《医院压力性损伤(PI)护理常规》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院压力性损伤(PI)护理常规（3页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、医院压力性损伤（PI）护理常规1、责任护士按Braden PI风险评估量表要求对患者进行客观、正确 的评分并记录。2、告知患者及家属压力性损伤（PI）的危险性，讲解注意事项及配 合要求。3、协助患者更换体位，翻身q2h，避免局部受压，必要时使用减压 床垫（海绵垫、气垫床）。4、高危人群的骨隆突处皮肤可使用泡沫敷料或水胶体敷料保护（皮 肤脆薄者慎用水胶体敷料），避免摩擦力、剪切力的作用。5、保持床单元及病人衣裤平整、清洁、干燥。6、保持皮肤清洁，皮肤护理每日23次，避免潮湿刺激。7、评估患者全身情况，必要时遵医嘱抗感染、营养支持及控制血糖 等治疗。8、根据评分结果，床单元悬挂标识，做好皮肤交接班
2、及护理记录， 并根据要求及时复评。9、有创面者，按压力性损伤（PI ）创面分期处理规范进行处理。医院压力性损伤（PI） /伤口记录规范一、记录模板患者（部位）【带入/院内发生】压力性损伤/伤口，其分期为（1、2、3、4不可分期、深部组织）（非压力性损伤忽略此处分期），压力 性损伤/伤口大小（长cmX宽cmX深cm），（按时钟方向）点钟方向 潜行，潜行最深处cm,基底组织（100、75、50、25） % （红/黄/ 蓝）色，（大/中/少/无）量渗液，（有/无）异味，伤口周围皮肤延 常/红/肿/热/痛/浸渍），疼痛评分（）分，予（护理措施）。二、相关说明1、伤口大小：伤口大小包括伤口的长度、宽度和
3、深度的测量以及对 伤口有无潜行、窦道及痿管的评估。不论是规则或不规则伤口，不管 在身体的任何部位，伤口程度的测量应与身体的长轴平行，宽度的测 量应与身体的长轴垂直，分别测量最长、最宽处，深度是指伤口垂直 的最深深度。2、伤口渗液量：伤口渗液量的变化是伤口愈合趋势的重要信息。无 渗液指24小时更换的纱布干燥:少量渗液是指渗出量少于5ml/24h， 每天至少需要1块纱布但不超过3块；大量渗液是指渗出量超过10 ml/24h，每天至少需要3块或更多纱布。3、基底组织颜色：伤口内各种组织所占比例及其比例的变化能预示 伤口愈合的方向与速度，如伤口内黄色腐肉及坏死组织比例较多则提 示伤口愈合进程缓慢。伤口内各种组织的比例可用100%、75%、50%、25%来表示，如50%红色组织，50%黄色组织。4、伤口周围皮肤：伤口周围皮肤的评估内容包括周围皮肤的颜色、 质地、皮肤的温度及周围皮肤的完整性等。如伤口周围皮肤长期受渗 出液的浸渍，会导致伤口周围皮肤呈苍白或灰色，伤口感染时伤口周 围皮肤会有红、肿、热、痛等表现。
医院压力性损伤(PI)护理常规
