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1、XXX医院医疗机构内感染风险专项排查整顿工作自查报告为进一步加强新冠肺炎疫情期间医疗机构感染防控 工作，有效降低新冠肺炎病毒在医疗机构内的传播风险， 根据近期全国新冠肺炎疫情防控和医疗救治工作视频会 议精神，河南省卫生健康委关于进一步重申加强新冠肺 炎医疗机构感染防控工作的通知（豫卫医2021 ） 27 号）和关于组织开展河南省医疗机构内感染风险专项排 查整顿工作的通知（豫疫情防指办2021 ） 59号）要求， 我院及时开展院内感染风险专项排查整顿工作，现将自查 工作汇报如下：一、加强组织领导，成立院内感染风险专项排查领导小 组，保障院内感染管理工作顺利开展针对此次专项排查工作，成立了以院长为
2、组长、各分 管院长为副组长、各相关科室负责人为主要成员的院内感 染风险专项排查工作领导小组，各部门职责明确，工作层 层落实，保证院内感染风险专项排查工作顺利开展。二、系统排查，防范化解感染风险我院始终坚持“外防输入、内防反弹”的总方针总原 则总目标，进一步加强我院感染防控工作，不断强化新冠 肺炎等传染病“院内零感染、院感零容忍”意识，查找感 染防控存在的短板漏洞、风险隐患，积极防范化解感染暴 发风险，最大限度减少感染发生。针对存在问题，建立整 改台账，制定整改措施，逐项对照整改，抓细抓实各项感 染防控措施落实。筑牢我院安全防控屏障，为人民群众提 供安全、优质、高质量的诊疗服务。三认真落实感染防
3、控策略建立完善新冠肺炎防控运行机制，及时发现和报告新 冠肺炎病例，有效防控疫情扩散，积极推进“三个同防” 和“三方融合”措施的落实，快速阻断疫情传播。一是做到“内、外同防”，实施以“早发现、早报告、 早隔离、早治疗”为基础的防控措施，把好我院人员、车 辆和物资“入口关”，对进入我院人员要检测体温，检查 口罩佩戴情况。对住院患者做好健康监测，出现新冠感染 疑似症状及时发现处置，向定点医院向定点医院转运。二是做到“医、患同防”，我院严格要求全体工作人 员、患者及其陪同人员均做好个人防护，在严格落实标准 预防措施的基础上，根据疾病传播途径做好额外预防，避 免发生院内交叉感染。三是做到“人、物同防”，
4、切实加强医患双方人员防 护和感染风险预警，加强院内的环境、物品、外来物资等 的风险防控；严格落实院内环境和物体表面的清洁消毒， 特别是重点部门环境及重点人群接触后环境的清洁消毒；四是做到“三方融合”，规范工作人员行为、强化行 为管控的“人防”；提升感染防控技能，优化诊疗流程的 “技防”；规范使用消毒剂、相关设施设备的“器防”；将“三防”理念融入到所有诊疗活动中，有效降低院 内感染的发生率。四、建立健全感染防控制度、工作流程和应急预案及时修订完善感染防控相关规章制度，细化、优化感 染防控相关流程和措施，并督导落实。制定不同情形下的 应急预案，同时积极开展各县演练，确保各部门、各环节 防控步调协同
5、、衔接顺畅。五、充分发挥预检分诊哨点作用预检分诊人员对来院就诊人员进行体温筛查，查看患者 健康码，要求患者佩戴口罩就诊。在调查流行病学史基础上， 重点询问患者“境外及中高风险旅居史”详情，同时要求就 诊人员详细如实填报预检分诊登记表，包括姓名、身份证号 码、现住址、联系电话、境外旅居史，流行病学史等基本信 息，以方便追溯就诊人员去向。若来院就诊人员有发热、呼 吸道症状等，必须经发热门诊通道到医院发热门诊就诊六、加强就诊人员管理患者在候诊和缴费时，严格实行“一米线”行动，保持患 者间距，科学间隔每名患者就诊时间，严格执行“一人一诊一 室”，尽量减少患者聚集，最大限度降低院内感染风险。门 急诊及各
6、科室医护人员进一步加强对就诊人员的体温监测 工作，确保不遗漏一例发热病人。七、加强普通病区强化住院患者及陪护人员管理各临床科室对于新入院人员查看电子健康码并详细 询问患者有关的流行病学史等相关情况。对新入院患者要 严格落实“应检尽检”要求，护理人员及时为新入院人员 办理陪人证，做好宣教及登记工作。各病区实行24小时 限制性管理，加强中午及夜间管理等关键节点的管理，合 理安排值班人员。严格管控住院患者探视和陪护管理工 作，各病区严禁探视，陪护人员在进入病区前应持有 48 小时内核酸检测阴性报告。同时对陪护人员严格限制行进 路线及活动范围。积极提倡电话慰问。患者住院期间不得 离开病房，陪护人员一人
7、一证，原则上不得更换陪人，无 陪护证者禁入。临床各病区和急诊科设置隔离病室，有效 降低交叉感染风险。各病区严格按照核定床位收治患者， 床位使用率控制在要求范围内。八、严格落实标准预防和防护措施我院要不断强化全院、全员职业安全防护意识，规范 医务人员的行为，严格落实标准预防措施，同时加强对标 准预防和额外预防措施实施效果的监管。九、实施风险评估和综合感染防控我院持续改进感染风险监测评估机制，规范开展感染 监测工作，完善基于临床症状或症候群的感染病例、感染 聚集事件的预警报告机制。发现确诊或疑似新冠感染患者 时，按要求及时报告，同时做好相应处置。加强院内感染 暴发的监测预警，发现疑似感染暴发时应依
8、据标准和流 程，启动应急预案，及时规范报告处置。十、做好环境表面清洁与消毒工作严格按照经空气传播疾病医院感染预防与控制规 范医疗机构环境表面清洁与消毒医疗机构消毒技 术规范等要求，加强门诊、病房等诊疗环境的通风管理， 实施有效的空气消毒措施。加强对诊疗环境（物体表面、 地面等）的消毒管理，同时对重点部门、高频接触的物体 表面结合实际增加消毒频次。严格患者呼吸道分泌物、排 泄物、呕吐物的处理，严格执行终末消毒。十一、扎实开展全院全员全流程培训我院积极加强疫情防控知识培训，针对不同层级、不同 岗位、不同专业、不同科室的特点设定培训内容，使其 熟练掌握新型冠状病毒感染防控、职业安全防护、职业暴 露后处理的相关知识、技能与方法。同时，加强对患者和 陪护人员的健康教育和传染病防治知识的培训。十二、加强医疗废弃物管理严格贯彻落实医疗废物管理条例医疗卫生机构 医疗废物管理办法关于印发医疗机构废弃物综合治理 工作方案的通知关于印发河南省医疗机构废弃物综合 治理工作实施方案的通知等相关要求，规范医疗废弃物 的管理。做好院内交接、转运、暂存及移交医疗废物集中 处置单位等全流程管理，确保安全。XXX医院2021年8月6日
医院医疗机构内感染风险专项排查整顿工作
