小动物临床营养学

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1、小动物临床营养学营养：是指动物机体摄取、消化、吸收、转运和利用实物中的营养物质以满足机体生理需 要并排除废物的生物学过程。营养学：研究营养与健康之间相互关系、机体营养代谢、需求和来源的一门学科。营养素：是指食物中有助于支持生命的化学成分。临床营养学从治疗的角度研究食物与各种疾病之间关系，即各种食物对疾病的发生、发展和预后的影 响，以及对疾病的预防和治疗作用。临床营养治疗是临床综合治疗工作中不可缺少的一部分，与医疗、护理并称综合治疗三大 手段。“医食同源，药食同根”，表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同功之处，故营养科又 有“第二药房”之称。合理平衡的营养，不仅可以增强患者的免疫能力，预防疾病

2、发生和发展， 而且还可以提高患者对手术和麻醉的耐受能力，减少术后并发症。临床营养学的研究内容研究膳食/营养素对疾病发生、发展的影响及其机制。研究膳食结构和某些非传染性慢性疾病之间的关系及其机制。研究食物与药物之间的关系。利用膳食、营养素、药物与疾病之间的关系，研究各类疾病的营养治疗。研究科学合理的营养咨询、营养评价及营养监测方法。开展各种膳食、肠内与肠外营养制剂、营养支持方法的研究。研究切实有效的营养健康教育模式及方法。宠物基础营养学一非供能营养素水：最重要的营养素，矿物质：常量元素和微量元素 维生素：水溶性维生素和脂溶性维生 素水:对于生命来说-水是最重要的营养素。尽管犬猫可以在其他营养素缺

3、乏的条件下生存几 周甚至数月，但是如果没有水它们在几天内就会死亡。如果丢失机体内水的10%就会病重， 丢失15%的水通常可以导致死亡。水也是机体内含量最丰富的物质:水大约占机体重量的60% 70%，这与年龄和肌肉含量有关。水参与所有的机体活动（生理活动），包括消化、吸收、 营养转运、血容量维持、排除废物、组织构建和修复、机体体温的维持；水是矿物质、维 生素、氨基酸、葡萄糖以及许多小分子的溶媒。对于犬猫来说，每天的需水量（毫升/天） 粗略地相当于动物每天的能量需要（千卡/天）。如果一只犬每天需要1000千卡的能量，那 么每天水的需要量大约为1000毫升或者1升。气候、运动量以及生理差异对宠物的需

4、水 量会有影响。宠物食品的水分含量:犬猫可以通过从水盆中饮水或摄取食物中的水分来获取水分。它们还 可以通过代谢反应来获取水分。当碳水化合物、脂肪和蛋白质用于供能时，水分就会作为 代谢反应的副产物而产生。不同的宠物食品水分含量各异干粮的水分含量约为3 11%,软湿粮水分的含量约为25 35%,罐头或者湿粮水分的含量约为 6087%饲喂罐头的宠物比饲喂干粮的宠物的饮水量少，对于所有的宠物来说任何时候都要饮用干净 新鲜的水,宠物食品的含水量有显著差异。也就是说饲喂罐头的宠物通常比饲喂干粮的宠物的饮水量 少。宠物食品的含水量有显著差异。也就是说饲喂罐头的宠物通常比饲喂干粮的宠物的饮 水量少。维生素:维

5、生素在机体内有各种神奇的作用。它们可以作为酶类的组成部分，加速化学反应。同时维生素在以下几个方面也扮演着重要的角色：DNA的生成骨骼发育维持体内正常的钙水平正常的视觉功能细胞膜完整性血液凝固清除自由基蛋白质代谢神经冲动传导维生素可以分为两类：脂溶性维生素一一维生素A、D、E和K脂溶性维生素储存于脂肪和肝脏中。长时间摄食过量（例如通过添加剂）会导致中毒。水溶性维生素维生素B和维生素C水溶性维生素可以通过尿液排出，不会在体内储存过多。当出现大量的水丢失时，如动 物腹泻时，一定要保证有水溶性维生素的补充。补充维生素通过自然吃食物得到的维生素是很难达到最优水平，所以宠物食品必须补充添加维生素。科学营养

6、配餐宠物食品（干粮）拥有最高的维生素C和维生素E的水平，因为研究发现在 其他食物中这些维生素不能达到最佳水平。猫和维生素犬和人可以将。-胡萝卜素转化为维生素A，而猫不能将B-胡萝卜素转化为维生素A。必须 通过日粮直接补充维生素A。肉类原料是较好的维生素A的来源。植物中不含维生素A，但 是含有B-胡萝卜素。犬和人可以将B-胡萝卜素转化为维生素A，但是猫不能。抗氧化剂和衰老衰老过程和一些疾病是由于自由基引起或者加剧的，自由基对细胞及其遗传物质产生影响。 辐射、烟雾、其他环境污染物以及特定化学物质都会产生自由基。然而大多数的自由基是 机体细胞利用氧产能时产生的，这是哺乳动物的一个特性。食物中含有抗氧

7、化作用的维生 素，如维生素C和E，可以帮助对抗过早衰老以及防止某些疾病的发生发展。矿物质尽管一些矿物质功能非常重要，但是矿物质仅为机体体重的很小一部分。精确来说，矿物 质占机体的比例小于5%。绝大多数矿物质是由宏量矿物质组成的。宏量矿物质是指在体内含量较多的矿物质。酸碱平衡（体液中介于酸碱之间的一种平衡状态；也称为氢离子平衡。酸碱失衡称为酸中 毒和碱中毒），是指机体调节其体液pH接近中性的机制（也就是说，既不偏碱也不偏酸）, 以使机体功能处于正常状态渗透压，用于维持体液平衡的压力。神经传导和肌肉收缩。牙齿和骨骼的组织结构完整。 从食物中移除矿物质通常要比向里添加要昂贵的多，一些宠物食品制造厂家

8、将过量的矿物 质留在宠物食品中，而没有考虑到经过长时间后这些过量的矿物质可能会对机体产生不良 影响。痕量或者微量矿物质痕量或者微量矿物质是指在体内含量很少的矿物质。微量矿物质包括：Z4物质：用途和来疆kf矿物质用谁来S,售(5骨慵成分传送神经信号骨粉碳酸钙酸押磷(P)憎催成分细胞脱成会能量代谢钠（Na）钾（K）细胞平衡调节水分平街能置作谢T H龄 神经羸统能量代谢；:；骨粉氧化候膜盐快m)红血球咸分钿胞呼蛭酶帽 (cu)形成血也藉娜膻撤化骨酪蛆成贵翰肉牌盐L铅形成血色豪产生红血球番粉牌毋:知 Mn)活化岫砌骨1 合成甲m角尔蒙海裁鱼曲血）楸系貌皮肤完整r硼（Boron，B）调节甲状旁腺素的活性

9、骨粉部分微量元素的生理功能元素功 能铭碳水化合物代谢，与胰岛素功能关系密切氟牙齿和骨骼的发育，可能在繁殖活动中有作用镣膜功能，可能在核酸RNA代谢中起作用硅骨骼发育，结缔组织的生长和维持机生长、素殖和脂肪代谢生长，对血液形成也有一些作用矿物质共同作用许多矿物质共同发挥作用。例如：钙和磷。这两种物质在宠物食品中的含量必须近似相当。一种矿物质的过量会导致另 一种矿物质的缺乏。例如，一只猫饲喂全肉质而不含骨类的食物时会出现高磷低钙的现象。 这种钙缺乏/磷过剩的状况会导致严重的疾病状况，像跛行和骨骼问题。内脏器官所含的磷 的含量是钙含量的10倍之多。铜和锌一些患有肝脏疾病的犬，肝脏中的铜含量过高。治疗

10、时就要在它们的饲粮中降低铜的含量 而增加锌的含量。最佳营养如果食物不能提供最低要求的营养需要，相应的营养缺乏的临床症状就会表现出来。如果 食物中添加的营养素超过了最佳的范围就会导致中毒。介于缺乏和过剩之间的区域就是安 全和适当的营养摄取范围最佳范围。下图显示每一种营养素如何影响动物的健康。补充营养和营养过剩的水平额外的食物添加是宠物矿物质平衡紊乱的主要原因，不加选择的添加一种或者多种矿物质， 这很可能弊大于利。许多宠物主人感觉维生素的添加“越多越好”，但是实际情况并不是这 样。当出现平衡紊乱时，大多数情况下最好的方法就是饲喂针对动物特定的年龄阶段、疾 病情况或者活动量添加了适量而平衡的矿物质的

11、饲粮。这种方法比通过使用矿物质添加剂 来试图纠正一种或多种可疑的矿物质更恰当。过多的钙可以导致大型或者巨型幼犬出现骨骼发育疾病。经常有出于好心但是却被误导的 幼犬主人给他们的宠物补充额外的矿物质，尤其是钙，认为这种饲喂方式会使犬长得更强 壮。如果饲喂科学营养配餐或者处方食疗配餐品牌的高质量食物，几乎不需要额外添加营养 素。灰分和矿物质尽管“灰分”（可以在很多宠物食品的标签上的营养分析中看到）是指食物中所有的矿物质， 但是在一些低灰分的食物中镁的含量仍然很高，或者钙磷比例不当。如果饲喂高质量的食物，矿物质通常就会恰当地被机体利用，很少需要额外添加维生素 和矿物质。过多的矿物质可能会导致中毒。例如

12、，生长期的大型或者巨型幼犬如果饲喂过 量的钙就会导致骨骼和关节问题。食物中过多的磷会加重犬猫的肾脏疾病。镁的含量增多 会使膀胱结石易于生成。宠物食品标签上的营养分析包含食物的“灰分含量”。许多宠物主人基于灰分含量来选择食 品，认为自己买的食品可能会降低一定类型的膀胱结石的发病几率。这种认为是不准确的。 小结水、维生素和矿物质是三类不供能的营养素。水是最重要的营养素。丢失15%的水可以导 致宠物死亡。维生素有许多不同的功能。维生素A、D、E、K是脂溶性的。饲喂过量的这类维生素会导 致中毒。水溶性的维生素复合维生素B和维生素C不会体内蓄积。当水分丢失较大时需要 进行补充。维生素A、C、E可以作为抗

13、氧化剂来对抗过早期老化以及一定疾病的发生发展。 矿物质在机体内有很多功能。它们经常共同发挥作用，像钙和磷、铜和锌。宠物基础营养学一供能营养素营养素营养素是指食物中有助于支持生命的化学成分。营养素对于与其有关的机体内一切 基本功能来说都是必不可少的，它们包括：1，充当组织结构的组成成分，2,增强或参与新陈代谢的化学反应，3,运输物质进入、分 布或排出机体，4,维持体温，5,供应能量宏量营养素-摄入量较大：蛋白质、脂肪、碳水化合物微量营养素-需要量相对较小：矿物质和维生素营养成分，动物需要特定的营养素而非营养成分。营养成分是构成一种食物的具体物质，可提供一种或多种营养素。营养成分的一个例子是 玉米

14、，玉米提供多种营养素：1碳水化合物，来自于玉米淀粉，2蛋白质，来自于麸质， 3脂肪和脂肪酸，来自于玉米油，4其他维生素和矿物质一、蛋白质蛋白质分动物源性蛋白和植物源性蛋白质；作为食品，蛋白质的利用价值差异很大。如动物毛发和羽毛也是蛋白质，其营养价值显然 无法与鸡蛋相比！蛋白质含量相同的两种宠物食品，并不一定有相同的营养价值!！常用蛋白质原料牛肉/牛肉粉，鸡肉/鸡肉粉，鸡肝粉，鸡肉副产品/鸡肉副产品粉，玉米面筋粉，蛋粉， 鱼，羊肉/羊肉粉，肉副产品/肉副产品粉，禽副产品/禽副产品粉，大豆粉，肉粉，干啤酒 酵母，小麦面筋，蛋白质的重要作用：让宠物肌肉结实、健壮、发达。支持健康的强大的免疫系统，宠物

15、不 易生病。宠物必需的氮元素的唯一的来源。机体组织的更新、生长和修复。构成机体其它 具有重要生理功能的物质（酶、激素、抗体、血红蛋白等）提供热量构成蛋白质的氨基酸有20种。以动物体内能否合成为标准分为两大类。必需氨基酸酸-在体内不能合成或是合成速度慢不能满足健康和生长的需要，必需由饲料 中提供和获得。现已确定的必需氨基酸有：精氨酸，色氨酸，赖氨酸，组氨酸，蛋氨酸，缬氨酸，异亮氨 酸，苯丙氨酸，亮氨酸，苏氨酸等10种。猫还有牛磺酸。非必需氨基酸-在体内能用其它氨基酸和非蛋白氮合成，不必由饲料中供给。如胱氨酸可 由蛋氨酸合成，酪氨酸可由苯丙氨酸合成。条件性必需氨基酸-随机体外界条件的变化（严重的应

16、激状态或创伤、感染及某些消耗性 疾病情况下）而需要量增加的氨基酸。目前研究最多的是牛磺酸、精氨酸和谷氨酰胺三 种氨基酸。完全蛋白质与不完全蛋白质完全蛋白质：含有全部10种必需氨基酸，而且含量充足，完全可以满足机体需要。此种蛋白质称为 完全蛋白质。它一般来源于动物性食物。不完全蛋白质：缺乏10种必需氨基酸中的1种或数种。植物性食物中的蛋白质一般为不完全蛋白质。 氨基酸互补是饲料应该考虑的一个主要原则。动物源蛋白质生物价值高消化率高：肉类的消化率可达到90%95%，植物性蛋白质只能消化60%80%；必须氨基酸的种类比较齐全，含量均衡；生物利用价值 高。必需氨基酸：精氨酸，组氨酸，赖氨酸，蛋氨酸，异

17、亮氨酸，亮氨酸，苯丙氨酸，苏氨酸， 色氨酸，缬氨酸牛磺酸,1975年，Hayes首次证明牛磺酸是猫的营养物质。与大多数动物不同，猫不能合 成足够的牛磺酸，而且胆碱盐的形成完全依赖牛磺酸，使猫对牛磺酸特别敏感。牛磺酸只 存在于动物性食物中，植物性食物中基本没有。它的缺乏与中枢性视网膜脱落有关。最近 研究表明，牛磺酸缺乏会引起母猫繁殖功能低下，肥大性心肌炎。含牛磺酸较高原料有鳕 鱼、羊肉和瘦猪肉。宠物需要多少蛋白质？蛋白质的需要量取决于：1，动物种类（犬，猫）2,动物年龄（幼犬、幼猫、成年、老年），3身体大小，4消耗量 （怀孕、哺乳、工作）日粮中的蛋白质推荐量日粮类型蛋白质含量幼猫干粮30-35%

18、成猫干粮26-30%幼犬干粮25-35%成犬干粮18-22%二、脂肪1脂肪是商品宠物食品中最浓缩的能量来源。每克脂肪可提供8.5卡路里，而蛋白质或碳水 化合物每克只可提供3.5卡路里。2脂肪的需要量与宠物活动量大小、代谢速度、宠物的生命阶段和所处环境等因素关系密切。3脂肪含量过高容易引起肥胖。4脂肪和蛋白质的比例适当非常重要。犬和猫都非常喜欢吃脂肪。脂肪的来源：动物油脂，植物油脂肪的作用:1含能量最密集的营养素，2提供必需脂肪酸（磷脂的重要组成成份、合成 PG等的前体物质、与胆固醇代谢有关），3吸收、运输脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）， 4提高食品的适口性，5维护皮肤和毛发的健康 必需脂

19、肪酸1犬的体内不能合成，必需由食物中提供，2有很重要的营养价值：抗炎症、抗过敏、改 善皮肤和被毛的状态等。3缺乏时会出现：a皮肤和毛发异常（有皮屑、溢脂、毛色不好和 毛厚）；b皮肤易患病，易感染；c创伤不易愈合；d.繁殖能力下降。4多不饱和脂肪酸 什么是DHA?一种著名的独特Q3脂肪酸为二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid），即DHA。某些鱼油 富含DHA，如鲱鱼（青鱼的一种）油或鲑鱼油。DHA对于胎儿和新生儿时期脑和视网膜的 发育很重要，脑细胞膜和光感受器膜含有大量DHA。根据最新的研究，DHA可影响学习能 力、定向能力和运动能力，这对于幼犬和幼猫尤其重要。三、碳水化合物

20、：是犬最经济的能量来源。适量的碳水化合物对犬的胃肠道有益。一些成 年犬和猫对乳糖不耐受。幼猫和幼犬对蔗糖不耐受。碳水化合物的主要功能是：为机体组织提供能量。机体可直接将碳水化合物用作能量，或 者将其暂时储存在肌肉和肝脏中。碳水化合物也可转化为体脂。马拉松长跑运动员就通过 进食大量碳水化合物来为长时间运动储存能量。但是对在犬和猫来说，脂肪是这类运动的 主要能量来源。用作肌肉收缩的能量消耗来说，碳水化合物排在第二位。美国兽医调查资料60%的患病动物需要营养治疗，但是采用营养治疗的只有5%；90%宠物主人希望兽医给予饲养管理和营养学方面的建议，但是只有11%得到兽医的建议。 近年小动物临床营养学研究

21、热点：营养与抗氧化抗衰老；营养与免疫（抵抗力）；营养与皮 肤屏障功能；营养与被毛的亮丽；营养与消化安全；营养与口腔健康；营养与关节健康； 营养与理想体重。临床常用处方食品的种类：食物过敏处方食品，疾病恢复期处方食品，肠道疾病处方食品， 肥胖处方食品，心脏病处方食品，肾脏病处方食品，肝脏病处方食品，糖尿病处方食品， 尿石症方食品，癌症处方食品，口腔健康处方食品，脑衰处方食品，维护关节灵活性处方 食品人、犬和猫营养需求不同宠物和人有不同的营养需求。猫是肉食动物，狗是杂食动物。猫与狗的生理特点不同，营养需要也不同。所以猫与狗的食物不能交叉使用。“猫不是小狗!”宠物在不同的生命阶段、不同的环境、不同的

22、生理状态、不同的生活方式有不同的营养需 要。专业配方宠物饲粮有保健作用。自制食品的缺陷自制食品配方宠物食品100%全面营养XV100%均衡营养XV添加了纤维XV添加了维生素XV添加了矿物质XV考虑宠物的特殊需要XV食品卫生状况XV宠物消化吸收XV犬乳和她汾成分比辕分类济、干物质蛋白质碳水化合物灰分脂肪奶粉23.03.114,00,55.4犬乳23.09.723.110.919.26犬SI与牛乳比较犬乳高蛋白质高脂肪低乳糖牛乳低蛋白质低脂肪高乳糖慢性肾衰竭的营养治疗简称慢性肾衰，是指由各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基 本功能，出现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累的一系列临床

23、症状的综合征。本病为不可逆的渐进性的肾功能下降，病程可能持续数月或数年，预后很差。肾脏功能：排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质。调节水分和渗透压。调节电解质 及酸碱平衡。制造某些重要的生理活性物质尿毒症毒素：尿素：氤酸盐f蛋白质f氨基甲酰化。胍类。多胺。PTH。脂肪族胺。芳香族 胺。中分子物质。大分子物质：&-MG、RNase。免疫抑制物质。潜在尿毒素 脂肪族胺：与肌阵挛、扑翼样振颤及溶血有关。芳香族胺：对脑组织氧化过程及多巴羧化酶活性等可能有抑制作用。中分子物质：与尿毒症脑病、周围神经病变、红细胞生成抑制性损害、某些内分泌紊乱、 细胞免疫低下可能有关。PTH：可引起继发性甲旁亢的一系列表

24、现，可致骨营养不良、骨坏死、软组织钙化、皮肤瘙 痒、心肌病变、周围神经病变、高脂血症及蛋白消耗等。大分子物质（RNase，阳-MG，维生素A等）：也具有某些毒性，阳-MG可致腕管综合征和 继发性淀粉样变及骨病。某些免疫抑制物质：粒细胞抑制蛋白I（ GIP-I ）和粒细胞抑制蛋白11（ GIP-II），趋化抑 制蛋白（CIP）；中性粒细胞脱颗粒抑制蛋白I （DIP-I）和中性粒细胞脱颗粒抑制蛋白II（DIP- II）。潜在的尿毒症毒素：晚期糖基化终产物（AGE ）和晚期脂氧化终产物（ALE）终末氧化蛋白 产物（AOPP）；氨甲酰化蛋白质，氨甲酰化氨基酸；同型半胱氨酸；马尿酸；硫酸吲哚酚； 活性维

25、生素D抑制物；癌原性杂环胺；假尿嘧啶核苷等。营养代谢特点蛋白质代谢许多代谢产物不能正常排出体外而在体内蓄积成为尿毒素。血液中氨基酸水平失调：必 需氨基酸水平下降，而非必需氨基酸水平升高。糖代谢大多数尿毒症患者有葡萄糖耐量降低表现脂质代谢异常水、电解质代谢紊乱酸碱失衡，代谢性酸中毒高磷血症和低钙血症临床营养支持（clinical nutrition support）-是指经口、经肠道或经肠外途径为患者提供营 养素，具有辅助治疗的作用。营养支持包括肠内营养（enteral nutrition, EN）和肠外营养（parenteral nutrition, PN）。肠内营养-是指经口或管饲获得较全面

26、的营养素的营养支持方式； 肠外营养-是指经静脉输注能量和各种营养素的营养支持方式。当患者由于各种原因无法或不愿正常进食，有营养不良或有营养不良风险的患者经口方式 提供食物中的营养素不足时，均应给予肠内营养或肠外营养支持。一、肠内营养二、肠内营养的适应证三、当病犬和猫胃肠道功能正常，但不能经口或不愿经口进食，或者常规经口摄食量不能满足机体营养需要时，应首先经肠营养。四、If the gut works, use it.五、1）经口摄食不足六、2）消化系统疾病胃肠道痿、胰腺疾病、肝功能不全等七、3）心血管疾病八、4）肾衰竭采用肾衰竭专用膳食，以减轻患者的氮质血症。九、5）术前或术后十、6）化疗或放

27、疗肿瘤.肠内营养的禁忌证一般情况下，应该首先考虑肠内营养。但下列情况不宜应用或慎用肠内营养：胃肠 道疾病短肠综合征早期；胃部分切除后；急性胰腺炎的急性期；翳痹性肠梗阻、上消 化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给予肠内营养；伊重吸收不良 综合征。2）胃肠外疾病症状明显的糖尿病、使用高剂量类固醇药物的病犬猫不能耐受肠内营养的高糖负荷。 肠内营养的并发症1）机械性并发症鼻、咽、食管损伤；喂养管堵塞2）胃肠道并发症以恶心、呕吐、腹泻最为常见3）代谢性并发症输入水分过多脱水非酮性高渗性高血糖低血糖症血浆电解质和微量元素 失衡肝功能异常4）感染并发症吸入性肺炎；营养液或器械管道污染所致感染

28、.肠内营养的方式肠内营养常采用的方法有口服、管饲2种。1）口服在两种经肠营养方法中，口服法最为经济、安全、简便2）管饲临床上所指的经肠营养方法通常指管饲。管饲包括鼻饲和胃、肠造口2种形式。鼻饲是通过鼻腔向胃肠内置管直接输送营养物质的方法。鼻饲的投予途径有鼻胃管、鼻 十二指肠管和鼻空肠管等几种鼻饲喂养方法。胃肠造口又称胃肠造痿，常用于较长时间不能经口进食的患者。传统的胃肠造口方法是通过手术对胃和空肠造口。近年多采用内镜下非手术空肠造口管饲方法。通过食物导管 naso-oesophageal （N-0鼻-食管导管 oesophagostomy（O）食管导管 gastrostomy胃导管，粗，投喂食

29、物限制少 Jejunostomy（J）空肠管，细，仅能投喂液体食物肠内营养制剂 根据肠内营养制剂的组成，可将其分为成分制剂（要素型营养制剂）、非成分制剂 （非要素型营养制剂）、组建制剂和疾病导向制剂四类。 A.成分制剂（要素膳） 要素膳是一种营养素齐全、化学组成明确的单体膳。 要素膳由蛋白质水解物或氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素和矿物质等单体营养 物质通过化学方法配制的混合物。 要素膳特点是营养全面，无须消化即可直接或接近直接吸收，营养成分明确， 不含残渣或残渣极少，不含乳糖，有异味及口感不佳，特别适于管饲。非成分制剂包括商品匀浆制剂和整蛋白为氮源制剂。具有口感较好，既可口服又可管饲，使用方便，

30、 特别适用于胃肠功能正常的患者。匀浆膳将类似于正常膳食内容的混合性食物经电动粉 碎机粉碎后制成的一种均匀的混合性浆液，称为匀浆膳。膳食内容接近正常，适用于胃肠 道功能正常的患者。分为市售商品匀浆膳和自制匀浆膳2类。以整蛋白质为氮源的非要素型经肠营养制剂组件制剂是仅仅以某种或某类营养素为主的经肠营养制剂，常用来对完全性经肠营养制剂进行补充 或强化，还可以用2种或2种以上组件组成组件配方，适应不同患者的需要。分为蛋白质 组件、糖类组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。.疾病向导型制剂能够满足临床上某些患者特殊营养治疗的需要，分为肝功能衰竭用制剂、肾衰竭用制剂、 肺疾患用制剂、创伤用制剂及糖耐受不

31、良用制剂。对经肠营养治疗的监测对喂养管的监测对代谢过程进行监测以预防代谢性并发症。对病人的营养状况进行监测二、肠外营养肠外营养即静脉内营养，指经过外周静脉或中心静脉输入营养和体液的营养支持方式。根据患者的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。前者称为部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），后者称为完全肠外营养非消化道营养支持法-消化系统或神经系统功能紊乱对症使用，避免并发症-中央静脉（颈静脉）、大的外周静脉（侧隐静脉、股静脉）液体由葡萄糖、氨基酸、脂类溶剂以合适比例组成完全肠外营养适应症 1）胃肠道梗阻 如贲门癌、贲门梗阻、高位肠梗阻等。 2）胃肠

32、道吸收功能障碍 短肠综合征广泛小肠切除达70%80%以上；多发性胃肠道痿；肠道广 泛炎症性疾病如溃疡性结肠炎、放射性肠炎；严重腹泻、顽固性呕吐持续时间7 天以上；重症胰腺炎出现肠麻痹时不能耐受肠内营养；恶性肿瘤大面积放疗导 致严重消化道功能障碍者。 3）严重的分解代谢状态 如大面积烧伤、严重创伤、大范围手术、重度感染、败血症完全胃肠外营养并发症 1）与导管有关的并发症 空气栓塞；导管栓子形成；导管扭结或折断；大血管、心脏壁穿 破；静脉炎、血栓形成及栓塞；气胸、血胸、血气胸、水胸、纵隔血肿；穿 刺部位的血管、淋巴管（胸导管）、神经（臂丛神经）损伤及皮下气肿等。 2）感染 3）代谢性并发症 糖代谢

33、紊乱 必需脂肪酸缺乏症 其他代谢方面的并发症（电解质紊乱、酸碱平衡失调.肠外营养支持的方式 肠外营养分为中心静脉营养和周围静脉营养，即肠外营养液通过中心静脉或周 围静脉途径输注。 通常短期营养支持（37天）以周围静脉输入为好，而较长时间的营养支持且是高 能量的，选用中心静脉输入为宜。 4.完全肠外营养的配制 完全肠外营养中含有的营养要素包括氨基酸、脂肪、糖、维生素、微量元素、 电解质和水。能量计算（静息所需）所需能量（kcal/day） = 70 x （体重kg）0，75或（对于体重介于2-30kg的动物）所需能量（kcal/day） = （30 x 体重kg） + 70三、肠内营养与肠外营养

34、的比较内营养外营养经口或管饲经外周或中行普际皎高发生率技低发生率技高遒屏障功能正常葬膜的分滂功能正常肠内营养与肠外营养的比较PN弊端：导致肠黏膜萎缩、肝内胆汁淤积、置管过程中可能出现各种损伤、留置的静 脉导管可能招致感染等。EN最突出的优点就是符合生理，能维护胃肠道和门静脉系统的器官结构和功能，包括 肠黏膜屏障功能和胃肠道消化、吸收和分泌功能，改善门静脉和肝的血流灌注，避免胃肠 道结构萎缩等。在危重症病例救治过程中，特别强调EN支持的重要性，其目的绝不在于为患者提供足 够的热量和营养底物，而是希望通过EN保护肠黏膜屏障，避免细菌移位，改善胃肠道和门 静脉系统的血液供应，避免器官功能衰竭，其临床

35、效果远非药物所能比拟。在应用PN的过程中，同样希望能在肠功能允许的范围内尽量添加EN，以减轻TPN 所带来的一系列并发症。PN + EN联合营养支持不仅能为机体提供充足的热量，减轻单纯 EN给肠道带来的高负荷，避免肠道对EN的不耐受而出现消化道并发症，而且还能保护肠 黏膜屏障和内脏血液灌注，降低PN并发症的发生率。四、选择营养支持的原则选择营养支持时应遵循以下原则：(1) 经口进食是最符合生理特点的营养给予途径，病情允许经口进食，则首选经口进食。(2) 如果不能经口进食，则首先考虑是否能用肠内营养。If the gut works, use it.(3) 在胃肠功能不允许选用肠内营养时，才考虑选用肠外营养。(4) 要根据病情变化，及时调整营养支持方式(5) 当患者胃肠功能恢复后，应尽早开始从肠外营养向肠内营养的过渡。