临床化验单解读

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1、临床常见化验单解读一、三大常规 即血、尿、粪常规检查。1、血常规包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白 细胞分类计数4项。血红蛋白(Hb):正常男性为120 - 160g/L,女性为110 - 150g/L ;红细胞(RBC)计数:正常男性为4.0 5.5X1012/L,女性 为 3.5 5.0X1012/L,新生儿为6.0 7.0X1012/L。血红蛋白及红细胞增多,常见于脱水所致血液浓缩或慢性组织缺氧 等;其减少则常见于各种贫血;白细胞(WBC)计数:正常成人为4 10X109/L,新生儿为 15 20X109/L,8个月至2岁婴儿为11 12X109/L。白细胞增多常见于炎性感染、

2、出血、中毒、白血病等。其减少常见于 流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致 及某些血液病等。白细胞分类计数(按百分比):白细胞分为 5类,一是中性白细胞, 正常为 0.50.7,增高或减少的原因与 白细胞计数相同;二是淋巴细胞, 正常为 0.20.4,增多时常见于中性白细 胞减少、结核、百日咳等;其减少常见于中性白细胞增多;三是嗜酸性粒细胞,正常为 0.005 0.05 ,增多见于寄生 虫病、过敏性疾病及某些皮肤病;四是嗜碱性粒细胞,正常为 0 0.0075 ,临床意义不大; 五是单核细胞, 正常为 0.010.08,增多时见于急性传染 病恢复期。2、 尿常规包括物理学检查、化

3、学检查及显微镜检查三项。物理学检查主要是观察颜色、透明度、测尿比重。正常尿 比重波动范围大,一般在 1.015 1.020 之间。比重增高,见 于高热、糖尿病等;比重低,见于慢性肾炎以及肾功能严重损化学检查主要看酸碱反应、蛋白定性和糖定性。正常尿呈 弱酸性或碱性,无蛋白,无糖,常用阴性“一”表示。尿中有 蛋白见于肾炎、心衰、发热性疾病和泌尿道感染等;有糖则是 糖尿病。微镜检查主要看有无红细胞、白细胞、上皮细胞、各种管 型及结晶等。 正常尿中可有少量白细胞、 上皮细胞及盐类结晶。 如果出现红细胞、白细胞及管型,则有肾脏损害,如肾炎、泌 尿系感染等。碱性尿常见磷酸盐结昌,服用磺胺药可见磺胺结 晶。

4、3、大便常规包括肉眼检查及镜检,肉眼主要观察颜色、性状和硬度 显微镜检查主要要看有无红细胞、脓球、吞噬细胞、虫卵等。二、生化检验(一)肝功能 凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者,必须 检查该组合。肝功能包括以下指标。1、肝细胞损害指标:丙氨酸转氨酶(ALT或称GPT )代表胞浆 酶,在肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时进入血浆而增 高,300U/L提示急性肝细胞损害;天冬氨酸转氨酶(AST或 GOT )主要代表线粒体酶,其增高提示相当一部分细胞发生坏 死或崩解。2、肝脏合成功能的指标:有白蛋白(ALB )、凝血酶原、胆碱酯酶和前白蛋白等,它们若降低提示肝脏合成功能下降。ALB减少可造成白/球蛋白(A

5、/G )比例倒置。前白蛋白的半衰期比 白蛋白短得多,故更为敏感可靠。3、 肝脏分泌和排泄功能的指标:总胆红素(TB )包括结合与 非结合胆红素,前者可由直接胆红素(DB )代表,非结合胆红 素(间接胆红素)水平可由TB和DB相减来估计。胆汁形成和分 泌减少(如胆囊炎)会造成结合胆红素增高。胆红素产生增多 (如溶血性疾病)、肝脏摄取障碍(如Gilbert病)引起的黄疸是 非结合(游离)胆红素增高,由于非结合型胆红素不能透过肾小 球,此时血浆胆红素很高、尿胆红素却阴性;若血浆和尿液中 都阳性则提示结合胆红素升高。4、 肝功能正常与否的最敏感指标:总胆汁酸( TBA ),唯有肝 功能完全正常时,TB

6、A10umol/L。餐后2小时TBA (参考值 7.45 还是6% 可诊断心肌梗死,心梗后 4 小时可检出,并持续 4 天),这些 指标在发生胸痛 6 小时内呈阳性对诊断有价值,胸痛发生 10 小时仍然阴性可排除心肌梗死的可能。若胸痛发生在 24 小时 前,只要测定 cTn 即可。2、心肌酶谱:包括 CK、 CK-MB (活性)、 LD、 AST 等,价值不 如以上“心梗组合”(八)心力衰竭指标脑钠肽 (BNP) :无症状心衰早期诊断及左心室超负荷的指标, 目前已得到广泛认可。 检验地带网(九)胰腺炎指标1 、淀粉酶 (AMY) :血液和尿液都可测定。2、脂肪酶:胰腺炎的特异性指标。三、临床免

7、疫学检验(一)免疫功能检验:1、免疫球蛋白和补体成分:包括 IgG 、IgA 、IgM 、C3 、C4 等, 用于体液免疫功能 ,肾功能 ,感染的治疗及预后观察, 免疫球蛋 白增高见于感染、多发性骨髓瘤及某些自身免疫病;免疫球蛋 白减低见于免疫功能缺陷或降低。补体成分 C3 和 C4 增高见于 急性炎症,减低见于自身免疫反应后;其缺乏可与反复感染有 关。2 、淋巴细胞亚群计数(绝对值和百分比) :也称为T、 B、 NK淋巴细胞亚群流式分析,包括 T 细胞、 B 细胞、 NK 细胞、 CD4 细胞、CD8细胞和CD4细胞/CD8细胞比值等项。T细胞系在胸 腺成熟的一群淋巴细胞包括 CD4 和 C

8、D8 细胞,代表细胞免疫功 能。 B 细胞系在骨髓成熟的一群淋巴细胞, 代表体液免疫功能, 其增加见于淋巴组织增生失调即病毒感染早期, B 细胞缺如见 于原发性 B 细胞缺陷病和重症联合免疫缺陷等。 NK 细胞即天然 杀伤细胞,其增多见于病毒感染,肿瘤早期患者,其减少见于 免疫功能低下,免疫抑制药物使用后或肿瘤晚期。CD4细胞即辅助性T细胞,其减少见于免疫机能障碍或缺陷(尤其是艾滋病患者都低于200/mm3 ),而其增多系细胞免疫反应增强。CD8 细胞即抑制性和细胞毒性 T细胞,其增多见于机体对各种病毒 感染及肿瘤的免疫反应,减少见于免疫缺陷、肿瘤晚期或严重 免疫系统损伤。3、 活化淋巴细胞亚

9、群:活化 CD4 细胞%、活化 CD8 细胞%、活 化 B 细胞%和活化 NK 细胞%等。它们代表了免疫活性动员的状 态。有些人容易感染病原体,可能是某些亚群活化细胞比例降 低所致。使用免疫抑制及化疗和放疗,就需要以此监控,防止 继发化脓性感染。 处于活动期的自身免疫病患者的活化淋巴细 胞亚群往往会增高。4、细胞因子:临床常用的有肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-6( IL-6 )、 IL-8 等。 TNF 增高见于白血病、再生障碍性贫血、 严重感染、多器官衰竭、自身免疫病和各种恶性肿瘤,降低见 于长期使用免疫抑制剂。 IL-6 增高见于各种严重感染、 自身免疫病和恶性肿瘤, 动脉硬化时增高程度

10、与低密度脂蛋白胆固醇 水平正相关, 病毒性心肌炎急性期、 脑梗急性期、 大面积烧伤、 急性感染和移植排斥等急性损伤可在数小时升高23倍。IL-8增高见于各种炎症,自身免疫病和恶性肿瘤。(二)常用血清肿瘤标志物肿瘤标志物(TM )系存在或产生于肿瘤本身、抑或宿 主对肿瘤反应所产生的物质,在肿瘤患者中的浓度常会高于飞 肿瘤患者。但是,并非所有肿瘤患者都能检出阳性的TM,而阳性的 TM 也并非一定是肿瘤。一般只有出现明显或进行性增高 的TM、或存在相关的临床症状时才予以考虑。目前主要用于疗效评估、治疗方案的调整、以及复发或转移的监测。肿瘤患者 治疗前务必确定一项用于日后疗效评估和监测的TM。一般手术

11、或其他治疗后,每两周测定一次该TM,直至正常人水平或稳定 水平。以后两年内,每 3 个月测一次。第 34 年内,每半年测 一次。第 5 年开始每年测一次。 期间若有一次高于累计 “基线” 25% ,则要间隔两周测定,若呈进行增高,提示复发和转移的 可能。1、甲胎蛋白( AFP): 80%原发性肝癌患者血清 AFP 升高,常 以400 p g/L作为诊断肿瘤的临界值。2、癌胚抗原(CEA ):较广谱的肿瘤标志,常用于大肠癌和消化道肿瘤治疗检测。采用化学发光免疫法提高了灵敏度, 10p g/L 为诊断肿瘤的临界值,510p g/L 为可疑值。3、CA19-9 (癌抗原 19-9 或糖类抗原 19-

12、9) :消化道肿瘤(尤 其胰腺癌) 敏感的血清标志。 其他消化道肿瘤的标志还有 CA242 、 CA50 、 CA724 。4、CA125 :卵巢癌的标志,建议 50 岁以上的女性每年测定, 以便早期发现恶性病灶。良性病变(比如子宫内膜异位症)也 会增高,但一般不超过 100 p g/L。其他妇科肿瘤亦可增高。5、CA15-3 :乳腺癌治疗检测标志,若与 CEA 同时测定可提高 阳性率。6、角蛋白 19 片断( CYF21-1 ):主要用于非小细胞性肺癌鉴 别和治疗监测的标志。7、神经元特异性烯醇化酶(NSE ):主要用于小细胞性肺癌鉴 别和治疗监测的标志。8、前列腺特异性抗原( PSA )和

13、游离 PSA% (fPSA% ):前列腺 癌活检前筛查的标志。 有人建议 5069 岁的男性每年做 PSA 测 定和前列腺指检;若PSA4 p g/L为阴性,10 p g/L建议活检, 410 p g/L须测定fPSA%,后者25%阴性。9、铁蛋白( Fer ):增高见于 AFP 不增高的肝癌和部分乳腺癌 等患者,现在有人认为对于肝癌的特异性和灵敏度都比较高, 尤其当 AFP 不增高时。10 、VCA-IgA 和 EA-IgA :系鼻咽癌的血清标志,前者灵敏度高 而特异性差,但滴度高于 1:40 一般已可确定该病。后者特异 性强,若 1:10 阳性即可认定已患有鼻咽癌。11、磷状细胞癌抗原(S

14、CCA ):系鳞状细胞癌的血清标志,可 在宫颈癌、消化道鳞癌和皮肤癌患者中检出。(三)肝炎病毒学清标志1 、甲肝病毒 IgM 抗体 anti-HAV 阳性提示患者处于甲型肝炎病 毒感染期。2、乙肝三系:俗称“ 乙肝两对半”,系乙型肝炎病毒感染血清标志的组合。(乙肝病毒)表面抗原(HBsAg )阳性提示患 者乙肝病毒感染或携带者;表面抗体(HBsAb )阳性提示患者曾感染或接种疫苗后获免疫力;e抗原(HBeAg )阳性提示乙肝 病毒在复制,传染性强; e 抗体( HBeAb )阳性提示病毒复制减 弱,传染性弱;核心抗体( HBcAb )可在乙肝病毒感染后长期 存在;核心抗体-IgM (HBcAb

15、 - IgM )阳性指示乙肝病毒急性 感染期、有较强的传染性。3、乙肝病毒前S2 (pS2 )阳性提示乙肝病毒复制活跃。4、丙肝病毒抗体( anti-HCV )阳性提示患者丙型肝炎病毒感 染。5、丁肝病毒抗体( anti-HDV )阳性提示患者丁型肝炎病毒 感 染。6、戊肝病毒抗体( anti-HEV )阳性提示患者戊肝病毒感染。(四)自身抗体:风湿病有关的自身抗体有ANA (抗核抗体)、抗 ENA 多肽抗体谱等;还有许多器官特异性的自身抗体。1、抗核抗体(ANA ):针对细胞核成分的抗体的总称,呈现阳 性的疾病包括以系统性红斑狼疮(SLE )为代表的风湿病,以及慢性活动性肝炎等。2、SM 抗

16、体: SLE 的特异性标志抗体,阳性率达 95% 。3、双链 DNA ( dsDNA )抗体:仅能在 SLE 患者中发现的自身抗 体,阳性率为60%90 %。是SLE的重要诊断依据。若健康人血 清中检到此抗体,其中85 %会在今后5年内发生SLE 4、核小体抗体: SLE 的更为特异性自身抗体。5、 组蛋白抗体:主要存在于在药物性狼疮,阳性率为90%。6、Jo-1 抗体:多发性肌炎及皮肌炎的标志抗体。7、Scl-70 抗体:系统性硬化症的标志抗体。8、RNP (U1RNP )抗体:在混合性结缔组织病(MCTD)阳性率 95%100% ,且滴度极高( 1:1000 )。9、SS-A 抗体和 SS

17、-B 抗体:干燥综合症( SS )标志抗体, SS-A 阳性率为50%65% , SS-B阳性率为30%50%,在SLE中的阳 性率为2030%。10、着丝点(CEN )抗体在进行性系统性硬化症局限型患者中 特异性高。11、中性粒细胞胞质 抗体(ANCA ):主要有胞质型(cANCA )和核周型(pANCA )两种,cANCA的靶抗原是蛋白酶 3, pANCA 的靶抗原以抗髓过氧化物酶为主。 cANCA 是活动性 Wegener 肉 芽肿和多发性微动脉炎的标志; pANCA 阳性多与显微镜型多 血管炎、肾小球肾炎、肺毛细血管炎相关。 ANCA 还见于变应性 肉芽肿性脉管炎、炎症性肠病和系统性风

18、湿病(如RA、 SLE、SS、多发性肌炎和皮肌炎)等。12、类风湿因子(RF):即变性免疫球蛋白G的自身抗体,阳 性见于类风湿关节炎( RA )及其他自身免疫病,特异性不高。13、自身免疫性肝病组合:自身免疫性肝炎(抗核抗体、平滑肌抗体、肝肾微粒体抗体、肝细胞质抗体和可溶性肝抗原抗体 /肝胰抗体),原发性胆汁性肝硬化(线粒体抗体及M2 抗体),以及硬化性胆管炎( ANCA )。14、 与不孕不育有关的自身抗体:精子抗体(SPA )、卵巢(OVA ) 及其透明带抗体都与不孕有关, 而心磷脂抗体则与习惯性流产 有关。15、 其他常用的自身 抗体还有:子宫内膜抗体(EMA,子宫内 膜异位症)、肾上腺

19、皮质抗体( Addison 病)、肾小球基底膜 抗体(GBMab, Goodpasture 综合征)、心肌抗体(AHA )、心 磷脂抗体( ACA ,血栓形成及抗磷脂抗体综合征)、血小板相 关抗体( PA ,血小板减少性紫癜)、胃壁细胞抗体和内因子抗 体(PCA和EF,萎缩性胃炎、恶性贫血等)。(五)常用激素分析1、甲状腺功能:该测定组合包括垂体前叶分泌的促甲状腺激素(TSH )和甲状腺分泌的激素:(总)甲状腺素(T4 )、三碘甲腺原氨酸(T3 )、游离T4( fT4 )和游离T3(fT3)。一般 情况下,测定TSH、fT4和fT3足够。TSH降低时,若fT4 (或 fT3 )增高为原发性甲状

20、腺功能亢进,若fT4和fT3正常为亚临床甲状腺功能亢进,若 fT4 降低则为继发性(垂体性)甲状 腺功能减退。 TSH 增高时,若 fT4 降低为原发性甲状腺功能减 退,若 fT4 正常为亚临床甲状腺功能减退,若 fT4 增高则为继 发性(垂体性)甲状腺功能亢进。 fT3 和 fT4 比 T3 和 T4 受甲 状腺结合球蛋白干扰小, 结果更为可靠。 从以上判断规律可见, 若垂体前叶激素 TSH 与甲状腺激素( fT4 和 fT3 等)的变化不 一致时,病变在甲状腺;若一致的话,病变在垂体或下丘脑。大约 80%的甲状腺疾病属于自身免疫病,甲状腺过氧化物酶抗 体( TPOab )阳性是这类疾病的标

21、志,若桥本氏病此抗体滴度 较高。 fT4 能准确监测治疗过程的转化, TSH 则准确指示甲状 腺功能的状况。2、性激素:测定性激素主要用于闭经和其他性激素分泌失调的病因诊断,该组合包括垂体前叶分泌的促卵泡激素( FSH) 促黄体激素(LH )和促乳素(PRL ),主要由卵巢分泌的雌二 醇(E2 )和孕酮(P),以及主要由睾丸分泌的睾酮(T)组成。 应注意这些激素的性别差异及在女性体内的经期变化。从甲状腺功能 测定结果判读获得的规律可以推广到所有下丘脑 -垂体 调节的激素:垂体激素的异常与内分泌腺激素的异常一致时, 病变在垂体;内分泌腺激素的异常与垂体激素的异常不一致 时,病变在内分泌腺。比如,

22、某女性患者, FSH 和 LH 升高, E2 降低,可判断是卵巢功能降低,若年轻为卵巢早衰,若年龄大 则考虑更年期。又比如, FSH、 LH 和 E2 都降低,则要考虑垂体 的病变(席汉综合征)。3、 皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH): ACTH 是垂体前叶激 素,其对应的内分泌腺体是肾上腺皮质,后者分泌皮质醇。测 定皮质醇是为了确认肾上腺皮质 功能亢进(库欣综合征,皮质 醇没有昼夜节律的增高)或减退( Addison 病)。 ACTH 用于原 发性和垂体继发性肾上腺皮质功能异常的鉴别, 皮质醇与 ACTH 的异常若不一致的话是肾上腺原发病变, 若一致的话则可能是 垂体继发性病变。4、胰岛

23、素(INS )和C肽:INS增高见于胰岛细胞瘤、未治疗 的 2 型糖尿病和肥胖等。 降低见于 1 型糖尿病、 的糖尿病分型 , 肥胖症。 C 肽用于胰岛素治疗的糖尿病人胰岛功能评价。胰岛 素释放试验用于了解胰岛素的分泌能力, 诊断糖尿病前期有价 值。(六)变态反应的诊断1、IgE :血清IgE的半寿期只有23天(而IgG却有21天), 但结合于肥大细胞表面就可以存在几个月。2、 变应原:实验室通过体外测定血清中的变应原特异性IgE 抗体,推断出患者可能对某种变应原(过敏原)敏感。(七)血液黏度测定:高切黏度增高提示红细胞变形性降低, 常与血管壁脆性增加或血管硬化有关; 低切黏度增高提示红细 胞

24、聚集性增高,常与血栓形成及血栓前状态有关。相对黏度值 便于不同仪器间比较结果。(八)临床细菌学检验1、细菌培养:报告实际培养鉴定到的细菌(可以是需氧菌、 厌氧菌、真菌、分枝杆菌或细菌 L 型等)。2、耐药性试验包括:抗生素敏感试验,根据分离鉴定的细菌, 进行敏感性试验,为选择抗生素提供客观证据; 超广谱b-内酰 胺酶试验(ESBLS )阳性的G (革兰染色阴性)菌株对所有青 霉素、头抱菌素和氨曲南均耐药;b-内酰胺酶试验阳性的淋病 奈瑟菌、嗜血杆菌属和卡他布拉汉菌等对青霉素、氨苄西林和 阿莫西林均耐药;耐甲氧西林葡萄球菌( MRS )对头抱类及其 他b-内酰胺类抗生素均耐药。(九)临床分子诊断

25、1、 主要的测定方法有聚合酶链反应( PCR) 、 连接酶链反应 ( LCR )、 bDNA 和 DNA 杂交等。2、常用于测定乙肝病毒和其他肝炎病毒、结核菌、支原体等 病原微生物的核酸,以及乙肝病毒基因YMDD突变(检出对拉米咲叮耐药性的毒株)和某些遗传病的基因等。常用的乳腺癌肿瘤标志物检查项目1. 血清癌抗原15-3 (CA15-3)临床意义:在乳腺癌早期诊断中,检查血清CA15-3可作为一 种乳腺良恶性病变鉴别、乳腺癌确诊的有效辅助手段。CA15-3是 目前监测乳腺癌术后复发、转移情况较为理想的血清肿瘤标志物。往 往在术前测一次CA15-3,以便与术后测的CA15-3做比较,若术前异 常

26、增高的CA15-3水平术后明显下降,则表明患者的病情在一定程度 上得到控制。CA15-3可用于指导临床治疗,如患者CA15-3水平持 续升高,则表明病情继续发展,应全面检查,必要时开始或加强化疗、 放疗或改用内分泌治疗等。2. 血清癌胚抗原(CEA)临床意义:CEA是一种胚胎性抗原,存在于36个月正常胎儿的 消化道内皮细胞中,在胚胎后期和婴儿出生后,CEA逐渐消失,而患 癌后会在体内重新出现。它也是预示肿瘤可能复发或转移的重要指标 之一。临床上,常常和CA15-3联检用于乳腺癌的术后监测。当CA15-3 和CEA的值同时持续升高并保持较高的水平时,就更应考虑乳腺癌有 转移、复发的可能。3. 血

27、清癌抗原125(CA125)临床意义:CA125是一种卵巢相关抗原,可见于卵巢上皮癌、子 宫内膜癌、乳腺癌等恶性肿瘤。尽管其对乳腺癌的诊断敏感度不如卵 巢癌,但与其他肿瘤标志物联合测定,能提高乳腺癌诊断的准确率。4. 血清癌抗原19-9(CA19-9)临床意义:CA19-9在胰腺癌、结肠癌等消化系统恶性肿瘤和乳 腺癌时均出现异常升高。常常与其他肿瘤标志物联合测定,应用于乳 腺癌的诊断。病理组织化验临床上,在确诊为乳腺癌并进行手术切除后,需要对切除的组织做病 理化验。常用病理化验“乳癌五项”如下:PCNA (增殖细胞核抗原P53基因癌基因ER (雌激素受体)PR (孕激素受体)得出的结果用阳性(

28、+、+、+、+)和阴性(-)表示。其 中ER、PR阳性说明是激素依赖性乳腺癌,内分泌治疗有效率高,反 之内分泌治疗的效果不好;而PCNA (增殖细胞核抗原)、P53基因、 癌基因C-erbB-2这三项指标的阳性对于乳腺癌患者就不那么好了, 它们的阳性加号越多,说明肿瘤的侵袭性越高,越容易复发、转移, 预后也差。几种比较常见且十分重要的肿瘤标志物1. 甲胎蛋白(AFP):原发性肝癌、睾丸癌、卵巢癌等肿瘤的标 志物;2. 癌胚抗原(CEA):消化系统肿瘤、肺癌、乳腺癌等肿瘤的标 志物;3. 癌抗原125(CA125):卵巢癌等肿瘤的标志物;4. 癌抗原15-3(CA15-3):乳腺癌等肿瘤的标志物

29、;5. 糖链抗原19-9 (CA19-9):消化系统肿瘤的标志物;6. 癌抗原72-4(CA72-4):胃癌、卵巢癌等肿瘤的标志物;7. 癌抗原242(CA242):消化系统肿瘤的标志物;8. 癌抗原-50(CA-50):消化系统肿瘤、乳癌、肺癌等肿瘤的标 志物;9. 细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1):非小细胞肺癌等肿瘤的标 志物;10. 神经元特异性烯醇化酶(NSE):小细胞肺癌等肿瘤的标志物;11. 前列腺特异性抗原(PSA):前列腺癌的肿瘤标志物;12. 人绒毛膜促性腺激素(HCG):胚胎细胞癌、滋养层肿瘤(绒 癌和葡萄胎)等肿瘤的标志物;13. 甲状腺球蛋白(TG):甲状腺癌的标志物;14. 铁蛋白(SF):消化系统肿瘤、肝癌、乳腺癌、肺癌等肿瘤 的标志物;15.0 2-微球蛋白(0 2-MG):慢性淋巴细胞白血病、甲状腺癌、 淋巴瘤、骨髓瘤、肺癌、鼻咽癌等的标志物;16.鳞状上皮细胞癌抗原(SCC):宫颈癌、肺鳞癌、食管癌等肿 瘤的标志物。

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