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1、曲靖市第一人民医院住院病人病情评估表科室床号住院号一姓名性别年龄职业民族般初步诊断入院时间资入院方式：口步行 口轮椅 平车 口背入第次入院料病史采集、体检：口经管医师 值班医师 进修医师联络人电话与患者关系态度：口关心不关心口过于关心 无人照顾基病情简介：本过敏药物或食物：口无 口有：情手术外伤史：口无 口有：况个人特殊嗜好：口无 口有：评家族遗传及传染病史：口无 口有：估大小便：口正常 口异常：意识状态：口清楚 口嗜睡 口烦躁 口昏迷 其它自主能力：口正常 全瘫 口截瘫 口偏瘫 其它.体格检查：T?P?R? BP体重阳性体征：口无口有：重要的辅助检查：口无 口有： 特殊的阴性体征：口无口有：
2、风心脑血管：口无口有：险呼吸系统：口无口有：因消化系统：口无口有：素神经系统：口无口有：评其他：口无口有：估其不良后果及预后：它患者及家属注意事项：诊疗计划:评估等级：？口?一般？ ？口病重？ 口？病危处置结果：口？?收治？ ?口？转院护理等级：? 特级护理？ 口一级?护理 二级?护理 三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名上级医师签名曲靖市第一人民医院住院病人再评估表科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号02.病 情 变 化时 评 估由普通病例转变成危重症病例：否 是 原因：患者目刖情况：意识状态：口清楚 口嗜睡 口烦躁口昏迷其它自主能力：口正常 全瘫 口截瘫口偏瘫其它. 体格检查：T
3、 ？P？ ？R？ ？ BP 体重阳性体征：口无口有：重要的辅助检查：口无 口有： 特殊的阴性体征：口无口有：观察病情：口及时 不及时原因危急值处理：口及时 不及时原因调整治疗方案：口正确 不正确 理由上级医师查看病人：口及时 不及时原因执行医嘱：口及时 不及时原因输血：口及时 不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：口及时 不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：口良好欠佳口没有沟通口无法沟通 其它对心理不稳定患者进行心理干预：口是 否 原因：会诊：否 是会诊科室（口院内、口院外）转科：否 是 转科、口转院评估等级：？口?一般？ ？口病重？ 口？病危护理等级：？ 特级护理？ 口一级?护理二级?护理 三级护理评估医师签名上级医师签名 评估时间出院、八刖评 估出院时患者情况：意识状态：口清楚口嗜睡 口烦躁口昏迷其它自主能力：口正常全瘫 口截瘫口偏瘫其它. 体格检查：T ？P？ ？R？ ？ BP 体重阳性体征：口无口有：重要的辅助检查：口无 口有： 特殊的阴性体征：口无口有：出入院诊断：口符合 不符合出院时疗效判断：口痊愈 好转 口转院 口自动出院 死亡 其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：口是 否 原因评估医师签名上级医师签名 评估时间
入院病人病情评估表
