危重病人的护理

《危重病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重病人的护理（18页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、危重病人的护理危重病人的护理天祝县医院内二科护师王德存 摘要 随着新的?医疗事故处理条例?的公布实施，护理人员在护理危重患者中所面临的责任和风险逐渐增多。为了更好防止发生护理纠纷，本文就护理危重患者时所存在的风险，并针对风险提出护理对策，从而进一步预防、杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷。近年来，随着公众医疗健康知识水平的提高，法律观念和自我保护意识的增强，加上?医疗事故处理条例?出台，医疗护理与患者之间的医疗纠纷日渐增多，要求经济赔偿和追究法律责任的案件增多，由此可见，医疗护理行业是高风险的行业。所谓医疗护理风险是一种职业风险，就是从事医疗护理效劳的职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的危险

2、。由于医疗护理工作的复杂性，药物学和人体生命科学研究领域的未知性，使医疗护理的风险存在于医疗活动的全过程中。只要有护理活动，就必定存在护理风险。在疑难危重患者的临床护理中，护理风险明显高于普通患者，针对现状，提出了防范措施，提高应对能力，减少医疗纠纷发生。1危重患者临床护理的高风险因素危重患者临床护理的高风险因素1.1观察病情不细致、预见性不强所造观察病情不细致、预见性不强所造成的风险由于危重患者的病情危重，成的风险由于危重患者的病情危重，病情病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识缺乏，经验缺乏、粗心大意、责任意识知识缺乏，经验缺乏、粗心大意、责任

3、意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最正确患者躁动坠床以至处理不及时，失去最正确抢救时机，容易造成医疗纠纷。抢救时机，容易造成医疗纠纷。1.2社会心理因素由于疾病开展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲哀的反响，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医

4、疗和护理的纠纷。1.3护患沟通不良所造成的风险由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的开展和转归关系到患者的生命平安及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。假设护理人员无视患者知情同意权，该讲明白的没讲明白，应该让患者知道的没有知道，与患者或其亲属之间的沟通问题处理不妥善可导致纠纷发生。1.4人为的失误规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程办事如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中

5、急救器械、物品及护理人员缺乏，如一危重患者需要转院，当护士用车床把患者送上急救车时，患者病情出现变化，需要吸痰，但发现急救车没有吸痰管，护士只能到病房拿，从而延误抢救时机；又如巡视病房不及时，危重患者没有按照等级护理要求执行，如一级护理没有按要求15 min30 min巡视1次病房观察重症患者生命特征、意识等，病情发生了变化没有及时发现;又如长期卧床患者遵医嘱每2 h翻身1次并按摩骨突处，护士没有严格按时间翻身，最终导致骶尾部发生褥疮，虽经积极治疗痊愈，但是增加了患者痛苦和住院费用。护理文书书写不标准护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果

6、的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据2。护理文书是病历的重要组成局部，包括体温单、医嘱单、特别护理记录单，护理方案及交班报告等。如肝昏迷患者，医嘱是观察生命体征变化15 min/次，护士应该按医疗护理常规认真落实，甚至5 min10 min就查1次，但没有记录。一旦患者死亡，而恰巧当时没有亲属陪护。如果发生医疗纠纷，亲属说是护士观察不细，延误了抢救时机，在法律上护理文书成为护士“不作为的证据。专业技术不熟练护理操作不熟练，如1例重度腹泻的急诊患儿，需要马上抢救，补充血容量，要开两条输液

7、通道，因静脉穿刺技术不过硬，护士扎了很屡次才扎上。后来患者病情发生变化，亲属有可能抓住此不放，认为是护士未能及时扎上针，延误了用药。2护理风险的防范对策护理风险的防范对策 2.1高度重视，转变观念，加强业务学习高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及律意识，坚持不断学习法律教育及?医疗事故处理医疗事故处理条例条例?，牢固树立，牢固树立“平安第一，质量第一观念。平安第一，质量第一观念。标准护理操作行为。注意多

8、学习有关医疗护理违标准护理操作行为。注意多学习有关医疗护理违法、触法事例和案件，从中吸取教训，引以为戒。法、触法事例和案件，从中吸取教训，引以为戒。加强学习专科理论知识，注意理论联系实际，对加强学习专科理论知识，注意理论联系实际，对护理危重患者的每一个环节都要做到谨慎、耐心、护理危重患者的每一个环节都要做到谨慎、耐心、细心、精心。做到有预见性，对潜在的不平安因细心、精心。做到有预见性，对潜在的不平安因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理

9、紧急风险预案。发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。2.2制定完善医疗护理规章制度科学完善合理的规章制度是防范过失事故及纠纷的良好根底，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范过失事故的保证。护理等级制度必须落实护理等级要求，危重患者15 min30 min巡视1次，对病情进展做到心中有数。急救室工作制度成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供给等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作培训组，危重抢救质量管理组、检查、催促与

10、护患纠纷、投诉处理组，每周定期检查，对执行不到位的问题要晨会上提醒，每月进行点评3。抢救时做到紧张有序，不说与抢救无关的话，认真做好抢救记录，做到忙而不乱，快而不慌，准确无误。“三查七对制度必须准确及时执行“三查七对制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口头医嘱应复述一遍给医生听，核对无误前方可执行，过后催促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。严格消毒隔离制度侵入性操作必须坚持无菌操作原那么，要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书，免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。2.3标准护理文书的书写必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书

11、写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反响及时全面记录;执行完毕的医嘱及时签时间及全名;护理方案及护理措施制度要完善，并写入护理病历;护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。2.4加强护患沟通，强调效劳态度危重患者病情复杂，变化快，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担忧。护理人员假设不及时与家属沟通，或与家属谈话时语言简单、态度生硬，很容易引起家属的误解和不满。应对患者体贴关心、对患者家属能充分理解，耐心答复患者家属提出的问题，及时与患者家属沟通，及时将病情变化、各种检查结果、医疗费用反响给患者及家属，告知其面临的危险，以使其理解可能发

12、生的危险，并通情达理地接受，在给患者进行各种护理操作时，要给予患者或家属知情同意权，明确操作目的和本卷须知，使患者和家属明白各种操作检查均存在或未知的风险，对护理工作中有可能发生的潜在危险，与患者或家属协商共同分析利弊，使患者理解，主动接受风险、承担风险，对于晚期绝症或危重濒临死亡的患者，由于受现代医学技术的限制虽然医生已无妙手回春之力，但假设患者及家属要求继续治疗，医护人员应抱着只要有1%的希望，就要进行100%努力的态度竭力挽救患者的生命。合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。在医疗市场竞争日趋剧烈的情况下，平安质量是患者选择医院的最直接、最重要的标准之一。加强全员风险意识教育，增强风险意识是降低护理风险，提高医院整体质量水平的关键。因此，护理工作中的每一个环节都要严格按照规章制度执行，树立风险防范意识，把危险因素降到最低限度。使护理平安管理制度化、标准化、标准化，为患者提供平安、方便、放心、满意的全程优质效劳3。通过实施上述防范对策，收到了满意效果，降低了纠纷的发生率，完善危重患者的抢救工作制度，标准护理人员操作行为和提高护理人员业务素质的同时，加强对护理人员的执业风险意识宣传，从而减少护理过失事故、使护理纠纷明显下降。