胆囊炎症状及治疗

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1、大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管， 使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分 病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成 胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和 炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴 胆囊为什么容:发炎。？ (1)胆囊是胆囊管末端的扩大部分，可容胆汁30 60ml ,胆汁进 入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管，胆囊管长约34cm,直 径2 3mm ,胆囊管内粘膜又形成5 7个螺旋状皱襞，使得管 腔较为狭小，这样很容易使胆石，寄生虫嵌入胆囊管。嵌入后， 胆囊内的胆汁就排不出来，这样，多余的胆汁

2、在胆囊内积累，长 期滞留和过于浓缩,对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎。 供应胆囊营养的血管是终末动脉，当胆囊的出路阻塞时，由 于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨 胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时， 胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆 囊炎。(3)由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能，因此胆囊与胆汁的 接触时间比其他胆道长，而且，接触的胆汁浓度亦高，当此时人 的胆道内有细菌时，就会发生感染，形成胆囊炎的机会当然也就 增多了。手术治疗胆囊炎的效果如何？ 手术治疗胆囊炎，是目前腹部外科最常见的手术之一。全世界每 年有上百万的病人要作这种手

3、术，但是手术治疗也不是十分理想 的治疗方法，有的术后还会产生并发症，仍有0.5% 3%的病死 率。特别是因病情突然恶化而被迫施行手术者，病死率更高。一 般来说，手术疗效取决于患者年龄，手术时机。年龄越大，手术 时间越晚，效果越差。随着现代医学的发展和手术方法的改进， 已使手术安全性和治愈率有了很大提高，术后一般都能取得满意 的效果。临床上对于有下列情况者，就要及时选择手术治疗。(1) 临床症状严重，药物治疗无效，病情继续恶化，非手术治疗 不 易 缓 解 的 病 人。(2) 胆囊肿大或逐渐增大，腹部压痛明显，腹肌严重紧张或胆囊 坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎者。(3) 急性胆囊炎反复发作，诊断明确

4、，经治疗后腹部体征加重， 有 明 显 腹 膜 刺 激 征 者 。 化验检查，血中白细胞明显升高，总数在20X109/L以上者。 (5 )黄疸加深,属总胆管结石梗阻者。(6 )畏寒,寒战,高热并有中毒休克倾向者。 手术治疗急性胆囊炎，其手术方式一般有2种:一是胆囊切除术； 二是胆囊造痿术，造痿术多用于较晚期的病人，估计难以耐受胆 囊切除或者有严重并发症的病人，以引流脓液或去除结石，一般 经68周，病情稳定后再行胆囊切除术，如全身情况极度虚弱，也可长期安置胆囊造痿管引流，至经胆管系统造影无结石存在 时，可以拔除造痿管。如果诊断不能十分确定，或合并有心肺等 严重疾患者，可待诊断明确或全身状况得到改善

5、后再行胆囊切除 术。临床实践表明，发病后48小时内施行手术治疗者，其中15% 已有胆囊坏疽甚至穿孔，如发病超过72小时，手术病死率增加， 所以一旦出现手术指征应及早手术治疗。 胆囊炎患者的家庭常备药物有哪些？ 胆囊炎胆石症患者，常常发病突然，尤其在抵抗力很差的时候， 或内心苦闷，精神不振，或暴食暴饮或饱餐以后，常常会出现胸 闷、消化不良、恶心、食欲不振等胆囊炎发病的轻度症状，一时 到医院求医又十分不方便怎么办呢?可以在家庭中准备一些常用 药，一有症状，就可进行自服，缓解症状。如： 口服 消 炎 药： 氟哌酸：一日3次，每次12粒(即0.10.2g)空腹口服。 红霉素：o.3g,日4次，饭后服。

6、 氯霉素：o.5g,日4次，饭后服。 洁霉素：一日4次，每次12粒(0.250. 5g)。 灭滴灵(甲硝唑片)一日3次，每次一片(即0.2g)，饭后服，孕妇禁用。 先锋IV胶囊：一日4次，每次0.250.5g。利胆药：有胆通、胆宁、胆益宁、胆乐、胆酸钠、利胆酸等，也 须备用。在发病时，可在以上各类药中，选择一种药服用。服前应看说明 书，避免错服。如果症状越来越重，就应去医院就诊。 诊断：胆囊炎早期：可见右胁下时常作痛，伴见舌苔糙垢根厚、质红且 干，脉多弦滑而数，大便干结，小溲赤少。此为胆热郁滞，气机 不畅，治宜清泻胆热，疏调气机，以缓疼痛。处方：柴胡60g， 黄苓10g，旋覆花10g，片姜黄6

7、g，杏仁10g，苏子梗各10g， 焦山楂、神曲、麦芽各10g，槟榔10g，鸡内金10g。在治疗 期间必须注意饮食调摄，减少食量，以青菜为主，忌食油腻之品， 每天早晨必须走路以助消化。 急性发作期：多由慢性胆囊炎转来，临床表现为右胁剧烈疼痛拒 按，发热，恶寒，呕吐，恶心，舌苔垢厚，心烦急躁，两脉洪滑 而数，大便数日未通，小溲赤热，急以清泻胆热，攻下利胆为治， 用大柴胡汤加减：柴胡6g,大黄3g，枳实6g，黄苓10g，半 夏10g ,郁金10g ,杏仁10g ,香附10g。慢性胆囊炎长期不愈者仍需轻泻胆热，增强其消化功能，用药沿 清热调肝利胆法：竹茹6g，陈皮6g，半夏10g，蝉衣6g,杏 仁10

8、 g ,莱菔子6g,焦山楂10g,鸡内金10g。 体弱气血不足而消化功能过差者，宜用益气补中、健运缓痛法， 并嘱其坚持体育锻炼以期配合治疗。方用：木香6g,砂仁2g , 白术10g，茯苓10g，太子参6g，陈皮6g，竹茹6g，黄芪10g , 焦麦芽 10g, 枳壳 6g。胆囊炎经常发作，脉象细弦，舌红口干，又有阴伤阳亢之象者， 当用养血柔肝，疏调木土法：当归10g，白芍10g，木瓜10g， 生牡蛎20g，香附10g，片姜黄6g，旱莲草10g，女贞子10g。 若阴伤而阳热过亢者，两脉细小弦滑数，心烦口干急躁，夜寐梦 多，形体瘦弱，甚则午后低热，当用养血柔肝折热法：金铃子 10g，元胡6g，香附1

9、0g，旋覆花10g，柴胡6g，夏枯草10g， 郁金6g，焦山楂、神曲、麦芽各10g，杏仁10g。 胆囊炎、胆石症的针刺疗法有哪些？ 针刺治疗胆道疾病具有解痉止痛、利胆排石、降逆止呕作用，可 单独使用，也可配合其他疗法使用。1）针体刺a. 穴位：胆俞、中脘、足三里、治胆穴、阳陵泉。绞痛加合谷； 高热加曲池；呕吐加内关。b. 针法：选以上穴位24个，深刺、重刺，持续捻针35分 钟，留针 3 0 分钟，每日 2 次。a. 穴位：右胆俞（阴极）,治胆穴,日月,太冲（阳极）。b. 方法：进针，有针感后接电针仪，使用可调波，强度由弱逐渐 加强,以可耐受为度，每次30分钟，每日23次。水针a .穴位：胆俞，

10、足三里、中脘、治胆穴。b.方法:选12个穴位，每穴注射当归液或红花液2ml ;或10%葡萄糖液5ml，进针有针感后快速推注，每日12次。烟台地区文登中心医院采用体针治疗219例胆石症排石者185 例，占84.5%。该组185例排石者共排1cmx1cmx1cm以上 大小结石151块其中最大为4.5cmx3.5cm，最大横径3.5cm。 有的患者在排出同时还排出蛔虫残体及炊帚苗为核心的结石。取 穴右侧日月、期门。上腹疼痛较剧和胆囊胀大者用巨阙透腹哀、 治胆穴。进针后接电针仪，通电60分钟，每日1次，疼痛重者 也可一日2次。同时口服33%硫酸镁40ml。(2)耳针 穴位：肝、胆、脾、胃、十二指肠、神

11、门、交感。 针法：选上述反应明显的23穴，重刺激，留针30分钟，每日2次。近年，全国各地多处有人采用王不留行籽、白芥子或菜籽贴压取 穴，配合猪蹄等高脂饮食治疗胆石症，有较好的排石效果。如何运用按摩疗法治疗胆囊炎、胆石症？ (1)点、按法：在背部寻找痛点，大多在第九胸椎旁及两侧胆囊 穴。用点或按法先刺激背部压痛点35分钟，然后刺激胆囊穴 35分钟。日1次，7日为1疗程。一指禅推或揉右胆囊穴，阳陵泉，右肝、胆俞以及双侧太冲 穴 以 舒 肝 利 胆 。(3 )施掌擦法于两侧胁肋部。（4） 点 穴 治 疗 胆 绞 痛 ：病种包括胆囊炎、胆石症。取穴：胆俞（双）。指压，以患者能耐 受为度，每次10 15

12、分钟，痛甚酌情增时。再用大鱼际循本穴 上下推揉30次本组100例，显效（疼痛完全缓解）65例，有效 30例，无效5例，有效率95%。另设点穴（10分钟）、空白对照 组胆囊有功能者各50例，用Aloka-190型超声仪检测胆囊及胆 总管最大切面后拍片，结果：两组胆囊、胆总管呈收缩改变分别 为45例、42例，扩张分别为2例、5例。两组比较有显着性差 异 （ P =0.01。（5 ）特定按摩手法治疗肝内胆管结石： 用扩胸晃法（医者双手搬两肩，膝部抵胆俞穴，向前用力扳晃2 3次）、贯法（医者握空拳轻叩放在百会穴上的一手掌背13次）、 四指叩击法（根据结石部位分别仰、侧、先仰后侧卧位，自上而 下叩击肝区

13、35遍，以无痛苦为度）。点按法：点按背部胆俞、 肝俞和阿是穴、至阳穴；再点按期门、日月、鸠尾、中脘、阳溪、 足三里、公孙、太冲、丘墟，按子午流注法每次取34穴，每 穴1530秒，得气为度。每次15分钟，日1次，10次为1 疗程。本组36例，用3个疗程，痊愈9例，有效21例，无效 6例。（6 ）推拿背部腧穴对胆囊炎止痛作用的观察： 本组45例，其中伴肝内胆管结石者3例，胆囊结石3例，胆总 管结石1例。治法：均以推拿心俞、督俞、膈俞穴为主。患者取俯卧位，术者用拇指的指腹或大、小鱼际，或用掌根部在穴位上 进行按揉，每次10-20分钟，日2次，5日为1疗程。部分患 者在背部压痛区结合拔火罐。结果：有效

14、40例，无效5例(均伴 有肝胆结石，经按摩后疼痛虽缓解，但维持时间较短)。 (7) 胆 石症按摩四法 ：第一法：第七至第九胸椎背部压痛点及两侧胆囊穴，用点法或按 法重 刺 激23分钟。第二法：左背部压痛点平面的脊柱棘突作旋转复位。 第三法：沿背部两侧膀胱经用推法治疗，约6分钟，再按胆俞、 肝俞、膈俞各1分钟，最后用擦法治疗背部膀胱经，以透热为度。 第四法：在两侧胁肋部用擦法治疗，以微微透热为度，然后施按、 揉法于两侧章门、期门各1分钟，以酸胀为度不同病期的营养饮食调理1、急性期急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。这时可 由静脉补充营养，可多饮水，在饮料中补充钠和钾盐，以利于疾 病

15、的治疗。疼痛缓解后，可根据病情循序渐进地调配饮食。宜吃 清淡流质饮食或低脂肪、低胆固醇、高碳水化物的流质饮食，如 米汤、藕粉、豆浆等食物。病情好转后可食用低脂半流质饮食或 低脂少渣的软饭，如豆腐脑、软面条等。2、慢性期慢性胆囊炎病人忌吃高脂肪食物。高脂肪饮食可使胆囊收缩，引起疼痛及加重病情。因此，慢性胆囊炎病人不宜吃肥肉、猪油和 油煎、油炸食品以及油多的糕点。慢性胆囊炎病人忌吃高胆固醇食物。富含胆固醇的食物，如动物 心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等都不宜食用。慢性胆囊炎病人忌吃辛辣刺滂攵性食物。辛辣刺激的调味品，如辣 椒、辣油、五香粉、咖喱粉、花椒面以及烟、酒、咖啡、油茶等， 慢

16、性胆囊炎病人也忌食用。因为这些食品均有刺激胃酸分泌的作 用，胃酸分泌过多可造成胆囊收缩，胆道口括约肌痉挛，使胆汁 排出困难而诱发胆绞痛。营养食谱蒲公英粥配方蒲公英40 60克（鲜品用量为60 90克）粳米50 100 克。制作将蒲公英洗净，切碎，煎药取汁。将药汁加入淘净的粳米 中，同煮为粥，以稀薄为佳。用法每日23次，35天为1疗程。温服。功效消热解毒，补中益气，利湿。玉米须炖蚌肉配方玉米须50克，蚌肉200克，盐、味精各适量。制作将玉米须洗净沥干水，蚌肉洗净，二者同入砂锅中，加水 适量，盐适量，炖至蚌肉烂熟为止，加入少量味精即可。用法隔日服1次，食肉饮汤。可佐餐服，也可单独服食。功效清热解毒

17、，滋养肝肾，利胆泄热。玉米须粥配方玉米须鲜品30克（干品15克）。制作将王米须洗净切断，用刚烧沸的水冲泡，加盖焖10分钟 后过滤取汁，再用开水冲泡1次，两次汁合并。粳米30克，加 水适量，煮至米开花后，将玉米须汁兑入粥内，稍煮片刻即成。 用法日服2次，趁热食用。功效理气止痛，适用于右胁下隐痛、暧气的气滞胆囊炎。栀子仁粥配方栀子仁5克，粳米100克。制作栀子仁碾成细末，先煮粳米为粥，待粥熟时，放入栀子仁 末梢煮即可。用法每日服1剂，分2次食完。功效适用于湿热型慢性胆囊炎。黄紫地丁粥配方黄花地丁（蒲公英）、紫花地丁各30克（鲜品各60克），粳 米100克。制作将黄花地丁和紫花地丁加水煮，过滤去渣取汁，以汁煮米 为粥，可以加白糖凋味。用法每日12次，1周为一疗程。功效适用于湿热型胆囊炎。鲤鱼赤豆陈皮汤配方鲤鱼1条，赤小豆120克，陈皮6克，盐、味精各适量。制作将鲤鱼刮嶙去内脏，洗净。赤小豆淘净沥干水。陈皮用清 水洗去灰尘，沥水。将三者共入锅，加清水适量，盐适量，煮至 鱼熟豆烂时停火，加适量味精。用法每日12次，可佐餐服用，或单独服食。功效健脾益胃，理气解毒。