匹多莫德治疗中重度支气管扩张症临床疗效的观察

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1、匹多莫德治疗中重度支气管扩张症临床疗效的观察陈坤周宝银张爱观刘吕敏何卉 平湖市中医院 浙江平湖314200 【摘要】 目的 探讨匹多莫德辅助治疗中重度支气管扩张症的临床疗效。方法 选择2006年1月至2011年1月门诊及住院的中重度支气管扩张患者共67例，随机 分为对照组和治疗组，两组均给予常规的抗感染，化痰，止血和对症治疗。治 疗组在对照组的基础上口服匹多莫德片，前2周每次800mg每日2次，之后改为 每次800mg每天1次，共服3月。观察随访1年前后呼吸道再发感染率(%)，平均 住院日数(天)，SaO2(%)、Pa O2 (mmHg)、肺功能FVC、FEV变化。结果 治 疗组呼吸道再发感染

2、率(%)，平均住院日数(天)与对照组比较，差异具有统计 学意义(尸v 0.05)。治疗后治疗组PaO (mmHg)、SaO2 (%)、FVC、FEV与治疗 前相比明显改善(尸v 0.01)，与对照组比较差异具有统计学意义(P v 0.05 )。 结论匹多莫德在治疗中重度支气管扩张方面不仅仅急性发作期治疗效果显 著，而且能够减少急性发作期次数，从而延缓患者肺功能的减退，使患者生存 时间及生存质量均有提高，值得临床推广应用。【关键词】支气管扩张症 匹多莫德 肺功能 血气分析Observation of clinical effect about Pidotimod treatment ofmode

3、rate-severe bronchiectasisChen Kun Zhou Baoyin Zhang Aiguan Liu Lvmin He HuiPinghu Hospital of TCM Zhejiang Pinghu 314200Abstract Objective To investigate the adjuvant treatment of Pidotimod moderate- severe bronchiectasis clinical efficacy. Methods From January 2006 to January 2011 in the outpatien

4、t and inpatient total of 67 patients with moderate-severe bronchiectasis patients were randomly divided into control and treatment groups, two groups were givenconventional anti-infective, phlegm, stop bleeding, and symptomatic treatment.Treatment group were based on oral pidotimod film, the first 2

5、 weeks 800mg 2 times a day each, followed by 800mg once a day to each, tota l for 3 months. After 1 year follow-up observation of recurrent respiratory tract infection (%), the average length of stay (days), SaO2 (%), PaO2 (mmHg), lung function FVC, FEVl change. Recurrence Treated group of recurrent

6、 respiratory tr act infection (%), the average length of stay (days) compared with control grou p, statistically significant difference (尸0.05). After treatment, PaO2 (mmHg), SaO2 (%), FVC, FEV significant improvement compared with before treatment (尸0.01), compared with control group statistically

7、significant difference (尸0.05). Conclusion Pidotimod in the treatment of moderate to severe acute exacerbation of bronchiectasis in not only a significant treatment effect, and can reduce the frequency of acute exacerbation,decreased lung function in patients to slow down, so that patients have a su

8、rvival time and improve quality of life, is worthy of promote the application.Key words Bronchiectasis Pidotimod Lung Function Blood Gas Analysis支气管扩张症是慢性气道损伤引起的支气管壁管壁肌肉和弹力支撑组织破 坏所导致的一支或多支气管不可逆扩张。病毒细菌等微生物，在支气管的反复感 染是重要的诱导因素，这种情况多对于中重度的支气管扩张尤为明显。同时支气 管扩张患者反复使用抗生素，细菌易产生耐药性，致抗生素治疗逐渐不敏感，使 治疗时问延长，增加了患者经济

9、负担和痛苦。所以减少感染的发生，十分重要。 匹多莫德是一种人工合成的高纯度二肽，是惟一一种具有口服生物活性的免疫促 进剂，我们应用新型免疫调节剂匹多莫德联合广谱抗菌药治疗中重度支气管扩张 取得较好的疗效，现报告如下： 1资料与方法1.1 一般资料选择2006年1月至2011年1月门诊及住院的中重度支气管扩张患者 共65例。全部病例均因支扩急性加剧就诊，同时经胸部CT检查和痰量的估计， 符合支气管扩张症中重度的诊断标准。将患者随机分为治疗组组和对照组，治疗 组35例，男25例，女10例，年龄52-83岁，平均年龄(65.57.4)岁；对照组32例， 男25例，女7例，年龄51-81岁，平均（64

10、.55.7 ）岁。两组患者性别、年龄相比无统 计学差异（P0.05），提示两样本病情相似，具有可比性。1.2治疗方法两组均给予常规抗感染，化痰，止血等对症治疗。治疗组在对照 组的基础上给予匹多莫德片（规格：400mgX6片/盒，商品名万适宁，河北唐山 太阳石药业有限公司生产，批号：06012、08025、10024） 口服，前2周每次800mg 每日2次，之后改为每次800mg每天1次，共服3月。观察及随访1年的病程变化情 况，1年前后测SaO2 （%）、PaO2 （mmHg）变化，呼吸道再发感染率（%），肺功能FVC、 FEVl，平均住院日数（天）（当患者咳嗽加重，咳痰量增加，痰色由白转黄，

11、或合 并咯血，判断为再发感染）。1.3不良反应观察 注意消化道，心血管，神经，精神等的异常状态，并以血尿， 肝肾功能为客观指标进行观察。1.4统计学处理 计算两组患者经过1年治疗后（未吸氧条件下）血气分析，肺 功能FVC、FEVl，呼吸道再发感染率（%），平均住院日数（天），计量数据以算术 均数和标准差（x 土S）表示，采用Spass13.0软件，组间比较采用t检验或X2检验 进行统计学分析。2结果2.1呼吸道感染再发感染率（%）以及平均住院天数两组比较，治疗组用药后感染 率（），平均住院天数均明显较对照组减少，差异具有统计学意义（尸V0.05）， 提示治疗有效（见表1）。2.2两组患者治疗后

12、，治疗组血气分析PaO2 （mmHg），SaO2 （%），均出现升高， 前后对比有显著差异（尸V0.01），而对照组差异无统计学意义（尸0.05）；治疗 后治疗组与对照组比较差异具有统计学意义（尸V0.05）；肺功能FVC及FEV， 治疗组治疗前后比较具有显著差异（尸V0.01），提示明显改善。对照组治疗前后比 较差异无统计学意义（尸0.05）；治疗后治疗组与对照组比较差异具有统计学 意义 3V0.05）（见表2）。2.3两组患者在整个治疗过程中未发现副作用，血、尿常规及肝。肾功均正常。表1两组呼吸道再发感染率、平均住院天数比较组别例数（n）呼吸道再发感染率（%）平均住院天数（天）x2P对照组

13、 3243.2%194.175 V0.05表2治疗前后两组患者血气分析和肺功能变化比较PaO2 (mmHg)SaO2 (%)FVC (L)FEV1(L)对照组治疗前72.15 + 2.1190.85 + 2.152.43 + 0.311.69 + 0.33（n=32）治疗后72.76 + 1.7191.65 + 1.832.48+0.271.73 + 0.25t1.811.821.880.78P0.050.050.050.05治疗组治疗前72.27 + 1.9891.15+2.262.45+0.221.72+0.36（n=35）治疗后73.65 + 1.7292.71+2.182.62 + 0

14、.251.87+0.31t4.414.164.372.69P0.010.010.010.01 t2.122.142.202.02 P0.050.050.050.05注：与对照组相比。3讨论支气管扩张症是原发于支气管与细支气管的一种疾病，包括透壁感染的恶性 循环和炎症及介质的释放，而感染和支气管阻塞是支气管扩张及加重的主要病因 1。中重度支气管患者由于变形扭曲气道，纤毛运动减弱，细菌易定植，反复使 用抗生素又很难避免耐药菌的产生，从而使临床治疗带来困难。同时部分患者由 于免疫缺陷，IgG、IgA及IgM缺乏可有引起反复化脓性肺部感染及支扩危险。 所以在中重度支气管扩张的治疗中，在如何减少支气管感

15、染的发生次数，减轻支 气管扩张的病变发展的严重程度，延长患者寿命时，免疫治疗就显得非常重要了。匹多莫德为新型的合成多相广谱的免疫促进剂，既能促进非特异性免疫反应 又能增强特异性免疫反应。通过对中性粒细胞的趋化性，吞噬活性的增强，有效 控制细菌感染。促进有丝分裂原引起的淋巴细胞增殖，使免疫功能低下时降低的 辅助性T细胞CD4+与抑制性T细胞CD8+的比值升高恢复正常3；通过刺激白介素 一 2和1，干扰素促进细胞免疫反应囹。动物试验及临床试验均表明匹多莫德尽管 无直接的抗菌及抗病毒活性，但通过对肌体的免疫功能的促进可发挥显著的治疗 细菌（肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等及病毒（流感病毒、

16、单纯疱 疹病毒、鼠脑心肌炎病毒及门果病毒等）感染的疗效，匹多莫德为多相广谱免 疫促进剂，可有效地多环节增强机体抗感染免疫反应;不仅可用于治疗细菌感染，也可以用于治疗病毒性感染;不仅用于预防感染，也可用于急性感染发作的控制， 更重要的是治疗难治性反复感染疗效显著。本研究中观察组在常规治疗基础上给予匹多莫德治疗，呼吸道再发感染例 数，平均住院天数，以及肺功能血气分析方面均优于对照组，说明匹多莫德在治 疗中重度支气管扩张方面不仅仅急性发作期治疗效果显著，而且能够减少急性发 作期次数，从而延缓患者肺功能的减退，使患者生存时间及生存质量均有提高， 值得临床推广应用。参考文献1 陆再英，钟南山.内科学M.北京人民卫生出版社,2009:39-42.2 .张永详.支气管扩张症的诊治进展J.国际呼吸杂志,2006,26:717-719.3 孙凌新，杨晓松，张德洁等.匹多莫德防治反复呼吸道感染55例临床疗效分析J.临床军 医杂志,2010,38(06):982-984.4 宁宏伟，金凌芳，王燕霞等.匹多莫德对毛细支气管炎患儿血清白细胞介素-4、干扰素-y水平 的影响J.中国基层医药,2011,18(3):396-397.5 董琳,周晓聪，黄志英等.小儿呼吸道反复感染的病因、临床特点及诊断思维J.中华儿科杂 志,2008,46(3):143.