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1、人一策健康帮扶措施（慢病）一、高血压病（一）治疗控制：1. 由谁负责监督帮扶对象规范用药；2.由谁负责多长时间上 门量血压一次，监测用药控制效果；3.控制效果不理想的， 由谁负责联系上级医师来调整药物达到控制效果。（二）康复措施：由谁多长时间负责从饮食、运动、心、理状态、生活行为、 体重控制等进行指导，利于疾病康复、防止并发症的发生。1. 饮食：饮水，每天饮水量，频次，具体时间，饮食种类， 饮食结构，饮食量与频次，营养搭配，饮食宜忌等。2. 运动：运动方式，种类，时间，频次，强度。3. 心、理：疏导病人保持良好的心理状态。4. 生活行为：戒烟限酒及保持健康生活方式。5. 控制体重6. 教会帮扶
2、对象对疾病的简单管理，如：自己会测血压等。（三）预防措施：由谁负责多长时间入户进行健康知识宣讲，引导帮扶对 象建立健康的生活方式，预防疾病的发生。引导建立良好的 个人卫生习惯，并保持环境卫生清洁。（四）中医药措施：1. 由谁负责教会使用中医中药治疗与食疗相结合的方法，如: 饮用芹菜汁。2. 中医适宜技术：由谁负责教会帮扶对象进行穴位按压，如： 百会、风池、太冲、曲池。（五）政策宣讲：1. 由谁多长时间入户对患者进行健康扶贫相关知识的宣讲。2. 由谁多长时间、以什么形式宣传疾病预防的常见知识。3. 由谁负责多长时间入户宣讲医保报销政策及双向转诊政 策。（六）特需服务：对有病看不了、看病就医难的贫
3、困人群，根据需求提供送医 上门，送人就医的服务。参考附件1. 健康危险因素干预措施(降低心血管事件发生率)：(1)治 疗控制：规律用药(2) 饮食控制(3) 禁烟戒酒。(4) 心理调节1.改善生活方式：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸 烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。2.饮 食调理：饮食以清淡为主，多食蔬菜水果。忌暴饮暴食，食盐摄入 量每日不超过5克；3.定期检测血压。2. 药物治疗：对于药物控制血压的患者由乡村医生监督患者 按时服药，并在药物短缺时协调购买，指导服药。（药物控制血压稳定性，延长寿命，达到预防）3. 指标监测：由乡村医生一月两次入户监测患者血压、
4、心、率、 体重等相关指标；基础指标异常时，由乡村医生送人至县、 市级医院在县、市级医生指导下完成动态心电图、心脏超声、 血尿常规等常规检验检查；县级医院检验检查结果出现异常 时联系省级帮扶专家进行送医转诊。（稳定血压。检测心率，控制不良反应。4. 中医食疗：由乡村医生进行中医治疗与食疗相结合的方法 对患者进行治疗，针灸治疗穴位有百会、风池、太冲、曲池， 外治法有三棱针法，食疗有芹菜粥治高血压。（主要以辅助治疗为主）5. 政策解读：乡村医生一月两次入户对健康扶贫相关政策进 行细致讲解，使患者理解现有政策措施。（宣传预防常见病的常见知识，解读扶贫政策的相关内容） 二、精神分裂症1. 健康危险因素干
5、预措施（降低冲动暴力行为发生率）：由 乡村医生一月两次入户调查患者肇事肇祸、冲动暴力、扰乱 社会秩序等事件发生的情况。（稳定情绪、2. 药物治疗：对于药物控制精神分裂症状的患者由乡村医生 监督患者按时服药，并在药物短缺时协调购买，指导服药， 县级医院抗精神病药物缺乏时，由县级医生联系省市医院专 家送药上门。3. 指标监测：由乡村医生一月一次入户对患者的疗效进行评 估，可选用的评估量表有阳性与阴性症状量表（PANSS）、危 险行为评估表、个人与社会表现量表（PSP）和社会功能缺陷 筛选量表（SDSS），并记录相关分数，密切观察患者病情变化， 评估得分出现异常时，由乡村医生送人至县、市级医院在县、 市级医生指导下完成进一步评估检查；县级医院评估检查结 果出现异常时联系省级帮扶专家进行送医转诊。4. 中医食疗：由乡村医生进行中医治疗与食疗相结合的方 法对患者进行治疗，穴位贴敷法有中脘、神门、三阴交、心 俞、肝俞，食疗法莲心3克，研末，大枣10枚煎汤送服，每 日1次，饭后服。5. 政策解读：乡村医生一月两次入户对健康扶贫相关政策进 行细致讲解，使患者理解现有政策措施。
一人一策健康帮扶措施
