，和对照组40例。其中治疗组，男26例，女22例；年龄2072岁，平均45.3岁；其中31例为胃手术后(全胃切除术6例、胃大部分切除术16例、胃溃疡4例，急性胃穿孔3例，急性粘连性肠梗阻2例)，胆道手术后10例(胆囊切除术6例、胆总管切开引流术4例)，结直肠手术7例(
4、结肠手术4例、直肠手术3例)。对照组40例，男13例，女27例；年龄1967岁，平均386岁；其中胃手术后24例(全胃切除术5例、胃大部分切除术12例、胃窦癌1例、胃溃疡1例，穿孔修补术5例)，胆道手术后10例(胆囊切除术l5例、胆总管切开引流术8例)，结直肠手术4例(结肠手术4例、直肠手术3例)，外伤性肝、脾破裂手术2例。两组资料在年龄、性别及手术方式等方面没有统计学上的差别(P005)。可以作为临床对照。 12 治疗方法对照组：按西医常规治疗，禁食、禁饮、持续胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡、预防感染及肠内营养支持等，尽可能让病人早期下床缓慢活动。同时服用西药多潘立酮（西安杨森制药有限公司
5、生产，批号090847），一日四次，一次二片。治疗组：在对照组的西医常规治疗的基础上进行中药治疗。中药为复方大承气汤，厚朴15 g，枳壳12 g，桃仁12 g，赤芍15 g，炒莱菔子30 g。大黄15 g(后下)，芒硝12 g(冲服)，生甘草10 g。若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼阴津不足者，宜加玄参，生地等以滋阴润燥。体质壮者，重用大黄和芒硝；体质弱者，加用黄芪、当归；腹胀明显者，加用木香、红藤；热重者加金银花、黄连等。于术后8l0小时开始分34次口服或胃管注入，也可行中药保留灌肠，每日1剂，直至腹胀消失，肛门排气排便，恢复进食。2结果两组术后恢复情况比较见表1，肠鸣恢复正常时
6、间，实验组为38.2小时，对照组为71.9小时（P0.001），肛门排气时间，实验组为41.4小时，对照组为78.3小时（P0.001）。肛门排便时间，实验组为44.4小时，对照组为82.5小时（P0.001）。实验组院内时间为14.7天，对照组为18.6天。数据表明腹部手术后胃肠功能恢复时间，治疗组均明显优于对照组。表明中西医结合治疗效果好与单纯应用西医治疗，在统计学上（P0.001）。组别 毕业 例数肠鸣时间排气时间 作文 /排便时间 作文 / 院内时间实验组48 /html/zongjie/ 38.241.4 /44.4 作文 /14.7 /对照组4071.9 / 78.382.5 /h
7、tml/zongjie/ 18.6 3讨论 腹部手术后容易发生不同程度的胃肠功能紊乱，导致患者出现不同程度的肠麻痹。腹部手术后出现胃肠功能障碍，主要因素首先为精神神经因素，术前患者精神焦虑、高度紧张。对手术结果及术后恢复顾虑重重。手术本身激活了交感神经系统，胃肠道的作用受到了抑制，使蠕动减慢，同时消化液的分泌也减少。其次由创伤及感染导致的炎症递质的大量释放，也会引起胃肠蠕动减弱，加之腹腔原发疾病所引起水电解质紊乱等。都易引起胃肠蠕动减弱消失，出现恶心呕吐、肠麻痹、肠胀气、肠粘连甚至肠梗阻，剧烈腹胀可引起肠道穿孔，甚至切口裂开等严重并发症。随着时间的变化病情逐渐加重，并发症亦增加。机体恢复差，康
8、复慢，患者痛苦，住院时间延长。因此。手术后使胃肠道尽快恢复蠕动功能，早期肛门排气排便在临床甚为重要。西医治疗术后胃肠功能障碍一般常规应用禁食、胃肠减压、抗生素、维持纠正水电解质、酸碱平衡等方法，有时用胃肠动力药物也有良好效果1。虽然多数患者全身症状有所缓解，但胃肠功能恢复缓慢，病程迁延，容易发生腹腔粘连、腹腔感染等并发症。中医认为胃肠道功能障碍是由于实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便秘结不通、频转矢气、脘腹痞满胀痛；燥屎结聚肠中，则腹痛拒按，按之坚硬；里热炽盛，上扰神明，故谵语；四肢皆禀气于阳明，阳明经气旺于申酉之时，热结于里，郁蒸于外，故潮热、手足溅然汗出；舌苔黄燥或焦黑燥裂，脉沉实是热盛
9、津伤，燥实内结之征。前人将本方证的证候特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。而大承气汤能够增加胃肠道推进机能及肠容积，从而有效改善胃肠道障碍。 / 近年来，外科学界提出“快速康复”概念，胃肠功能障碍是炎症反应综合征(及多器官功能障碍发生发展的一个重要因素是多种严重疾病和器官损伤的共同病理生理过程2。 而且发现，危重症患者一旦出现胃肠功能障碍，则提示病情加重或预后不良3。因此认为腹部术后患者的尽快康复，是手术成功的关键环节，因此越来越多的学者重视术后胃肠功能障碍的快速康复。中医药对术后胃肠功能障碍快速康复良好的效果，已被医学界证实。同本次研究结果一致，认为可以广泛推广4。参考文献1许困铭，邹多酶，消化道动力的药物治疗J尉实用外科杂志，1999，19(6)：3332张汉雷，白杨危重病人胃肠功能障碍与衰竭定量诊断评分方案J第一军医大学学报，2002，22(9)8593Mpntejo JCEnteral nutrition-ralated gastrotestinal eomplications in critically ill patients A multicenter studyCrit Care Med，1999，27(8)：1447-14534蔡北源腹部胃肠手术后的辨证论治体会J时珍国医国药，2008，10(3)：735
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