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1、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径（2010年版）一、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD-10： Q89.202 ）或鳃源 性囊肿（ICD-10: Q18.0 ）。行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3: 06.7 ）或鳃源性 囊肿切除术（ICD-9-CM-3: 29.2）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-小儿外科学分 册（中华医学会编著，人民军医出版社）、小儿外科学（施 诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。1. 临床表现：颈中线或侧部囊性肿块；如囊肿
2、继发感染 可自发破溃或被切开引流，可反复发作，形成痿管。2. 体格检查：为圆形囊性肿块，边缘清楚，光滑，较固 定，无压痛，可有大小变化；如形成痿管则在颈中线或侧部 见痿管开口，时有分泌物或脓液溢出。3. 辅助检查：超声、CT（必要时），了解肿块与甲状腺的 关系。4. 当肿块不能与甲状腺特别是异位甲状腺鉴别时，应当 进行甲状腺核素扫描和T3、T4等检查。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编 著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-小儿外科学分 册（中华医学会编著，人民军医出版社）、小儿外科学（施 诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。行甲状舌管囊肿
3、切除术（ICD-9-CM-3: 06.7）或鳃源性 囊肿切除术（ICD-9-CM-3: 29.2）。（四）标准住院日为5 - 7天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10: Q89.202甲状舌管囊肿疾 病编码或ICD-10: Q18.0鳃源性囊肿疾病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也 不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。3. 如囊肿或痿存在明显感染，不进入路径，需抗菌药物 控制感染后2-3个月后再行手术。（六）术前准备（术前评估）1-2天。必需的检查项目：1. 实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、 肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性
4、疾病筛查；2. 影像学检查：超声、胸片（正位）、心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285号），并结合患儿病情决定选择。2. 推荐药物治疗方案（使用国家基本药物的药物）。3. 预防性用药时间为1天，术前因感染已应用抗菌药物 或术中发现有明显炎症者不在此列。（八）手术日为入院第2 - 3天。1. 麻醉方式：气管插管全身麻醉。2. 预防性抗菌药物的给药方法：半合成青霉素、一代或 二代头孢抗生素静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手 术延长到3h以上时补充一个剂量。3. 手术方式：甲状舌管囊肿切除术或鳃源性囊肿切除术。4. 手术内置物：
5、切口皮片引流（必要时）。（九）术后住院恢复2-5天。1. 根据当时病儿情况而定：血常规。2. 术后抗菌药物：用于术中发现局部有炎症者，按照抗 菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行， 用药时间一般为3-5天。（十）出院标准。1. 一般情况良好。2. 伤口愈合良好，无出血、感染或痿。3. 无其他需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1. 围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2. 术后切口感染、痿复发等并发症，进入其他路径。二、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径表单适用对象：第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD-10： Q89.202）或鳃源性囊肿（ICD-10： Q18.0）
6、 行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3： 06.7）或鳃源性囊肿切除术（ICD-9-CM-3： 29.2）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期：年 月 日，出院日期：年 月 日，标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天 （手术日）主要诊疗工作询问病史与体格检查上级医师查房与术前评估确定诊断、术前准备和手 术日期向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”上级医师查房与术前评估评估检查结果符合诊断和手术条件分析异常结果，处理后复查麻醉科医师探望患者并完成麻醉前书面评估完成手术准备手术术者完成手术记录完成术后医嘱和检查上级医师查房向患者
7、家属交待手术中 情况和术后注意事项确定有无手术和麻醉并 发症麻醉科医师随访和书面 评价重 点 医 嘱长期医嘱：小儿外科护理常规二级护理普食临时医嘱：血常规、血型、尿常规、 大便常规肝肾功能、C反应蛋白、 电解质、凝血功能感染性疾病筛查超声、心电图、胸片 CT、同位素（必要时）长期医嘱：小儿外科护理常规二级护理普食临时医嘱：明晨禁食拟明日全麻下行甲状舌管 囊肿或鳃源性囊肿切除术麻醉前用药长期医嘱：小儿外科术后护理常规 一级护理心电监护禁食记24小时出入量抗菌药物临时医嘱：按体重和出入量补充液体和电解质切除组织送病理主要 护理 工作入院宣教：介绍医护人员、 病房环境、设施和设备入院护理评估静脉取血
8、（明晨取血）指导患者到相关科室兀成辅助检查颈部皮肤准备手术前物品准备手术前心理护理明晨禁食、水观察患者生命体征手术后心理与生活护理观察切口引流情况病情变异 记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师 签名时1国住院第4天住院第5-6天住院第7天时间（术后第1天）（术后第2-3天）（出院日）上级医师查房上级医师查房检查患儿的一般情况主仔细观察患儿颈部切仔细观察患儿颈部切口情检查伤口换敷料要口情况况完成出院小结诊对手术进行评估对手术进行评估交代家属注意事项疗工作长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：小儿外科术后护理常规小儿外科术后护理常规今日出院二级护理二级护理带药（必要时）流质普食出院后门诊拆线（如出院抗菌药物抗菌药物（术后第二天停）日为术后第5天，可在医重院拆线）点临时医嘱：临时医嘱：医血常规换敷料，拔除引流皮片嘱按体重和出入量补充液体和电解质（必要时）观察患儿情况观察患儿情况指导家长办理出院手续手术后生活护理手术后生活护理等事项主要夜间巡视夜间巡视出院宣教护理观察记录颈部切口情况观察记录颈部切口情况工作疼痛护理指导病情口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名
甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径
