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1、1. 右侧肋缘下切口，进行腹腔内探查，当有必要时，向左侧延长切口，成为双侧肋 缘下斜切口。腹腔内探查时须注意胰腺病变的范围，有否胰管的全程扩张，胰腺头 肿块切除的可能性，相邻器官病变的情况和纠正的措施以及采取组织或穿刺抽吸组 织做冷冻切片检查，以进一步排除癌的可能性。2. 从横结肠上缘分离大网膜附着，切断结肠肝曲的粘连，将结肠肝曲向下方推开， 显露十二指肠第2、3段及胰腺的前面，方法同典型的Whipple手术。3. 剪开十二指肠外侧的腹膜，将十二指肠连同胰腺头向前方游离，用左手伸至胰头 的后方做探查，并作为在切除胰头部肿块时指导切除的深度和保护腹膜后结构免受 损伤。4. 在胰腺下缘分离出肠系膜
2、上静脉的前面，沿血管与胰腺背面的间隙向上分离，慢 性胰腺炎时胰腺与血管间常有程度不等的炎性黏着，不像一般情况下那样容易分离， 但仍然可以分开。5. 当慢性胰腺炎和肿块局限于胰头时，一般可以在肠系膜上静脉-门静脉的前方切断 胰腺颈部，在胰腺上，下缘各缝以一丝线结扎止血并做牵引，切断胰腺时两侧的断 端出血均以丝线妥善缝扎止血，注意胰管的位置，切断之后以3-0丝线缝于胰管前 壁做牵引，从胰管断端放入F8导尿管，试测胰腺体部胰管有无狭窄或梗阻，然后 将导管暂时留置于胰管内。6. 术者左手4指置于胰腺头部后方，在距十二指肠内缘0.51.0cm的胰头部，以丝 线缝一排缝合结扎以止血，并作为保护胰十二指肠前
3、动脉弓免受损伤，在缝线内侧 弯形切开胰腺组织，遇有出血处逐步缝合止血，逐步剜除胰头及钩突部，只在十二 指肠弯的内侧留下一层0.51.0cm的胰腺组织（图1.12.5.4-4）。7. 胰头部肿块切除后，胆总管胰腺段可以得到充分减压，若无胆管壁本身的增厚和 狭窄，可不需切开胆总管。在切除胰头部时，不像胰十二指肠切除术那样将胰头和钩突部从肠系膜血管分离， 而是保存胰腺后方的一层组织，以保护胰腺的系膜和下腔静脉。故手术的实质是将 胰头部肿块从胰头部剜除而不是整块地切除。切除胰腺钩突部时，应注意保存胰腺系膜和十二指肠系膜，避免损伤而影响十二指 肠血运或发生十二指肠穿孔。8. 胰腺头部的断面应仔细地止血。
4、断面上的出血点均应逐一以细丝线缝扎，避免大 块组织缝扎，以防组织坏死脱落后继发性出血。9. 胰头部留下一空缺区，可游离一段Roux-en-Y空肠襻作为间置吻合，以恢复消化 道通道。Beger建议将空肠襻的端与胰腺端做套入式对端吻合；胰腺头部断面（胰 管结扎）与空肠襻的对肠系膜缘吻合，另外，如果胆总管下端狭窄时，可将胆总管 胰腺段切开并与空肠襻吻合胆总管下端切开吻合时，宜在十二指肠上方的胆总管放置T形管引流，以预防术后 早期胆汁痿。10. 如果有胰腺体尾部胰管扩张并有多数性狭窄，胰腺空肠对端吻合的效果较差，因 为引流不够好。可以在胰腺的前面，沿胰管纵行切开，仔细做好胰腺切缘上的止血， 清除胰管内
5、可能存在的结石，然后将空肠襻断端的对肠系膜缘剪开，做胰管空肠侧 侧吻合（详见胰管空肠吻合术）。这样处理，可以在有胰腺广泛病变时减少胰腺切 除量以保存更多的胰腺组织。1. Beger手术的要点是剜除胰腺头部的肿块而不损伤十二指肠的血运，胰腺组织切 除后余下胰腺断面有多处的出血，均应该逐一缝扎止血，以防术后出血。术后胰腺 残面的肠道出血发生率较高，据Beger统计，术后早期发生肠道出血者占8%，故值 得提高警惕。2. 切除钩突部肿块时，应注意避免损伤十二指肠系膜和系膜的血供或损伤十二指肠 壁，避免术后发生十二指肠痿。在切除胰腺钩突部时，有可能撕破胰十二指肠下静 脉，出血难以处理，故在处理钩突部时应特别注意。
保留十二指肠的胰头切除术步骤
