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1、介入治疗产后大出血16例护理观察2400字 目的 总结经导管动脉栓塞术治疗产后大出血的护理。方法 对16例应用介入栓塞的患者有针对性的心理护理、术前准备、积极纠正休克、密切配合、术后做好基础护理,预防并发症的发生。结果 16例患者均栓塞治疗成功,无严重并发症发生。结论 产后出血行栓塞介入治疗是治疗产后出血的有效方法,严密观察病情,合理有效的护理是手术成功的重要保证。 毕业 产后出血;介入治疗;护理产后大出血是一种常见的严重的产科并发症,占孕产妇死亡的首位1,以往临床上多采用按摩子宫、使用缩宫剂、宫腔填塞等保守治疗方法,当治疗无效危及产妇生命时以切除子宫来控制出血。近年来,随着介入治疗在妇产科领
2、域中的应用,经皮动脉插管栓塞为产后大出血的治疗开辟了一条十分有效而安全的新途径2。其操作方便、效果好,对患者创伤小,又避免了手术切除子宫的弊端。我院于2006年1月至2008年1月使用子宫动脉栓塞方法治疗产后大出血16例,取得满意效果,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者年龄2039岁(平均27.6)岁,初产妇9例,经产妇7例,其中剖宫产9例,经阴道分娩7例,妊娠高血压8例,双胞胎2例。16例患者在行介入栓塞治疗前都经过各种止血剂、宫缩剂的应用,以及相应的检查和对症治疗,治疗效果不满意后选择介入栓塞治疗。1.2 方法 患者仰卧于手术台上,常规消毒皮肤,铺巾,局麻采用seldin
3、gon方法经皮右侧股动脉穿刺成功后,置入5FU动脉鞘,用5Fcodra导管分别行左、右髂总动脉及子宫动脉造影检查,明确出血部位后,将导管迅速插入出血侧髂内动脉或子宫动脉,经导管注入明胶海绵颗粒栓塞出血动脉,DSA造影证实,同法栓塞另一侧髂内动脉或子宫动脉。介入成功后,局部压迫止血1520 min,加压包扎,观察足背动脉搏动正常,阴道流血减少,即送回病房。1.3 结果 本组16例产后大出血患者,介入治疗后均有效止血,无一例失败,其中2例术后诉臀部疼痛,经对症治疗一周后症状消失,无严重并发症发生。2 观察与护理2.1 心理护理 患者因反复阴道出血,且出血量多,心理负担较重,担心介入治疗的效果,害怕
4、再次阴道出血切除子宫,表现出恐惧、紧张心理。对此,护理人员应稳定患者情绪,耐心倾听患者主诉,态度和蔼,语言柔和,向患者及家属介绍产后大出血介入治疗成功的例子,说明介入治疗的必要性和安全性,消除其顾虑,配合医生手术。2.2 术前准备 产后大出血往往来势凶猛,如抢救不及时长危及患者的生命,其抢救原则是迅速止血,补充血容量,纠正休克,预防感染。护士应严密观察患者的生命体征、阴道出血量、尿量及全身反应,迅速建立双通道输液,快速补充血容量。在纠正休克的同时迅速完善术前准备,给予双侧腹股沟备皮,做碘过敏试验,交叉配血,并备好各种抢救药品及物品。2.3 术中护理 将患者平卧于手术台上,对烦躁不安者适当约束肢
5、体,严密观察生命体征、血氧饱和度,及时了解意识、心率、心律、血压、脉搏及尿量、阴道出血等情况,观察有无造影剂过敏反应,发现异常及时报告医生,配合医生处理,术毕,配合医生进行穿刺点加压15 min后绷带包扎固定。2.4 术后护理 患者回病房后取平卧位24 h,术侧肢体制动12 h,以保持血液循环,防止血栓形成。伤口加压沙袋8 h后取下,严密观察生命体征,每半小时测脉搏、呼吸、血液一次;局部护理密切观察穿刺点有无渗血及出血,并保持清洁、干燥,观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉搏动情况。术后患者下肢出现征即性疼痛、麻木、运动障碍、无脉和苍白,常提示肢体动脉血栓形成,护士应立即报告医
6、生,并配合医生做好溶栓或手术切开取血栓准备。本组病例均无下肢栓塞并发症;预防感染遵医嘱使用抗生素,保持外阴清洁,监测体温变化,预防感染;观察子宫收缩情况,观察子宫高度和硬度,按摩子宫、压迫宫底,驱除宫腔内积血,注射缩宫剂,密切观察阴道出血量及颜色。2.5 主要并发症的观察与护理 介入术后的12 h,患者处于制动体位,由于全身血容量减少,局部组织受压易缺血、缺氧,有发生压疮的危险。护士应按卧床患者制定护理计划,严密观察与护理,保持患者床铺干净、整洁、制动体位取消后协助患者翻身;少数患者在术后有下腹或臀部疼痛及下肢麻木、乏力等症状,是局部组织缺血、缺氧加之栓塞剂刺激和子宫收缩引起疼痛,护士应及时观
7、察疼痛部位、时间、性质及程度,给予对症处理。本组有2例患者术后出现臀部疼痛,给予止痛,对症处理后症状逐渐缓解或消失;发热:发热是动脉栓塞后常见的反应,本组9例患者体温在38.5以下,体温在38以上患者经对症处理,发热47 d后体温恢复正常。3 讨论近年来介入治疗在妇产科领域中得到越来越广泛地应用,尤其是动脉栓塞治疗产后大出血取得了明显的效果。本组16例产后大出血患者使用保守对症治疗失败,而应用动脉栓塞治疗产后大出血取得了满意效果,避免了切除子宫的痛苦,提高了患者的生活质量。从以上资料显示动脉栓塞治疗产后大出血效果显著,创伤小,又避免了切除子宫的弊端,值得临床推广使用。护士运用所掌握的新知识及新理论,有针对性地对患者做好术前、术中和术后的护理与观察,不断总结完善护理领域的新知识、新技能,对提高手术成功率,预防并发症起着十分重要的作用。参 考 文 献1 周钧莲,陈慧君,周卫中.动脉栓塞治疗难治性产后出血的护理配合.中国实用护理杂志,2006,22(9):42.2 刘璋,谢琦.产后大出血急诊介入治疗临床疗效观察.中国医学影像技术,2002,18(10):1046.
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