排尿障碍评定

《排尿障碍评定》由会员分享，可在线阅读，更多相关《排尿障碍评定（8页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、排尿障碍评定一、概述1、排尿的生理 在正常的情况下，膀胱逼尿肌在副交感神经的影响 下处于轻度收缩状态，膀胱内压保持在 10cmH2O 以下。当膀胱内尿 液增加时，膀胱内压也增高，但是由于膀胱壁的适应能力，因此内压 无明显升高，保持在 15cmH2O 以下。当膀胱尿液增加至 350-550ml， 膀胱内压力超过15cmH2 0,刺激膀胱壁的牵张感受器产生神经冲动， 神经冲动沿着盆神经传导至骶髓的初级排尿反射中枢，同时将冲动上 传至大脑的高级排尿中枢,从而产生尿意。当条件允许,则膀胱逼尿 肌收缩,膀胱内括约肌松弛,则尿液排出,反之,大脑便抑制骶髓的 初级排尿中枢直到有合适的机会抑制才会被解除。此外

2、,腹肌和膈肌 收缩,使腹压增高也促进膀胱内尿液的排空。排尿的生理抑制性传出纤维-阴部神经外括约肌膀胱和尿道的神经支配内括约肌 尿道后部伎入纤维 兴奋传出纤维一一腹下神经腹下神经节2、神经源性膀胱时调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系 统病变或受损害而引起的膀胱内尿液排空。3、神经源性膀胱的分类 可根据尿流动力学的检查结果及临床表现 分类(1) 根据尿流动力学的检查结果分类:逼尿肌过度活跃性膀胱(痉挛性膀胱) 逼尿肌、括约肌协调性膀胱，逼尿肌、括约肌失调性膀 胱；痉挛性膀胱Motor Pmmri(MIhlirtiitnl eanvnctidTrf CvpMrE/ Voidir ArpFl9l

3、dEJdl ming： 5taimtion;FeEMd dnd thfi midtiad uriM leiril-if【tlw itM rpicirty. rhi nvolummy urinflrv fee 諒tjif to 护斗也 it nu/ ba initiated 恤nlnHilmiEMi.VemEiiiy oanHolHUklS BOd 衍 FttlMriJEvIuem in mi30040051X1&00 icw訂Pin J nd ；Tfil*rtfl)ef3turS3M逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱）弛缓性膀胱*+-总iMpiwdi Vnlufttary EanTrolPpin

4、 and liripera turd临叶Ptn*mnr*AomJpttaj 曲 UiptftE00+ mlrwwlk：impfflrl 旳 aup3fhftic Hf Blurt IBS mifUiMHl iLirlrMiStriHTinsFfcf&jptiH 片山IInffld-WzrtET Fmiuirfl!GYSIPMETFLQGR.AMuiri1M2 DOM血d in mlVlt 亠6出 ilh5i m ia liwrupM. lli*r 5 M blliMiithitHf MW1 if口 iw 爭中 日空中al fjll- oMr wklrriB MMl WlltHIw- bMTi

5、dvrtn|nd MmE vffitMnt drl iAlQ* ii ucomplMaJuMl by fMewtc rlvd wpr- puhpcarllI3 I I I J逼尿肌过度活跃性的神经源膀胱又称为痉挛膀胱，多见于病变部位在脊髓的初级排尿中枢(S2S4)以上的中枢神经损伤。痉挛型膀胱病人的膀胱逼尿肌出现不自主收缩、膀胱内压力增高、膀胱容量减少、膀胱顺应性降低等，表现为尿失禁。当合并有括约肌不协调时，逼尿肌收缩同时括约肌并不不松弛，从而导致膀胱压力会更高，有发生尿液反流的危险。表现为尿失禁、残余尿量增多。逼尿肌活动不足性的神经源膀胱又称为弛缓性膀胱，弛缓性膀胱病 人的膀胱逼尿肌收缩乏力

6、、残余尿量增多、膀胱顺应性增加，表现为 尿潴留、残余尿量增多。（2）根据临床表现分类：可将神经源膀胱分为尿失禁、尿潴留。尿 失禁是指排尿失去意识控制，尿液不自主地由尿道流出；尿潴留是指 膀胱充满尿液但是不能自主排出。4、排尿障碍评定的目的 1）确定排尿障碍的原因;2）确定排尿障碍的 类型; 3）了解排尿障碍对患者的影响及并发症; 4）选择合适的膀胱管 理方法，制订科学的康复护理计划 。（二）排尿障碍评定排尿障碍的评定包括病史采集、临床检查、辅助检查等。1、病史 病史采集是排尿障碍评定的主要组成部分。进行病史采集 时，应注意询问病人的发病经过及排尿障碍特点，如目前的排尿方式、 排尿控制情况、有无

7、尿意、排尿耗时、尿液的性状、有无并发症等。 同时，应了解病人以往的饮水和排尿习惯，是否有外伤、手术、糖尿 病、脊髓炎等病史，是否使用过抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、a 受体阻滞药等。2、临床检查 排尿障碍的临场检查包括针对原发病的全身体格检 查和针对膀胱的检查。针对原发病的体格检查有助于疾病的诊断和治 疗；针对膀胱的检查包括简易膀胱容量和压力测定以及残余尿量的测（1）全身体格检查：在进行全身体格检查时，应注意病人的血压变化；腹部检查应注意下腹部有无包块、压痛；肾区有无叩击痛，判断膀胱充盈情况；皮肤检查应重点检查骶尾部皮肤处有无破损；神经 系统的检查应注意脊髓损伤平面的评定、肛周的感觉、运动情况

8、、各 神经反射等。（2）简易膀胱容量和压力测定：简易膀胱容量和压力测定技术是 判断病人膀胱容量大小和压力变化情况的技术。它是根据压力量表的 原理。，将与大气压想通的压力管与膀胱想通，膀胱内压力随着储量 的改变通过水柱波动来显示（图 3-9）简易膀胱容量和压力测定用物准备：可调式输液架1 个，三通管1 枚，测压管1 根（可用一次吸痰管或吸氧管），输液架1副，500ml生理盐水1瓶，带有刻度的 量杯（或有刻度的尿壶）、无菌导尿包1个， 14号无菌导尿管 1根。操作流程：1）病人平卧位，调节侧压装置的零点平耻骨联合；2） 嘱病人自己先排空尿液，再插入导尿管排尽残余尿；3）连接测压装 置，以适当的速度

9、滴入无菌生理盐水并观察测压计水柱的波动，同时 询问病人的感觉；3）当水柱达到4cm或漏尿时停止测试，肌力此时 滴入的生理盐水的量。注意事项：1）正常判断病人膀胱容量需两位护士操作，一人观察病 人膀胱在不断充盈中的状态和病人的感觉及全身的反应，一人观察滴 入的速度和水柱的变化并做记录。2）如何使用气囊导尿管，不要向 气囊内注水，以免影响测压结果。3）冠珠速度对测定结果又影响， 最好用输液泵以均匀的速度滴入膀胱。一般采用 20-30ml/min 为常规 灌注速度，但膀胱过度活跃时可减慢点滴的速度至小于 10ml/min， 如果水柱上升速度很快，此时不一定要停止测定，可以先减慢滴速， 再做观察。4）

10、在测定前、中、后嘱病人咳嗽，以测试个管道是否通 畅，水柱波动是否灵敏。5）询问病人的感觉，包括首次膀胱充盈感、 首次排尿感、强烈排尿感和疼痛感等，并记录相应膀胱容量。6）操 作前、中、后要测量血压。（3）膀胱残余尿的测定：指排尿后立即导尿或用B超检查测定膀胱 内的残余尿量。正常人残余尿量一般少于50ml。通过膀胱残余尿量 测定，可以了解膀胱排尿功能，或判断下尿路梗阻程度，为膀胱护理 提供依据。3、辅助检查 排尿障碍的评定应参考实验室检查、尿流动力学检查、B 超等辅助检查结果。1）实验室检查：监测病人的实验室检查结果，如血常规、尿常规、 尿液细菌培养、血尿素氮、血肌酐等。（2）尿流动力学检查：尿流动力学检查能客观地反映逼尿肌、尿道 内、外括约肌各自的功能状态及其在储尿、排尿过程中的相互作用。 尿流动力学测试有助于准确诊断及治疗神经源性膀胱。（3）b 超：泌尿系统 B 超检查可了解有无泌尿系统结石、积水等， 有无尿道梗阻，并可测量膀胱残余尿量。