主症问诊要点

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1、细心整理 常见病症问诊提要 “好医生”医学部2007-5-11说 明 在执业执业助理医师实践考试第一站中，首先遇到就是“病史采集”。考核病史采集，其精华为病症询问。假如对主要病症询问，作到比拟全面，遗漏很少，那么病史采集也就迎刃而解了。 为帮助考生较好驾驭有关重要内容，我们突击编写了17个常见病症问诊要点，供同学们在应试复习中参考。由于时间太紧，其中挂一漏万之处在所难免，望鉴谅。 “好医生”医学部 2007-5-11常见病症书目1、发热2、咳嗽、咳痰3、水肿4、喀血5、胸痛6、呼吸困难7、心悸8、腹痛9、呕血10、便血11、黄疸12、意识障碍13、腹泻14、尿频、尿急、尿痛15、发绀16、头痛

2、17、关节痛一、发热问诊要点：1、发病时间、季节。发病状况缓急、病程、程度热度凹凸、频度间歇或持续、诱因等。2、有无畏寒、大汗或盗汗。3、应询问多系统病症：是否伴有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛；腹痛、呕吐、黄疸；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉痛，关节痛；昏迷等。4、患病以来精神状态、食欲、体重变更、睡眠及大小便状况。5、治疗经过药物、剂量、病程，特别是抗菌素、退热药、糖皮质激素、强心甙进展合理评估。6、传染病接触史、疫水源地居住及接触史、手术史、流产或分娩史、职业特点等。 以上对诊断能供应重要线索。二、咳嗽、咳痰问诊要点：1、疾病发生时间、年龄、性别。2、咳嗽程度及音色3、咳痰性质及谈液量

3、4、伴随病症：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、大量脓臭痰、咳血及进展性体重下降等。三、水肿问诊要点：1、水肿出现时间、急缓、部位起先部位及扩散状况，是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷性，及体位变更及活动关系。2、询问有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相关病症，如心悸、气短、咳嗽、咳痰、咳血；头痛、头晕、胸痛；腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变更等。3、询问水肿及药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。四、咯血问诊要点：1询问出血有无明显病因及前驱病症，出血颜色及量、其血中有无混合物以区分是咳血还是呕血。2、细致询问发病年龄及咳血性状，以分析咳血病因。3、询问伴随病症，是进展鉴别诊断重要步骤。如伴有发

4、热、胸痛、咳嗽、咳痰首先考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等；伴有刺激性干咳或呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌。4、须问清有无结合病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史肺寄生虫病及月经史子宫内膜异位症所致咳血等。五、胸痛问珍要点：1、询问发病年龄，发病急缓、诱因、加重及缓解方式。2、询问胸痛发生部位、难受性质、程度、持续时间及其有无放射痛。3、胸痛伴随病症，询问是否伴有咳嗽、咳痰、发热见于：气管、支气管和肺部疾病；伴呼吸困难提示病变范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞等；伴咳血见于肺栓塞、支气管肺癌；伴面色苍白、冷汗、血压下降或休克见于心梗、夹层动脉瘤等；伴吞咽困难，多为食管疾病反流性食管炎等

5、。六、呼吸困难问疹要点：1、呼吸困难发生诱因，包括引起呼吸困难根底病因和干脆诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。2、询问呼吸困难发生快及慢，其病是突然发生还是缓慢发生，是渐进发生还是有明显时间性。3、询问呼吸困难及活动、体位关系如左心衰竭引起呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，休息减轻，卧位时加重，坐位时减轻。4、呼吸困难伴随病症，如发热、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等发作性呼吸困难伴啸鸣音，多见于支气管哮喘，心源性哮喘；突发性呼吸困难多见于急性喉头水肿、气管异物、自发性气胸、大面积肺栓塞；伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎及急性心包炎时；

6、伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、渗出性胸膜炎、自发性气胸、急性心肌梗死；伴咳嗽、咳痰见于慢支、肺气肿并发肺部感染、肺脓肿；伴咳大量泡沫痰可见于有机磷杀虫剂中毒；伴咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭；伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、休克型肺炎等。七、心悸问诊要点：1、询问心悸发作诱因、时间、频率、病程长短。2、询问有无心前区难受、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐，有无呼吸困难，消瘦、多汗、失眠等相关病症。3、询问有无心脏病、内分泌性疾病、贫血性疾病等。4、了解有无嗜好浓茶、烟酒、咖啡状况，有无精神刺激史。八、腹痛问诊要点：1、腹痛年龄，性别、职业关系。如：幼儿腹痛缘由有先天性畸形、肠

7、套叠、蛔虫病；青壮年腹痛以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡多见；中、老年腹痛以胆囊炎、胆结石、恶性肿瘤、心血管疾病多见；育龄妇女腹痛应考虑宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转；有长期铅接触史者腹痛，应考虑铅中毒。2、腹痛起病急、缓和诱发因素。询问起病前有无饮食、外科手术等诱因、加重和缓解因素；是否有进食油腻事物诱发胆囊炎、胆石症发作史、暴饮暴食史常诱发急性胰腺炎。3、询问腹痛部位，腹痛部位常代表疾病部位，对于腹部牵涉痛精确判定更有助于了解疾病部位和性质。4、询问腹痛性质和紧要程度。腹痛性质和病变性质密切相关，是否为烧灼样痛多及化学性刺激有关、绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起、持续性钝痛多为实质脏器牵张或腹

8、膜外刺激引起、猛烈刀割样难受多为脏器穿孔或紧要炎症所致。5、腹痛时间，特别是及进食、活动、体位密切关系。6、腹痛伴随病症，询问是否伴有发热、寒战多为感染性炎症、黄疸、休克、呕吐及反酸、腹泻食管，胃肠病变，伴血尿尿路结石。7、询问有无相关疾病史。九、呕血问诊要点：1、询问既往有否上腹、反酸、嗳气及消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史特别是非甾体类抗炎药，要问清剂量及反响。2、通过询问以解除口腔、鼻咽部出血及咳血，确定为出血。3、询问呕血诱因，呕血前有否饮食不洁、大量饮酒、接触毒物或服用特别药物史。4、询问呕血颜色、量，可以帮助推想出血部位和速度。鲜红、暗红、咖啡样及血中混有物。5、伴随病症，并确

9、定病因。如有无寒战、发热、腹痛、黄疸、皮肤黏膜出血、少尿等。6、询问患者一般状况，有否口渴、头晕、心悸、出汗等病症，询问卧位变坐、立位时有无心悸、有无晕厥或昏迷，能提示血容量是否补足，也能提示有否活动性出血。十、便血问诊要点：1、询问便血病因和诱因：病程中有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激性食物史；有否服药特别是非甾体类抗炎药物史；是否集体发病；便血颜色、便血及排便关系可推想出血部位、速度和出血病因。2、询问便血量。如同估计呕血量一样，估计便血量要留意粪便量影响，并需结合患者全身反响才能较精确估计失血量。3、伴随病症，如伴腹痛、里急后重提示肠道炎症，伴腹部包块、梗阻腹部肿瘤，伴全身出血凝血机制障

10、碍。4、询问患者一般状况变更，详见呕血一节，可帮助判定有效循环血容量丢失状况。5、询问过去有否腹痛、腹泻、痔疮、肛裂病史，有否胃肠道手术史、有否服用抗凝药物史。十一、黄疸问诊要点：1、询问确定是否是黄疸真性黄疸还是假性黄疸，特别应及皮肤苍黄、球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症相鉴别，详细询问患者尿色变更溶血黄疸时尿色呈酱油或茶色，肝细胞性黄疸尿色呈黄色，堵塞性黄疸尿色呈深黄色及便色变更。2、询问黄疸是急起还是缓起，有否群集发病，有否外出旅游史、服用某些药物史、有否长期酗酒或患肝病史。3、询问黄疸出现时间及波动状况以区分肝细胞性及堵塞性黄疸，询问黄疸对全身影响肝细胞性黄疸深度及肝功能损害程度成正比，先

11、天性胆红素代谢障碍全身状况较好。4、黄疸伴随病症，询问有无胃肠道病症，有无发热、腹痛及黄疸以及发热、腹痛关系。5、询问外科治疗状况，某些特别检查结果，肝功能变更，过去有否黄疸史，肝、胆、胰疾病史、寄生虫感染史。十二、意识障碍问诊要点：1、询问起病时间，是急起还是缓起，发病前后状况，发病诱因，病程长短，疾病程度轻重；询问意识障碍进程。2、询问发病前后有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜有无出血点及淤斑，有无运动障碍。3、询问发病前后有无急性感染、高血压、动脉硬化、肺心病、糖尿病、肝肾疾病、癫痫、肿瘤，特别要询问有否颅脑外伤史。4、要向家人或知情者询问环境和现场特点，发病季节、时间和地点，有无服用

12、药物及毒物接触史。5、询问伴随病症，是否伴有发热以及意识障碍和发热前后关系，是否伴有瞳口大小变更、皮肤淤斑及紫癜，是否伴口唇樱桃红色一氧化碳中毒。十三、腹泻问诊要点： 1腹泻起病急或缓，有否聚餐、旅行及不洁饮食史；是否及高脂厚味摄入有关；是否及惊惶、焦虑有关。有无同食者群集发生状况，如区域及家族中发病状况，流行病史。 2腹泻次数及大便量，有助于判定腹泻类型及病变部位。 3大便性状及臭味，对判定腹泻类型有帮助。 4询问腹泻加重、缓解因素。 5腹泻及进食、油腻食物关系，以及禁食、抗菌素治疗反响等。 6腹泻伴随病症，如有无发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿及养分不良等。十四、尿频、尿急、尿痛问诊要点：

13、 1询问尿频、尿急及尿痛发生时间。 2询问排尿频度，夜尿次数，每次排尿量多少等。 3尿痛部位、性质、持续时间和有无放射及放射部位。 4近期有否承受过导尿、尿路器械检查或人工流产史 5是否新婚、蜜月期 6既往有无结核病、泌尿系感染、泌尿系结石、盆腔疾病及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史。 7对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进一步询问患者本人或其配偶有无不洁性交史。 8询问有无伴随病症，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿困难和尿道口分泌物等。十五、发绀问诊要点： 1发病年龄、起病时间、是先天就有还是最近出现，发绀出现急缓。 2发绀分布及范围，是全身性还是局部性。 如为周身性发绀，应进一步询问有

14、无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少、浮肿等心、肺疾病病症。 如为四周性发绀，应留意其分布是上半身，还是某个肢体或肢端，并了解局部有无肿胀、难受、肢体发凉等血运障碍状况。 3如病人无心肺疾病表现，发病又较急时，应询问有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜等；询问是否在有长期便秘状况下，进食蛋类及硫化物含硫氨基酸历史。 4询问伴随病症：假设伴有呼吸困难，常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道堵塞、气胸等；假设呼吸困难不明显，应考虑先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等；伴有指趾畸形杵状指指端发绀，一般病程长。主要见于先天性心脏病急肺部慢性疾病；假设起病急骤，伴意识障碍，见于某些药物或化学物质急性中毒

15、；假设在紧要创伤或疾病根底上，伴有血压下降，应考虑休克性发绀。十六、头痛问诊要点： 1询问起病时间，是急是缓；头痛部位及范围、性质持续性、间歇性；裂痛、胀痛、频度、诱发因素和缓解因素。 2询问头痛时有无失眠、焦虑、；是否伴有猛烈呕吐是否为喷射状、头晕、眩晕、抽搐；有无视力障碍，感觉异样，精神异样，嗜睡及意识障碍。 3询问既往和近期有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、脑膜炎、癫痫病等；还应询问有无眼、耳、鼻 、齿等部位疾病史。 4询问病人职业特点，有无毒物接触史。 5患病后诊治经过及对药物治疗反响。十七、关节痛问诊要点 1起病急、缓，加重合缓解因素。活动后难受加重还是减轻。 2关节难受部位，大关节、小关节、大小关节同时受累。 3关节难受累及数量，是单关节、少关节，还是对称性多关节。 4病变关节有无肿胀，活动时其内有无声响。 5关节难受程度，有无规律性，是持续性疼还是连续性疼，还是游走性疼。 6病变关节是否伴有红、肿、热，有无“晨僵”和关节变形。 7关节痛是否伴有发热、乏力、消瘦、皮疹等全身病症。 8 关节痛有无家族史，及职业、居住环境是否有关。 9关节痛同时，是否患有其他重症疾病。