胰岛素用量地计算

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1、实用文档如何计算胰岛素用量胰岛素分类 随着生物科学和临床医学的发展和进步，作为治疗糖尿病最有效、副作用最小的基本 药物胰岛素，在历经了3 次具有革命性意义的里程碑后，在21世纪初的今天进 入了新的时代：从上个世纪末全球仅有的动物胰岛素和基因重组胰岛素发展到了今天 包括胰岛素类似物及其衍生物在内的数个品牌的十几种产品。胰岛素是由胰岛B细 胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分 泌的一种蛋白质激素。胰岛素半衰期为515 分钟。在肝脏，先将胰岛素分子中的二 硫键还原，产生游离的AB链，再在胰岛素酶作用下水解成为氨基酸而灭活。胰岛B 细胞中储备胰岛素约200U,每天

2、分泌约40U。空腹时，血浆胰岛素浓度是515 H U/mL。 进餐后血浆胰岛素水平可增加510倍。胰岛素有几个品种（一）按来源不同分类：动物胰岛素（动物胰岛素虽然价格低廉，但是疗效较差、副作 用也较多，已经退出了国际胰岛素市场）、半合成人胰岛素、生物合成人胰岛素；（二）按药效时间长短分类：1 、超短效：注射后 15 分钟起作用，高峰浓度 12 小时。2、短效（速效）：注射后 30 分钟起作用，高峰浓度 24小时，持续58小时。3、中效（低鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后24小时起效，高峰浓度612小时，持续 2428 小时。4、长效（鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后46小时起效，高峰浓度420小时，持续2

3、436 小时。5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快（30 分钟），持续时间长 达 1620 小时。市场有 30% 短效和 70%中效预混，和短、中效各占 50% 的预混两种。 市 场上常用的集中胰岛素一、常用的短效、速效胰岛素：诺和灵R （丹麦）、优泌林R （美国）、甘舒霖R （国产）、单峰胰岛素、普通胰岛素、诺和锐、优泌乐、速秀霖等。其中诺和灵R、 优泌林R、甘舒霖R为重组人胰岛素；单峰胰岛素、普通胰岛素既有动物（猪）胰岛 素也有重组人胰岛素；诺和锐、优泌乐、速秀霖（国产）为餐时胰岛素类似物，诺和 锐是门冬胰岛素，优泌林和速秀霖为赖脯胰岛素。二、常见中效胰岛素：诺和灵N、优

4、泌林N、甘舒霖N、中性鱼精蛋白锌胰岛素 （有动物也有重组人胰岛素）；三、常见长效胰岛素：长秀霖、来得时（法国）、单峰鱼精蛋白胰岛素、鱼精蛋 白锌胰岛素。前两者为基础胰岛素类似物，后两者既有动物胰岛素也有重组人胰岛 素。四、常见预混制剂：诺和灵30R、诺和灵50R、Humuli n70/30、优泌乐25、诺和 锐30。前三者是短效和中效预混，优泌乐25含25%的赖脯胰岛素加75%精蛋白锌赖 脯胰岛素。诺和锐30含30%速效和70%精蛋白结合结晶门冬胰岛素。胰岛素用量计算方法正常人的空腹血糖维持在3.36.1mmol/L （60110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般 在 10.0mmol/

5、L（180mg/dl ）以下，最多也不超过 11.1mmol/L（200 mg/dl ），餐后 2 小时 又回到 7.8mmol/L（ 140 mg/dl ）。胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相 对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（U）二空腹血糖（mg/dl） -100x10x体重（公斤）x0.610002100 为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6 是全身体液量为 60%；三1000是将血糖mg换算为克；三2是2克

6、血糖使用1 U胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1从胰 岛素。3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5-0.8 u/kg；病情轻，0.4-0.5 u/kg；病情重，应 激状态，不应超过1.0 u/kg。4、按 4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4 u胰岛素。5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际， 故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前

7、15-30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来 分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效 胰岛素作用高峰时间2-4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次 日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的实用文档 用量更少，以防夜间低血糖。(三) 怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察 2-3 天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据 4 次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3-4天的4 次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐

8、前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：血糖值(mmol/l) mg/dl餐前胰岛素增量 其它处理2.8 50减少2-3 u立即进餐2.83.95070 减少 1一2 u3.97.270130原剂量7.28.3130-150 加 1 u8.311.1 150200加 2u11.1-13.9200-250 加 3u 13.9-16.6250-300 加 4-6U16.619.4300-350加8-10 u餐前活动量增加减1-2 u或加餐加餐前活动量减少 加 1-2u胰岛

9、素剂量设置的基本方法首先确定血糖控制目标美国糖尿病协会(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病诊断标准，根据ADA糖尿病诊断新标准，凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。1空腹血糖N7.0mmol/L(N126mg/dl),并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。2随机血糖 N11.1mmol/L (N200mg/dl)。3糖耐量试验(OGTT)中2h血糖N11.1mmol/L(N200mg/dl)。为每个病人确定个人的血糖控制目标。实用文档成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)餐后 2 小时： 180mg/dl (90mg/dl (5mmo

10、l/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前： 100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l准备工作(一)医生或医疗小组提供咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、OAm、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时)固定的饮食计划(在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作(二)中、长效胰岛素的洗脱期：中效： 1820 小时长效：至少24 小时选择注 射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少

11、部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm初始每日剂量计算 每日胰岛素总量根据体重计算(尚未使用胰岛素)一日总量=体重X0.44根据用泵前的用 量计算(血糖控制尚可) 一日总量=用泵前胰岛素用量X (75%-80%)起始基础量根据胰 岛素总量计算起始基础量=一日总量X 50 %根据体重计算起始基础量=体重 X0.22注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24 小时内，根据次 日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0： 00-4： 00am；4： 00am-8： 00am；8： 00am-12pm。

12、餐前大剂量总餐前大剂量=日总量X 50 %分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量=日总量X20%中餐前大剂量=日总量X15%晚餐前大剂量=日总量X15%方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1 单位胰 岛素，体重大的人需要量大。补充剂量的使用 餐前测得高血糖，可将该补充剂量 100%加入加餐前量 餐后测得高血糖，可 80%给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可 50%80%给予（防止低血糖） 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1 小时（超 短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤

13、其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1 点开始下降，这时应该在10点和11 点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am7am临床上基础率常从35 段开始胰岛素泵治疗血糖粗调（一）要求测八次血糖：早餐前 BG早餐后 2 小时 BG中餐前 BG中餐后 2 小时 BG晚餐前 BG晚餐后 2 小时 BG睡前 BG凌晨3点BG胰岛素泵治疗血糖粗调（二）调整餐前大剂量：根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量增高：加餐前量平衡：不调整减低：减餐前量举例 根据1500法则，胰岛素敏感系

14、数X=1500/胰岛素总量（mg/dl） 假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=150030=50mg/dl,指一个单位 胰岛素在25小时可降低50 mg/dl血糖 如餐前血糖为 10mmol/L 加 5 个单位餐前大剂量，餐后血糖为 15mol/L 少加胰岛素=（15mmol/LT0mmol/L）X 18三50 mg/dl=1.8 即表示该餐前大剂量可调整为（5 + 1.8）=6.8个单位胰岛素泵治疗血糖粗调（三）调整基础率：每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs睡前、早餐前vs 3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0

15、.1单位/小 时增减。举例 某患者晚餐后 2 小时 BG 为 8mmol/L8pm ，睡前为 10.5mmol/L10pm ， 凌晨为 8.0mmol/L3am 第二天空腹为 5.8mol/L6Am则8pm-10pm:增加0.1单位/小时； 10pm-0am：不变； 0am-3am:减低0.1单位/小时； 3am-6am:减低0.1单位/小时。基础率的精细调节波动范围内。在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl （1.7mmol/L）的在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动

16、，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降 5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少 10%-30%妊娠：3am基础率减少；黎明时增加23倍(与3am基础率比较)生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率餐前量的应用时间餐前 30分钟测血糖检测餐前量用餐，注射大剂量餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L)。餐后3小时再次检测，血糖应卜降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。餐后4小时，血糖

17、与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。合理使用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时(碳水化合物蛋白质脂肪)，餐后血糖控制不佳时我们应想到使用双波给药方式：1)bolus 的 2/3 量通过 Normal 波给予2)bolus 的 1/3 量通过 Square 波给予高蛋白质食物：分 2 小时给高脂肪食物：分34 小时给高蛋白质食物：分 1 小时给高脂肪食物：分2 小时给检测追加大剂量(一)目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数若在 4 小时内未给大剂量或进食的

18、时候，开始测试：计算和注射补充大剂量第2 小时和第 3 小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L) ，停止测试并治疗低血糖。检测追加大剂量(二)4. 第 4 小时测血糖：血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。(三)生病期间的注意事项继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，2-4 小时一次，测

19、尿酮体每天一次，并作好记录 血糖200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket (-)，每4小时给一次 胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket (+)，每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正 常。 血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体(四)计算碳水化合物 食物消化和吸收的速度不同T对血糖T的影响也不相同 正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定 高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖T,下次餐前或睡前血糖恢复正常为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响 选择低的血糖指数的食物 高血糖指数的食物与脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收 用 Bolus 后

20、延长进餐时间早餐后血糖升高零食后的 bolus 过量 零食的组成以脂肪、蛋白质为主 其中的碳水化合物没有想象的那么多 一般只需要 2.53.5u 的额外 bolus饮酒纯酒精不引起血糖的升高饮酒不需要额外的 bolus 饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。饮酒时小心计算 bolus 用量运动时的注意事项估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况 合理的运动计划：强度、持续时间、频率 血糖自我监测的重要性 认识立即出现和延迟出现的低血糖冬季运动注意事项保证胰岛素泵的适当温度 冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身适当减

21、少基础率和餐前量老年糖尿病如何胰岛素治疗？(1) 应用胰岛素的指征：老年糖尿病95%以上为非胰岛素依赖性的2 型糖尿病，一般说 来不需要胰岛素治疗，但是临床约有 20%的老年糖尿病病人饮食疗法及口服降糖药物不能 控制，而需要用胰岛素治疗。老年糖尿病病人应用胰岛素指征如下： 胰岛素依赖性的1 型糖尿病病人。 酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病病人。 口服降糖药物失效的2型糖尿病病人。 合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情况时， 即使原来口服降糖药有良好效果，也要暂时使用胰岛素治疗。 饮食疗法不能控制，又不宜应用口服降糖药的U型糖尿病病人。(2) 应用胰岛素的方法：正常人每日

22、分泌2448 个单位胰岛素， 故胰岛素的应用剂量要低于此标准为宜，因为糖尿病病人的胰岛素分泌只 是相对或绝对不足。在严格饮食控制的条件下，一般尿糖(+)加用胰岛素 4 单位，血糖每高于正常50mg/dL(2.98mmol/L)增加胰岛素2-3个单位。如 饮食控制的不好或未控制饮食，则胰岛素剂量应根据情况增加，短效与长 效胰岛素之比为 2：1，每日三次剂量分配为：早餐前晚餐前午餐前。当 血糖尿糖接近正常时，胰岛素剂量应偏小(按上述标准减去1/2-1/3)，这 样会安全些。若餐后血糖高，选用短效胰岛素每日3次或中效胰岛素每日 1-2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加用长效胰岛素。注射时间一般在 餐前

23、15-30分钟，老年患者应注意夜间低血糖症。(3) 病情监测及控制标准：应用胰岛素时的病情监测项目主要有尿酮体、空腹血糖 餐后 2 小时血糖、糖尿病“三多”症状及低血糖症。应用胰岛素时的病情控制标准，目前国内尚无统一规定。 1 994年亚太地区规定的 标准是空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L及消除糖尿病症状。应当注意 的是对老年糖尿病的控制标准松一些为宜，我们多年来临床经验认为老年糖尿病病人血糖 控制标准，以空腹血糖8mmol/L，餐后2小时血糖12mmol/L为宜。因为老年人不像年轻 人那样能耐受低血糖。(4) 影响胰岛素作用的因素： 饮食。当胰岛素B细胞功能极差

24、时，即基本上已无胰岛素分泌，一旦饮食有了 变化，血糖也随之明显变化。进食多，血糖就高；进食少，则发生低血糖。所以病人应做 到定时、定量进餐。如发生饮食变化时，胰岛素（也包括口服降糖药）用量，用时应灵活掌 握，既要做到控制高血糖，又要避免发生低血糖。 活动。活动应定时、定量，根据胰岛素作用时间和进餐情况选择活动量和时间。 如个别病人餐后12小时的血糖高，稍加胰岛素又在34 小时发生低血糖。此时可在胰 岛素不变的情况下，餐后12 小时进行一定时间的活动，即可使血糖正常。 剂量。老年糖尿病病人绝大多数为非胰岛素依赖型，大多自身有一定的胰岛素 分泌能力，此时如胰岛素或口服降糖药剂量稍大，则易发生低血糖。另外，因为老年人常 有肾功能减退，胰岛素从肾脏排出和分解减少，胰岛素作用增强易发生低血糖。如何计算胰岛素用量