体感诱发电位

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1、体感诱发电位作者:日期:躯体感觉诱发电位（SEP）一、什么是躯体感觉诱发电位（SEP）?SEP指的是刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，它主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。中央后回薄束核和模束核内侧丘系簿束和楔束（合称后束）眷髓-丘脑外侧束脊神经节细胞深感觉和辨别觉皮肤轻感觉 皮肤痛觉，温度觉丘脑（特异性感觉接替核团）丘脑投射 纤维脊髓-丘脑腹侧前束方法和波形辨认眼泌寻通萦1.上肢正中神经刺激SEP刺激：腕部正中神经记录：对侧顶点（C3或C4，）、C7、同侧Erbs点波形辨认Erbs：N9 （臂丛电位）C7N1LN13

2、（颈髓后索，颈髓后角突触后电位）顶（头参考）：P14, N20, P25, N35: Erbs点记录到的N9起源于臂丛；:颈椎7棘突点记录到的N11起源于颈髓后索，N13起源于颈髓后角; C3、C4记录到的N20是一级体感皮层原发反应。2.下肢胫后神经刺激SEP刺激：踝部胫后神经记录：Cz、T12波形辨认 T12：N24 Cz: N33, P40, N48, P55N45STIM2gv4-图1-7-43正常下肢SLSEP波形模式图刺激胫后神经可记录到以下几个波：: Cz点的P40, 般认为起源于刺激肢体对侧的大脑皮层中央后回上端；:部分正常人在胸椎12棘突点可记录到腰髓后角起源的电位(LP)。

3、 记录到的其他波形成分起源尚不明确。主要观察波峰潜伏期，两侧相应波间潜伏期差值。依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的LP-P40是中枢传导时间。以上各测量值如超过平均值加2.53个标准差才可视为异常。并非有感觉障碍者均有SEP异常，一般来说脱髓鞘病变较压迫性病变阳性率高,SEP 改变显著。三.SEP的临床应用周围神经损伤，特别以深感觉感觉障碍为主者，表现峰潜伏期延长，波幅降低，严 重时波形消失。糖尿病或尿毒症患者随病程延长SEP异常率增高。脊髓病变，神经根型颈椎病主要表现为N11、N13波幅低矮或/和PL、N9-N13IPL 延长；脊髓型颈椎病主要表现为N13波幅低或/和PL延长、

4、N13以后波不清或PL 延长、N9-N13、N13-N20IPL延长。脊髓空洞症常侵犯颈膨大，可见N11波幅降 低及其以后的波峰潜伏期延长，脊髓压迫症及脊髓损伤可致潜伏期延长、波形消失。脑部病变，脑缺血性病变主要表现N20及其以后的成分异常、潜伏期延长、波幅降 低或波形消失。多发性硬化，SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位，其主要作用在于肯定临床上 不确切的病灶和发现亚临床病灶，SEP在多发性硬化中的阳性率统计为，确诊型 68-96%，拟诊型58-79%，可能型30-60%。一般说下肢的SEP阳性率高于上肢， 这可能由于病变易侵犯胸髓之故。异常表现也是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。昏迷与脑死亡，昏迷时上肢SEP对预后不良的判断较BAEP准确；对脑死亡的判 断上肢SEP加BAEP更可靠。