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1、CVVH早期抢救阿昔洛韦过量致急性肾损伤的体会500字 摘要 目的 比较CVVH（连续性床旁静脉静脉血液滤过）与HD（血液透析）在抢救阿昔洛韦（acyclovir）过量致早期急性肾损伤（acute kidney injury）患者的疗效。方法 方便选取2010年1月2016年6月该院确诊接收的32例阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者为研究对象，将其随机分为CVVH治疗组和HD治疗组，每组16例。CVVH治疗组每日予CVVH治疗8 h，置换量3 L/h，血流量200250 mL/min，滤器为AV600 s。HD治疗组每日予HD治疗34 h，血流量200250 mL/min，透析器均为高通量透析器
2、。观察两组患者每日尿量变化、进入恢复期患者数及BUN、Cr下降情况及不良反应（包括有血压变化，HB下降，凝血功能变化）的比较。结果 尿量3 d内CVVH组尿量平均（535.60155.30）mL，进入恢复期的患者百分比为62.5%，尿量7 d内CVVH组尿量平均为（871.03160.27）mL，进入恢复期的患者百分比为75.0%，均明显高于HD治疗组，两组对比差异有统计学意义（P0.05），可以进行对比研究。 1.2 方法对患者的生命体征进行密切的检测，纠正可逆的病因，停止阿昔洛韦用药（注射用阿昔洛韦，国药准字H20084123）；给予常规支持治疗及营养治疗，每日小剂量的利尿剂，如有高血压，
3、使用?离子拮抗剂控制血压；发生感染的患者及时给予抗生素治疗；禁止使用ARB及ACEI类药物。然后两组患者分别给予相对应的治疗。CVVH组治疗方法如下：每日予CVVH治疗8 h，置换量3 L/h，血流量200250 mL/min，滤器为AV600 s。HD治疗组治疗方法如下：每日予HD治疗34 h，血流量200250 mL/min，透析器均为高通量透析器。1.3 观察指标观察两组患者每日尿量变化（尿量超过500 mL/d即进入临床恢复期）及经过3、7 d治疗后，治疗前后BUN、Cr的变化情况及不良反应（包括有血压变化，血红蛋白下降，凝血功能变化）的比较。1.4 统计方法使用SPSS 13.0统计
4、学软件，计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验； 计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床指标的变化尿量3 d内与尿量7 d内CVVH组尿量、进入恢复期的患者百分比明显高于HD治疗组，两组对比差异有统计学意义（P0.05），见表1、表2。不论是CVVH组还是HD治疗组，治疗前与治疗3 d、治疗3 d与治疗7 d、治疗前与治疗7 d，3组Bun及Cr的对比，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.2 不良反应该次研究中未发生死亡病例，而血压变化，Hb下降，凝血功能变化在两组中差异无统计学意义。3 讨论阿昔洛韦是广谱、高效
5、的抗病毒药，常用于带状疱疹、单纯疱疹病毒或免疫缺陷者水痘的治疗中。对疱疹病毒具有很好疗效，该药能广泛分布于各组织和体液中，血浆清除半衰期为2.5 h，无尿者的血浆清除半衰期可延长到19.5 h，主要经肾小球滤过和肾小管分泌排泄，约45%79%的药物以原形由尿排泄，在肾组织中浓度较高。肾脏由于血流丰富，氧耗量大，常成为药物损伤的主要靶器官8。 而阿昔洛韦引起急性肾损伤多为用量较大或静滴浓度过高所致。规范用药是预防的重要措施。该次研究通过对32例患者随机分组分别行CVVH治疗和HD治疗，并观察两组的尿量变化及尿素氮、肌酐下降情况，发现进入恢复期的患者百分比CVVH组治疗3 d为62.5%，治疗7
6、d为75.0%明显高于HD治疗组，两组对比差异有统计学意义（P0.05）。而尿素及肌酐下降方面两种治疗手段均有较好疗效。既往该方面的报道较少，抢救阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者多采用常规血液透析治疗，多可取得较好疗效1-2。该次研究发现CVVH治疗的疗效优于常规HD治疗，可能与早期应用CVVH干预治疗，不但有效地清除中毒剂量的阿昔洛韦，而且能清除急性肾损伤触发的急性炎症反应综合征时过量的炎症因子的表达，纠正水、电解质酸碱紊乱，使机体处于内稳状态，促进了肾功能的恢复，对提高抢救成功率有十分重要的临床意义。综上所述，CVVH治疗和高通量的血液透析治疗在抢救阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者均有较好
7、疗效，但CVVH治疗的疗效优于常规HD治疗，患者能更早进入肾功能恢复阶段，为药物过量致早期急性肾损伤提供了新的治疗手段。参考文献1 张威，包瑾芳，表伴杰，等.阿昔洛韦致急性肾损伤行CRRT治疗J.中国血液净化，2015，4（4）：254.2 高闰，梁建明.阿昔洛韦急性中毒在血液透析中的应用J.中国农村卫生，2016（24）：39-40.3 马志超，程海，夏平，等.阿昔洛韦致急性肾损伤1例报道J.中国中西医结合病杂志，2009（10）：870.4 杜勇，贾金康.阿昔洛韦致ARF3例分析及文献复习J.中国现代应用药学杂，2006，23（5）：428-430.5 於文丽，杨仁，王群，等.阿昔洛韦致急性肾衰竭临床分析J.临床内科杂志，2006，1（9）：604.6 刘昌华，高波芳.阿昔洛韦至急性肾损伤6例病理特点与临床分析J.交通医学，2014，28（3）：210-213.7 田胤纯，王小兵.阿昔洛韦致急性肾功能不全治疗体会J.淮海医药，2014，32（3）：285.8 Waikar SS， Liu KD， Chertow GM. Diagnosis， epi demiology and outcomes of acute kidney injuryJ.Clin J Am Soc Nephrol，2008，3（3）：844-861.（：2017-08-23）
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