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1、古代针灸处方与君臣佐使: 针灸处方是在临床针灸治疗过程中，依据中医基础理论，在整体观念与辨证论治原则的指导下，结合具体 的病情及脏腑经络腧穴的功能、特性，进行穴位配伍的用穴方案，包括单穴处方和配穴处方。在针灸处方 的组成上，既有严格的原则性，也有较大的灵活性，“方从法出”以及君、臣、佐、使的配伍就是遣穴处方 必须遵循的主要原则，而针灸处方是由十四经穴、经外奇穴及阿是穴等配伍组成的，腧穴是构成针灸处方 功效的主要因素，即“方以穴成”。处方组成的基本法则有三，为近部配穴、远部配穴及随证配穴，同时注 重要有君、臣、佐、使等用穴的主次之分，从而达到素问异法方宜论中所言“杂合以治，各得其所宜” 的治疗目
2、的。1、针灸处方的形成长沙马王堆汉墓出土的足臂十一脉灸经、阴阳十一脉灸经是我国现存最早的针灸医书，其中记载了砭 灸法的使用，但无腧穴处方的记载。史记扁鹊仓公列传所载扁鹊及淳于意的针灸医案共六首，虽有取 穴部位，但无具体腧穴名称，如淳于意治齐中大夫龋齿病“灸其左右大阳明经”。说明东汉以前经络学说已 基本形成，但腧穴理论尚停留在“以痛为输”的雏形阶段，而针灸处方尚未形成。而后黄帝内经的成书 问世，标志着针灸处方的形成，书中记载了 400余首针灸处方，其主要特点是以经络学说为理论依据，以 循经取穴为主要方法，以单穴为主要内容，但尚无一定的处方配穴规律可言。例如：灵枢杂病载：“膝 中痛，取犊鼻，以负利
3、针，发而间之。”即为一病单穴。当然也有取两个穴位以上的处方，如灵枢厥病 中云：“厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲。”而后出现的难经、伤 寒论等亦记载有与针灸处方有关的内容，并且难经中首创了“子母补泻”及“泻南补北”等配穴方法。2、针灸处方的发展自针灸处方形成以后，经晋代至唐、宋、金代的不断积累，在元、明、清代得到了全面发展。晋代皇甫谧针灸甲乙经的问世，是对两汉以来针灸学文献的历史性总结，同时亦标志着针灸学理论体 系的形成。此后针灸处方开始大量出现，以脉经、千金方、外台秘要、针灸资生经、扁鹊神应 针灸玉龙经、针灸大成等为代表著作，其中元代王国瑞编撰的扁鹊神应针灸玉龙经
4、称得上是针灸 处方发展史上的一座里程碑，共收载处方54条，例如，其中所载“九般痔漏最伤人，必刺承山效若神，更 有长强一穴是，呻吟大痛穴为真。”再如“寒痰咳嗽更兼风，列缺二穴最可功，先把太渊一穴泻，多加艾火 即收功。”均突出处方穴法并列的特点，处方形式达到了比较完善的阶段，与现代针灸处方基本相同，奠定 了近代针灸临床处方学的基础。明代杨继洲编撰的针灸大成是针灸处方发展史上又一座里程碑，其中 载有针灸处方152条，每条处方多由26个腧穴组成，是针灸处方的完整形式，例如，杨氏治疗小便淋漓 之症时取“小便淋漓：阴谷、关元、气海、三阴交、阴陵泉”，共取五穴而治之。说明明代针灸处方已发展 到了成熟的阶段。
5、针灸处方由元代以前单穴处方为主，发展到元明时期以配穴处方为主，配穴理论也极其丰富，并出现了多 种形式的配穴方法，在配穴处方的取穴施治中，出现了取穴的主次先后，即有了君臣佐使之分。处方中既 有腧穴组成，又指明了各个腧穴的具体施治方法等，大大丰富了针灸处方学的内容，提示明清时期已经为 现代针灸处方学的诞生奠定了理论与临床基础。3、针灸处方的君臣佐使3.1君臣佐使的含义 针灸处方是根据病情，在辨证立法的基础上选择合适的腧穴配伍而组成的。素问至真要大论中云：“主 病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”明代的何柏斋进一步说明：“大抵药之治病，各有所主。主治者， 君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也
6、。引经及治病之药至病所者，使也。”主要是讲在临床用 药上有君臣佐使之分，那么在针灸处方用穴上，其理亦然。古人言“用药如用兵”，同理亦可言“用针如用兵”。 因此在临证中要注重针灸处方配穴的先后主次。君穴：对主病或主证起主要治疗作用的腧穴，是针灸处方中不可缺少的。臣穴：辅助君穴加强治疗主病或主证的腧穴，或针对兼病或兼证起主要治疗作用的腧穴。佐穴：配合君、臣穴以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的腧穴。使穴：即引经穴，依据子午流注理论，选择何时何经开何穴，并以此引导方中诸穴气至病所的腧穴。3.2处方的君臣佐使在针灸处方的选穴配穴上，在辨证论治的基础上，注重腧穴配伍的君臣佐使，一般地说，君穴与臣穴构成
7、了处方的主穴，而佐穴与使穴也就是处方中的随证加减或者称之为配穴。当然在中国古代针灸处方中，含 有腧穴君臣佐使的完整处方，还不是太多，多数都是以君穴、臣穴即主穴为主，而佐穴、使穴或无或合二 为一。例如杨继洲在针灸大成记载治疗面瘫的处方中，其一取穴有颊车、水沟、列缺、太渊、合谷、二间、 地仓、丝竹空，治疗周围性面瘫。其中足阳明经穴颊车、水沟、地仓、手少阳经穴丝竹空为君穴即近部取 穴，以手阳明经穴合谷、二间为臣穴即循经远端取穴，以上同为主穴配穴则以手太阴经穴太渊为佐使激发 脉气，共达疏风散寒、通经活络、理气行血之效。又如李学川在针灸逢源记载治疗头晕的处方中，取 穴为百会、肝俞、大敦，治疗肝火上炎的头晕。方中百会为督脉穴，位居巅顶，而足厥阴肝经正好.上 出额，与督脉会于巅。”故取百会为君穴以平肝潜阳止晕，才取肝之背俞穴为臣以加强百会平肝潜阳之效， 复取足厥阴肝经之井穴大敦为佐使，以清泄肝经之火，共奏平肝潜阳止晕之功。综上所述，在针灸临证处方配穴中，要注重处方用穴的君、臣、佐、使问题，要遵守处方配穴的原则及规 律，这样才能更好地发挥针灸的临床治疗作用。
古代针灸处方与君臣佐使
