B超在先天性直肠肛管畸形诊断中的应用

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1、B超在先天性直肠肛管畸形诊断中的应用 B超先天性直肠肛管畸形占新生儿先天性消化道畸形的首位 1 ，在临床上非常多见，由于是体表畸形，根据临床表现及体格检查诊断一般并不困难。但重要的是明确先天性直肠肛管畸形的临床分型，以便合理地采取治疗措施。我院从1996年3月2003年12月间共收治先天性直肠肛管畸形69例，其中30例行B超检查协助分型诊断，取得了满意效果，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 30例中男19例，女11例。年龄最小为出生后10h，最大17d。完全性闭锁21例，另伴有直肠尿道瘘2例，直肠膀胱瘘2例，直肠阴道瘘2例，直肠前庭瘘1例，直肠会阴瘘2例。合并新生儿肺炎9例，硬

2、肿症6例，尿道下裂3例，先天性心脏病2例，先天愚型1例。1.2 B超定位诊断 用百胜AU-4型彩色超声仪，探头频率7.5MHz。患儿取平卧截石位，探头接触患儿肛穴处会阴皮肤，作矢状位扫描，在骶椎前方、膀胱后下方可探及直径约1cm的管状结构回声，管腔内多为无回声区，也可间有气体的强回声。可以明确测量出直肠盲端距肛穴皮肤间的距离。如果有会阴瘘、前庭瘘者可经瘘管注入生理盐水，则直肠盲端显示更为清晰。如矢状面直肠盲端显示不清，可经耻骨联合上冠状面扫描，也可获得直肠盲端的图像。2 结果根据全学模等的经验按直肠盲端距肛穴皮肤间的距离2.0cm为高位，1.52.0cm为中位，1.5cm为高位，0.3cm3例

3、，（误差0.3cm为符合标准），超声定位诊断符合率为90%。3 讨论先天性直肠肛管畸形的种类繁多，而治疗方法和手术时间的选择，则根据先天性直肠肛管畸形的不同类型和合并瘘管的情况以及是否合并全身其他系统的畸形而决定。因此，准确的测定直肠肛管闭锁的长度，进行合理的临床分型，对于先天性直肠肛管畸形患儿的预后起到至关重要的作用。目前临床上对于先天性直肠肛管畸形的分型方法较多，广泛使用的是1930年Wangensteen和Rice设计的倒立侧位片法诊断先天性直肠肛管畸形。Stephens则提出依PC线测量，此线相当于耻骨直肠肌环的侧切面，直肠盲端气体影高于此线者为高位畸形，恰好位于此线者为中间位畸形，低于此线者为低位畸形。但该检查方法有一定的局限性，如果检查过早，肠道气体尚未充盈直肠末端;检查时患儿倒置时间少于2min;X线射入角度不合适等原因易出现误差。会造成治疗及术式选择上的错误。加之部分患儿倒立位摄片易引起呕吐、误吸，出现肺部并发症，X线反复照射会影响生殖腺发育等缺点，此诊断技术在临床上的应用受到一定的限制。