肾损伤的护理

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1、肾损伤的护理患者，刘XX,男，25岁，在下班骑车回家途中，被一载重汽车撞到，腹部 被挤在载重汽车车轮与一砖墙之间，救出后，病人面色苍白，呻吟不止，被急 送医院，查体腰腹部肿块，疼痛，BP85/50mmhg，R25次/分，T36 5, CT示肾 脏血肿，诊断为重度度肾损伤。【护理评估】（一）身体状况1、 血尿是肾损伤的重要症状。表现为全血尿，即排尿全过程均有血。 肾损伤时为镜下血尿，每高倍视野中可见2-3个以上红细胞。2、 疼痛 肾包膜下积血或血、尿渗入肾周围组织可出现腰腹部疼痛，凝 血块堵塞输尿管可引起肾绞痛，尿液、血液渗漏入腹膜腔，可出现全腹疼痛和 腹膜刺激征。3、 腰腹部肿块血液和尿液外渗

2、到肾周围组织可使局部肿胀，形成具有 压痛的包块，且有周围肌强直。4、 休克肾损伤出血较多或合并其他脏器损伤，可引起休克。5、 发热由于血、尿外渗易继发感染，甚至引起肾周围脓肿或化脓性腹 膜炎，出现全身中毒症状。（二）实验室及其他检查尿液检查中红细胞增多，甚至呈肉眼血尿，肾组织损伤可释放大量乳酸脱氢酶， 尿中含量可增高。血常规检查时，血红蛋白及血细胞比容进行性降低提示有活 动性出血，其他检查如B超、CT、心、排泄性尿路造影和肾动脉造影等影像 学检查，可显示肾损伤的部位曜度和尿外渗情况。（四）治疗与效果肾损伤一般绝对卧床休息、止血、抗休克、防感染等非手术治疗而愈。肾损伤后可因持久性外渗形成腹膜后尿

3、囊肿，还可因血肿和尿外渗引起组织纤 维化，压迫输尿管交界处而引起肾积水，若肾蒂周围纤维化压迫肾动脉可引起 肾血管性高血压。手术方式包括肾修补术，肾部分切除术、肾切除术和肾周引流术。多数病人治 疗效果满意。（五）心理状态焦虑、紧张是病人与家属发现血尿后的常见心理反应。病人的焦虑、紧张可随 血尿的多少而变化，病人还常对手术的安全性，以及创伤和手术对未来身体、 生活和工作的影响担忧。另外，肾区的疼痛也会给病人造成压力。【护理诊断】1、 焦虑或恐惧与创伤、血尿以及休克等因素有关2、 不舒适 与肾周围血肿、尿外渗刺激、血块堵塞输尿管等因素有关3、 潜在并发症休克、感染4、自理缺陷【护理目标】病人情绪稳定

4、，疼痛等不适感减轻或消除，休克感染发生的危险性小，或有并 发症发生时可被及时发现、及时处理。【护理措施】（一）非手术疗法护理1、心理护理告诉病人肾损伤与血尿的关系，介绍治疗方法、疗效和注意事项。安慰和关怀病人，取得信任，消除其恐惧心理，鼓励配合治疗。2、 卧床休息应根据病情需要安置合适卧位，嘱病人绝对卧床2-4周， 待病情稳定、镜下血尿消失1周后方可允许病人下床活动。3、 防治休克对有休克危险的病人，迅速建立静脉输液通道，遵医嘱止 血、扩容，必要时输血。4、 镇静止痛在诊断明确的情况下，可遵医嘱使用镇静、止痛剂，并适 时调整体位，一缓解病人不适和疼痛。5、 防治感染遵医嘱应用对肾无毒性的广谱抗

5、生素，护理过程中严格遵 守无菌原则。6、 密切观察伤后2日内应每隔1-2小时观察1次神志、面色、血压、 脉搏和呼吸，必要时每30分钟检查1次，直至生命体征稳定，严密监测血尿的 次数、量及浓度，病人疼痛的部位及程度，腰腹部肿块有无增大，有无邻近脏 器损伤的表现，动态检测红细胞、血红蛋白和血细胞比容，以了解失血程度和 趋势。（二）手术前护理1、 病情观察测量生命体征每1-2小时1次，并注意患者全身情况。2、手术前除做好以上护理外，应遵医嘱协助做好各项检查准备工作，及时 完成急诊手术前准备。3、 心理护理解释手术治疗的必要性和重要性，解除顾虑，以取得配合。（三）手术后护理1、妥善搬动、安置病人，了解

6、麻醉与手术过程是否顺利，有无大出血，有 无手术部位邻近脏器损伤等情况。2、肾切除术后需卧床休息2-3日，肾修补或肾部分切除术后需卧床休息2 周，以防止手术后出血。3、肠蠕动为恢复前应禁食，通过静脉补液以维持代谢平衡，但肾切除术后 的病人，输液速度不可过快。肠蠕动恢复后可进流质饮食，然后逐步过渡到普 食。嘱病人多饮水，每天应饮水2500-3000ml，由于肾区手术后易出现腹胀，应 少进易引起胀气的食物。4、严密观察病情特别注意24-48小时内的生命体征变化，警惕术后内出血 的发生，注意伤口渗血、渗尿情况及有无感染，行肾周引流术者，注意肾周引 流管引流液的量和性质，注意尿量及性质的变化，检测血、尿常规及肾功能。5、预防感染 严格执行无菌操作，保持伤口及引流部位敷料的清洁和干 燥，遵医嘱使用抗生素。【健康指导】告诉病人绝对卧床休息的必要性和重要性，过早活动易发生再次出血，出 院后3个月内不宜参加体力劳动，可做适量活动，肾切除者忌用对肾有毒性的 药物，以免损伤健肾，加强营养，提高机体抵抗力，多饮水，保持足够尿量， 定期复查，以便及早发现和处理并发症。