贫困证明、调查表

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1、高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校： _学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号码政治面貌家庭人均年收入 元学 院系专业年 级班在校联系电话学生陈述申请认定理由 学生签字: _年 _月 _日注:可另付详细情况说明. 民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难陈述理由 评议小组组长签字: _年 _月 _日B.家庭经济困难C.家庭经济特殊困难D.家庭经济不困难认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院(系)认真审核后，同意评议小组意见.不同意评议小组意见。调整为_工作组组长签字: _年_月_日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请,本机构认真核实 同意评议小组意见 不同意工作组和评议

2、小组意见。调整为:_ 负责人签字: _年 _月 _日 (加盖部门公章)高等学校学生及家庭情况调查表学校：_院(系)：_专业：_年级：_学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口城镇 农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残是否单亲是否烈士子女是否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话(区号)家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作(学习)单位职业年收入(元)健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入_(元).学生本学年已获资助情况_家庭遭受自然灾害情况:_家庭遭受突发意外事件_家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况_家庭成员失业状况:_家庭欠债情况:_其他情况:_签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字:单位名称:(加盖公章) _年_月_日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话(区号)2