儿科学教学课件：小儿腹泻病与液体疗法

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1、小儿腹泻病与液体疗法小儿腹泻病与液体疗法Diarrheal Disease and Fluid Therapy in Children u发病率高发病率高在我国发病率在我国发病率仅次于呼吸道感染仅次于呼吸道感染我国我国5岁以下儿童的年发病率平均为岁以下儿童的年发病率平均为1.9次次/人人发展中国家发展中国家3岁以下儿童每年发生岁以下儿童每年发生3次以上腹泻次以上腹泻u危害严重危害严重第三世界国家中第三世界国家中：30%的住院患儿为腹泻，的住院患儿为腹泻，5Y小儿小儿死亡死亡1/3由腹泻所致由腹泻所致是仅次于肺炎、引起是仅次于肺炎、引起5岁以下儿童死亡的岁以下儿童死亡的第二位第二位原因原因儿童儿

2、童营养不良、生长迟缓、认知发育障碍营养不良、生长迟缓、认知发育障碍的主要原因的主要原因之一之一流行病学流行病学Epidemiologyu腹泻病的诊断腹泻病的诊断 Diagnosis腹泻病？腹泻病？病程？病程？病因？病因？并发症？并发症？（脱水、酸中毒、电解质紊乱脱水、酸中毒、电解质紊乱）u腹泻病的治疗腹泻病的治疗 Treatment液体疗法液体疗法提纲提纲 OutlineCase Discussion概念概念 Conceptu腹泻病腹泻病(Diarrheal Disease)(Diarrheal Disease)：由多病原、多因：由多病原、多因素引起的以大便次增多和大便性状改变为特点的素引起的

3、以大便次增多和大便性状改变为特点的儿科常见病儿科常见病u腹泻腹泻(Diarrhea)(Diarrhea)：症状诊断，包含的两个主要症：症状诊断，包含的两个主要症状为大便次数增多和状为大便次数增多和/或大便性状改变或大便性状改变大便次数增多无固定标准，与患者平日的大便次数相大便次数增多无固定标准，与患者平日的大便次数相比较而言比较而言大便性状包括大便性状包括：颜色，水样便或稀糊状便：颜色，水样便或稀糊状便 ，有无粘液，有无粘液，脓血，腥臭味脓血，腥臭味腹泻病的分类腹泻病的分类Classification 按按病程病程分类分类 急性（急性（acute）：）：2月月 按按病因病因分类分类：感染性感染

4、性(infectious)or非感染性非感染性(non-infectious)按按病情病情分类：分类：轻型轻型(mild)or 重型重型(severe)u腹泻病的诊断腹泻病的诊断 Diagnosis腹泻病？腹泻病？病程？病程？病因？病因？并发症？（脱水、酸中毒、电解质紊乱）并发症？（脱水、酸中毒、电解质紊乱）u腹泻病的治疗腹泻病的治疗 Treatment液体疗法液体疗法提纲提纲 OutlineCase Discussion腹泻病腹泻病感染性感染性 非感染性非感染性部位部位病原病原肠道内肠道内肠道外肠道外病毒病毒细菌细菌真菌真菌原虫原虫食饵性食饵性(饮食性饮食性)腹泻腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻药物

5、性腹泻药物性腹泻。u临床上根据什么线索来确定病因？临床上根据什么线索来确定病因？发病年龄发病年龄 流行病学资料流行病学资料 季节，腹泻病人接触史季节，腹泻病人接触史 临床症状临床症状 腹泻、有无发热、里急后重腹泻、有无发热、里急后重 喂养史、用药史、有无全身性疾病喂养史、用药史、有无全身性疾病大便性状及化验大便性状及化验 偶见偶见/无无 WBC 较多较多WBC腹泻病的病因诊断腹泻病的病因诊断不同病因所致腹泻的不同病因所致腹泻的临床特点？临床特点？病毒病毒 发达国家急性腹泻病的主要病原发达国家急性腹泻病的主要病原多发于多发于秋冬季秋冬季常见病毒常见病毒 轮状病毒轮状病毒 RotavirusRot

6、avirus 导致导致5 5岁以下儿童每年死亡岁以下儿童每年死亡35.2-59.235.2-59.2万例万例 星状病毒星状病毒 AstrovirusAstrovirus 国内检出率国内检出率5.5%5.5%，95%95%为为2 2岁以下岁以下 人类杯状病毒人类杯状病毒 Human Human calicivirusescaliciviruses 诺如病毒诺如病毒NorovirusNorovirus和札如病毒和札如病毒SapovirusSapovirus 国内报道国内报道,5,5岁以下腹泻患儿粪便检出率岁以下腹泻患儿粪便检出率19%19%其他其他 柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒柯萨奇病毒、埃可

7、病毒、肠道腺病毒腹泻病的病因腹泻病的病因-肠道内感染肠道内感染在小肠绒毛柱状上皮细胞复制在小肠绒毛柱状上皮细胞复制吸收水、电解质、营养吸收水、电解质、营养成分功能下降成分功能下降绒毛顶部成熟细胞的绒毛顶部成熟细胞的双糖酶减少双糖酶减少肠腔内水回吸收肠腔内水回吸收减少减少细胞破坏细胞破坏绒毛萎缩、数量绒毛萎缩、数量减少减少糖类积聚糖类积聚肠腔内渗透压升高肠腔内渗透压升高基底细胞具有分基底细胞具有分泌功能泌功能绒毛顶部的成熟细胞被绒毛顶部的成熟细胞被不成熟的基底细胞替代不成熟的基底细胞替代轮状病毒轮状病毒Rotavirus水样腹泻 轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎 Rotavirus enteriti

8、sRotavirus enteritis秋冬季发病，又称秋冬季发病，又称秋季腹泻秋季腹泻 6 6月月2 2岁婴幼儿多见岁婴幼儿多见 起病急，先吐后泻，常伴发热，可伴轻微上呼吸道症状起病急，先吐后泻，常伴发热，可伴轻微上呼吸道症状 蛋花汤样便蛋花汤样便，少量粘液，少量粘液 并发症并发症 常并发脱水、代谢性酸中毒常并发脱水、代谢性酸中毒 偶可引起惊厥、心肌损伤偶可引起惊厥、心肌损伤 自限性自限性，病程约，病程约3 38 8天天 大便检验：可有少量大便检验：可有少量WBCWBC，ELISAELISA法病毒抗原法病毒抗原 （+）腹泻病的病因腹泻病的病因-肠道内感染肠道内感染 细菌细菌 发展中国家更普遍

9、发展中国家更普遍夏季常见夏季常见常见细菌常见细菌 致泻性大肠埃希菌致泻性大肠埃希菌 DiarrheagenicDiarrheagenic E.coli E.coli产毒性大肠埃希菌产毒性大肠埃希菌致病性大肠埃希菌致病性大肠埃希菌侵袭性大肠埃希菌侵袭性大肠埃希菌产志贺毒素的大肠埃希菌产志贺毒素的大肠埃希菌 包括包括E.coli O157:H7E.coli O157:H7肠聚集性大肠埃希菌肠聚集性大肠埃希菌 弯曲杆菌属弯曲杆菌属 志贺菌属志贺菌属 宋内痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、志贺痢疾杆菌宋内痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、志贺痢疾杆菌 其他其他 沙门菌、肠结肠炎型耶尔森菌、变形杆菌沙门菌、肠结肠炎型耶尔森

10、菌、变形杆菌 等等腹泻病的病因腹泻病的病因-肠道内感染肠道内感染细胞激活性肠毒素结合小肠上皮细胞受体结合小肠上皮细胞受体耐热肠毒素耐热肠毒素抑制小肠抑制小肠NaNa、ClCl、水吸收、水吸收,促进促进ClCl分泌分泌粘附、定居在肠上皮刷状缘粘附、定居在肠上皮刷状缘不耐热肠毒素不耐热肠毒素肠上皮变性、坏死、溃肠上皮变性、坏死、溃疡疡脓血便脓血便细胞毒性肠毒素细胞毒性肠毒素激活激活GCGCGTPcGMPGTPcGMP产毒性细菌产毒性细菌激活激活ACACATPcAMPATPcAMP分泌性腹泻（水样）产毒性细菌性肠炎产毒性细菌性肠炎 主要细菌主要细菌 产毒性大肠埃希菌、沙门菌、亲水气单胞菌产毒性大肠埃

11、希菌、沙门菌、亲水气单胞菌 等等 多多夏季发病夏季发病，潜伏期，潜伏期1-2d1-2d，急性起病，急性起病 产细胞激活性肠毒素的细菌性肠炎产细胞激活性肠毒素的细菌性肠炎 临床症状轻重不一临床症状轻重不一 轻者大便次数及性状轻微改变轻者大便次数及性状轻微改变 重者频繁腹泻，水样或蛋花汤样混有粘液重者频繁腹泻，水样或蛋花汤样混有粘液 可伴可伴发热发热、呕吐、脱水、电解质紊乱、呕吐、脱水、电解质紊乱 自限性病程自限性病程，3-73-7天天 便常规镜检（便常规镜检（-）腹泻病的病因腹泻病的病因-肠道内感染肠道内感染鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌侵入肠粘膜上皮细胞侵入肠粘膜上皮细胞结肠结肠回肠回肠/结肠结肠空

12、肠弯曲菌空肠弯曲菌水肿、炎细胞浸润、溃疡、渗出水肿、炎细胞浸润、溃疡、渗出脓血便脓血便侵袭性大肠埃希菌侵袭性大肠埃希菌侵袭性细菌侵袭性细菌空肠空肠/回肠回肠/结肠结肠 侵袭性细菌性肠炎侵袭性细菌性肠炎 主要细菌主要细菌侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌菌 全年发病，全年发病，夏季夏季多见多见 起病急起病急,发热，腹泻频繁，腹痛发热，腹泻频繁，腹痛,里急后重里急后重 严重者感染中毒症状、感染性休克严重者感染中毒症状、感染性休克 便常规便常规 大量大量WBCWBC，数量不等的，数量不等的RBCRBC 便培养便培养 可有相应病原菌可有相

13、应病原菌腹泻病的病因腹泻病的病因-肠道内感染肠道内感染食物积聚于小肠腔食物积聚于小肠腔肠腔内渗透压增高肠腔酸度降低，肠腔酸度降低，有利于结肠内细有利于结肠内细菌上移和繁殖菌上移和繁殖食物发酵腐败，食物发酵腐败，产生短链脂肪酸产生短链脂肪酸食物不能被充分消化吸收食物不能被充分消化吸收肠蠕动增加肠蠕动增加肠道外感染肠道外感染腹泻腹泻消化功能紊乱消化功能紊乱腐败的毒性产物刺腐败的毒性产物刺激肠壁激肠壁呼吸道感染、泌呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤尿道感染、皮肤软组织感染、中软组织感染、中耳炎等耳炎等腹泻症状多数不腹泻症状多数不严重严重腹泻病的病因腹泻病的病因-肠道外感染肠道外感染 非感染性因素非感染性因

14、素 饮食因素饮食因素 生理特点生理特点 生长发育快，进食量大，酶活性低，胃排空快生长发育快，进食量大，酶活性低，胃排空快 食饵性腹泻食饵性腹泻 饮食或喂养不当饮食或喂养不当 过敏性腹泻过敏性腹泻 对食物中的蛋白质过敏对食物中的蛋白质过敏 糖源性腹泻糖源性腹泻 各种肠炎导致小肠绒毛破坏，引起乳糖酶缺乏或活性下降各种肠炎导致小肠绒毛破坏，引起乳糖酶缺乏或活性下降 先天性双糖酶缺乏先天性双糖酶缺乏 气候因素气候因素 消化功能紊乱消化功能紊乱 全身性非感染性疾病全身性非感染性疾病 消化功能紊乱消化功能紊乱 其他因素其他因素 如：分泌血管活性肠肽瘤、自身免疫性肠病、药物如：分泌血管活性肠肽瘤、自身免疫性

15、肠病、药物腹泻病的病因腹泻病的病因-非感染性非感染性u腹泻病的诊断腹泻病的诊断 Diagnosis腹泻病？腹泻病？病程？病程？病因？病因？并发症？并发症？（脱水、酸中毒、电解质紊乱）（脱水、酸中毒、电解质紊乱）u腹泻病的治疗腹泻病的治疗 Treatment液体疗法液体疗法提纲提纲 OutlineCase Discussionu脱水脱水 Dehydration脱水腹泻体液总量减少（尤其细胞外液）摄入不足呕吐腹泻病的并发症腹泻病的并发症u对每一例腹泻的患者，都应进行有无脱水对每一例腹泻的患者，都应进行有无脱水的判断的判断u脱水评估的内容脱水评估的内容程度程度 轻、中、重度轻、中、重度性质性质 等渗

16、、低渗、高渗等渗、低渗、高渗脱水程度与性质？腹泻病的并发症腹泻病的并发症u脱水程度脱水程度指患病后累积的体液损失量，即就诊时的体重指患病后累积的体液损失量，即就诊时的体重与患病前体重的差值与患病前体重的差值一般根据前囟，眼窝，皮肤，粘膜，精神，周一般根据前囟，眼窝，皮肤，粘膜，精神，周围循环，尿量，眼泪等临床表现进行估计围循环，尿量，眼泪等临床表现进行估计某些情况可影响脱水征（如营养不良患者脱水某些情况可影响脱水征（如营养不良患者脱水程度的判断）程度的判断）腹泻病的并发症腹泻病的并发症脱水程度轻度中度重度丢失体液（占体重%）5%5-10%10%精神状态稍差萎靡-烦躁嗜睡-昏迷皮肤弹性尚可差极差

17、*粘膜稍干燥干燥明显干燥前囟、眼窝稍凹陷凹陷明显凹陷肢端暖稍凉凉或发绀尿量稍少明显减少无脉搏正常增快明显增快且弱血压正常正常或稍低降低，休克*捏起皮肤恢复时间 2秒儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.中华儿科杂志 2009,47:634-636腹泻病的并发症腹泻病的并发症u脱水性质，指现存体液渗透压的改变脱水性质，指现存体液渗透压的改变由于水和电解质丢失比例不同，导致体液渗透由于水和电解质丢失比例不同，导致体液渗透压的改变，据此将脱水分为低渗，等渗和高渗压的改变，据此将脱水分为低渗，等渗和高渗性脱水三种性脱水三种u血浆总渗透压为血浆总渗透压为280280320mmol/L320mmol/L，体液

18、渗透，体液渗透压在此范围内称为等渗，低于此范围称为压在此范围内称为等渗，低于此范围称为低渗，高于此范围称为高渗低渗，高于此范围称为高渗腹泻病的并发症腹泻病的并发症不不 同同 性性 质质 脱脱 水水 的的 比比 较较脱水性质脱水性质 等渗性等渗性 低渗性低渗性 高渗性高渗性血血Na+(mmol/L)130-150 150H2O,Na+丢失比例丢失比例 成比例成比例 Na+H20 H2ONa+Na+缺失量缺失量(mmol/L)4-8 8-12 2-4发生率发生率%40-80 20-50 1-2对体液的影响对体液的影响 细胞外液细胞外液 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液临床特点临床特点 脱水显著脱

19、水显著，烦渴，烦烦渴，烦 口渴不明显口渴不明显 躁可有惊躁可有惊 周围循环差周围循环差 厥厥腹泻病的并发症腹泻病的并发症脂肪分解，产生酮体腹泻热能供给不足呕吐摄入不足丢失大量碱性肠液脱水血容量减少，血液浓缩组织缺氧，无氧酵解增加肾灌注不足，酸性代谢产物滞留酸中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolic acidosisMetabolic acidosis腹泻病的并发症腹泻病的并发症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 临床表现临床表现 烦躁、精神萎靡、呼吸深长、口唇樱红烦躁、精神萎靡、呼吸深长、口唇樱红 新生儿、小婴儿症状不典型新生儿、小婴儿症状不典型 程度程度 轻度轻度 HCOHCO3 3 13

20、-18mmol/L 13-18mmol/L 中度中度 HCOHCO3 3 9-13mmol/L 9-13mmol/L 重度重度 HCOHCO3 3 9mmol/L 9mmol/L腹泻病的并发症腹泻病的并发症腹泻钾盐摄入不足进食少丢失大量钾盐肾脏仍有钾继续排出低钾血症呕吐 低钾血症低钾血症 HypokalemiaHypokalemia腹泻病的并发症腹泻病的并发症 低钾血症低钾血症 K K 3.5mmol/L 10-20 ml(kgh)ORS液服用量不足液服用量不足 频繁、严重呕吐频繁、严重呕吐 如果临近如果临近4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案液体疗法液体

21、疗法 Fluid TherapyFluid Therapyu静脉补液静脉补液 适用于严重呕吐、腹泻伴中适用于严重呕吐、腹泻伴中-重度脱水、或口服补液失重度脱水、或口服补液失败败 总体原则总体原则 定量、定性定量、定性、定速、定速 先浓后淡、先快后慢先浓后淡、先快后慢 见尿补钾见尿补钾 不断评估不断评估 尽早口服尽早口服液体疗法液体疗法 Fluid TherapyFluid Therapy继续丢失量继续丢失量生理需要量生理需要量累积丢失量累积丢失量u定量定量（前（前24小时）小时）补多少补多少？总量包括三部分总量包括三部分 累积累积损失量损失量 可以先按可以先按2/3量给予量给予 轻度轻度脱水脱

22、水 30-50ml/kg (例如例如:10kg 300ml)中度脱水中度脱水 50-100ml/kg 重度脱水重度脱水 100-120ml/kg 继续丢失量继续丢失量 根据继续丢失液体量决定，丢多少补多少根据继续丢失液体量决定，丢多少补多少 生理需要量生理需要量 根据不同年龄液体生理需要量决定，年长儿根据不同年龄液体生理需要量决定，年长儿60-70ml/kg液体疗法液体疗法 Fluid TherapyFluid Therapyu定性定性 补什么？补什么？（先浓后淡先浓后淡）累积损失量累积损失量 等等渗性脱水渗性脱水 1/2 张张 低渗性脱水低渗性脱水 2/3 张张 高渗性脱水高渗性脱水 1/3

23、张张 不能判断不能判断 按等渗处理按等渗处理 继续丢失量继续丢失量 1/3张张 生理需要量生理需要量 1/5张张液体疗法液体疗法 Fluid TherapyFluid TherapyTipsTips：张力过低张力过低，脱水难，脱水难以纠正。体液低渗以纠正。体液低渗状态，水中毒，脑状态，水中毒，脑细胞水肿，意识改细胞水肿，意识改变、昏迷变、昏迷张力过高张力过高，加重循，加重循环负荷，组织水肿环负荷，组织水肿。静脉常用液体成份静脉常用液体成份(mmol/L)液体种类液体种类 Na+K+Cl-HCO3-渗透压渗透压0.9%NaCl 154 154 等张等张10%GS 无无5%NaHCO3 595 5

24、95 3.5张张2:2:1液液 91 58 33 3/5张张维持液维持液 33 21 21 33 1/5张张10%氯化钾氯化钾 1342 1342 8.9张张血浆血浆 142 5 103 24 300mmol/L液体疗法液体疗法 Fluid TherapyFluid Therapyu配制液体配制液体 1/2张张 (3:2:1液液)2 2份份生理盐水生理盐水3 3份份葡萄糖葡萄糖1 1份份等张等张NaHCO3NaHCO3液体疗法液体疗法 Fluid TherapyFluid Therapyu定速定速 补多快？补多快？24小时完成总量，先快后慢小时完成总量，先快后慢 累积损失量累积损失量 通常通常

25、8小时内完成小时内完成 8-10ml/kg.hr 重度脱水患儿重度脱水患儿扩容扩容 2:1等张含钠液等张含钠液20ml/kg，30-60min入入继续丢失量继续丢失量 5ml/kg.hr 生理需要量生理需要量 5ml/kg.hr液体疗法液体疗法 Fluid TherapyFluid TherapyTipsTips：等渗或低渗等渗或低渗性脱水，补性脱水，补液速度可稍液速度可稍快一些快一些高渗性脱水高渗性脱水宜稍慢些，宜稍慢些，否则易发生否则易发生惊厥。惊厥。u纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒 口服补液口服补液 ORS含柠檬酸钠含柠檬酸钠 静脉补液静脉补液 5%NaHCO3（3.5张液体）张液体）

26、BE或（或（24-HCO3）0.3 kg/0.6=5%NaHCO3(ml)简化：简化：5%NaHCO3 1ml/kg 约提高约提高HCO3 1mmol/L液体疗法液体疗法 Fluid TherapyFluid Therapyu纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒先先给总需要量的给总需要量的 1/3 1/2，大多数不需要给足，大多数不需要给足机体可恢复机体可恢复酸碱平衡酸碱平衡纠正酸中毒纠正酸中毒不要太快不要太快 HCO3进入细胞和血脑屏障较进入细胞和血脑屏障较CO2慢，当血浆慢，当血浆HCO3迅速增加时，迅速增加时，CO2仍继续由呼吸排出，容仍继续由呼吸排出，容易发生碱中毒。易发生碱中毒。液体疗法

27、液体疗法 Fluid TherapyFluid Therapyu纠正低钾血症纠正低钾血症 ORS含含 KCl 静脉补液静脉补液 用用 15%KCl配制配制见尿补钾见尿补钾 浓度不超过浓度不超过 0.3%，补，补钾严禁静脉钾严禁静脉推注推注液体疗法液体疗法 Fluid TherapyFluid Therapyu纠正低钾血症纠正低钾血症见见尿补钾尿补钾，严重脱水时，尿量减少或无尿，影，严重脱水时，尿量减少或无尿，影响钾的排除，必须先扩容改善循环和肾脏功能响钾的排除，必须先扩容改善循环和肾脏功能，否则有高钾血症的危险，心脏收缩无力，心，否则有高钾血症的危险，心脏收缩无力，心律失常，室速，室颤律失常，

28、室速，室颤等等补钾过程补钾过程中监测临床中监测临床表现，心电图和血清表现，心电图和血清钾钾细胞细胞内钾恢复较慢，治疗低钾血症需要持续补内钾恢复较慢，治疗低钾血症需要持续补钾钾46天天液体疗法液体疗法 Fluid TherapyFluid Therapyu 继续喂养继续喂养 鼓励继续喂养，不建议禁食鼓励继续喂养，不建议禁食多不需要特殊调整多不需要特殊调整 母乳喂养儿继续母乳母乳喂养儿继续母乳 小于小于6 6个月的人工喂养儿可继续喂配方乳个月的人工喂养儿可继续喂配方乳 大于大于6 6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物 鼓励进食，如进食量少，可增加喂养餐次鼓

29、励进食，如进食量少，可增加喂养餐次 特殊情况下需要调整饮食特殊情况下需要调整饮食腹泻病的治疗腹泻病的治疗 TreatmentTreatmentu 继续喂养继续喂养多不需要特殊调整多不需要特殊调整 特殊情况下需要调整饮食特殊情况下需要调整饮食 糖源性腹泻糖源性腹泻 去去(或低或低)乳糖配方奶乳糖配方奶 过敏性腹泻过敏性腹泻 避免食入过敏食物避免食入过敏食物 深度水解酪蛋白配方奶、氨基酸为基础的配方奶或全要深度水解酪蛋白配方奶、氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食素饮食 慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合征慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合征 要素饮食要素饮食 不能耐受口服、伴重度营养不良及低蛋白血症

30、者不能耐受口服、伴重度营养不良及低蛋白血症者 静脉营养静脉营养腹泻病的治疗腹泻病的治疗 TreatmentTreatmentu补锌治疗补锌治疗 腹泻治疗的新进展之一腹泻治疗的新进展之一 可缩短病程，减轻病情，预防可缩短病程，减轻病情，预防2-3月内复发月内复发u 如何补锌？如何补锌？剂量剂量 6个月的患儿，每天补充元素锌个月的患儿，每天补充元素锌20 mg 6个月的患儿，每天补充元素锌个月的患儿，每天补充元素锌10 mg疗程疗程 1014天天腹泻病的治疗腹泻病的治疗 TreatmentTreatmentu 合理使用抗生素合理使用抗生素 病毒性或非侵袭性细菌感染病毒性或非侵袭性细菌感染 不使用抗

31、生素类药不使用抗生素类药侵袭性细菌感染（多为粘液脓血便）侵袭性细菌感染（多为粘液脓血便）培养培养+药敏药敏 先经验使用抗生素，根据培养结果调整先经验使用抗生素，根据培养结果调整腹泻病的治疗腹泻病的治疗 TreatmentTreatmentu其他其他肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂 如蒙脱石散如蒙脱石散 覆盖于肠腔，吸附病原覆盖于肠腔，吸附病原 修复粘膜屏障修复粘膜屏障 减少肠运动失调减少肠运动失调微生态疗法微生态疗法 益生菌益生菌腹泻病的治疗腹泻病的治疗 TreatmentTreatmentu腹泻病的诊断腹泻病的诊断 Diagnosis腹泻病？腹泻病？病程？病程？病因？病因？并发症？（脱水、酸中毒、电

32、解质紊乱）并发症？（脱水、酸中毒、电解质紊乱）u腹泻病的治疗腹泻病的治疗 Treatment液体疗法液体疗法提纲提纲 OutlineCase Discussionu患儿男，患儿男，1111个月个月2828天，入院日期：天，入院日期：2014-11-12014-11-1u主诉主诉 发热、呕吐发热、呕吐1 1天，伴腹泻半天天，伴腹泻半天u症状特点症状特点 1 1天前天前 发热，发热，体温体温39.139.1 伴呕吐，非伴呕吐，非喷射性，共喷射性，共1010余次余次 半天前半天前 仍呕吐，排仍呕吐，排稀稀水水便，便，无粘液脓血，无粘液脓血，共共6-76-7次次Case DiscussionuDiag

33、nosis？u 是否可以诊断腹泻病？是否可以诊断腹泻病？YesYesu 病程诊断？病程诊断？AcuteAcuteu 可能是什么病因？可能是什么病因？Rotavirus enteritisRotavirus enteritisu 有无并发症？有无并发症？Mild dehydration,isotonic Metabolic Acidosis,mild HypokalemiauTreatment?Case Discussionu 液体疗法u 口服补液？u 静脉补液？Case Discussionu 液体疗法 口服补液？先静脉补液，尽早改为口服如何静脉补液？如何静脉补液？Case Discussio

34、nu液体疗法 10kg累积损失量 u 定量u 定性u 定速u 1-2小时进行评估 继续丢失量u 定量u 定性u 定速 生理需要量 纠酸 补钾Case Discussion u液体疗法 10kg累积损失量 定量 30-50m/kg (300ml)定性 1/2张 定速 10ml/kg.h (100ml/h)1-2小时进行评估 继续丢失量 定量 定性 定速 生理需要量 纠酸 补钾Case Discussionu液体疗法 10kg累积损失量 定量 30-50m/kg (300ml)定性 1/2张 定速 10ml/kg.h (100ml/h)1-2小时进行评估 继续丢失量 根据情况改为ORS 定量 丢多

35、少补多少 定性 1/3张 定速 5ml/kg.h (50ml/h)生理需要量 纠酸 补钾Case Discussionu液体疗法 10kg累积损失量 定量 30-50m/kg (300ml)定性 1/2张 定速 10ml/kg.h (100ml/h)1-2小时进行评估 继续丢失量 根据情况改为ORS 定量 丢多少补多少 定性 1/3张 定速 5ml/kg.h (50ml/h)生理需要量 鼓励进食 纠酸 补钾Case Discussionu液体疗法 10kg累积损失量 定量 30-50m/kg (300ml)定性 1/2张 定速 10ml/kg.h (100ml/h)1-2小时进行评估 继续丢失

36、量 根据情况改为ORS 定量 丢多少补多少 定性 1/3张 定速 5ml/kg.h (50ml/h)生理需要量 鼓励进食 纠酸 计划提高HCO3水平 3mmol/L（5%NaHCO3 3ml/kg,30ml)补钾Case Discussionu液体疗法 10kg累积损失量 定量 30-50m/kg (300ml)定性 1/2张 定速 10ml/kg.h (100ml/h)1-2小时进行评估 继续丢失量 根据情况改为ORS 定量 丢多少补多少 定性 1/3张 定速 5ml/kg.h (50ml/h)生理需要量 鼓励进食 纠酸 计划提高HCO3水平 3mmol/L（5%NaHCO3 3ml/kg,

37、30ml)补钾 见尿补钾，不超过0.3%Case Discussionu累积损失量 1/2张生理盐水葡萄糖液等张NaHCO3液生理盐水60ml10%葡萄糖150ml1.4%NaHCO390ml5%NaHCO3 30 ml10%葡萄糖 60 ml 300ml10%葡萄糖 210ml生理盐水 60ml5%NaHCO3 30ml15%KCl 4mlivgttCase Discussionu 液体疗法液体疗法补液纠酸补钾，先静脉，尽早改为补液纠酸补钾，先静脉，尽早改为ORSORSu 继续喂养继续喂养 继续原来饮食继续原来饮食u 补锌治疗补锌治疗 元素锌元素锌20mg/d,10-1420mg/d,10-14天天u 不使用抗生素不使用抗生素u 其他其他蒙脱石散、益生菌蒙脱石散、益生菌Case DiscussionTake home uDiagnosis of diarrheal diseaseuClinical characteristics of Rotavirus enteritis uEvaluation of dehydrationuFluid therapy