胰岛素使用剂量与调节

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1、掌握胰岛素的注射量1胰岛素生理分泌量胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三 餐每餐约8个单位。研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为4 8U左右。因此，从理论上讲，即 使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量， 而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始， 一般先用2 43 0 U/d，每隔23天调整一次剂量，直至血糖控制良好。2 1u胰岛素可以降低多少血糖浓度对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L。计算方法：

2、正常情况下，1U胰岛素可降 低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L，即可降低 血糖 2.22-3.33mmol/L，取其平均值为 2.7mmol/L。胰岛素1单位可消化糖1015克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就 是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。经典的Sliding Scale换算方法：血糖201-250mg/dl皮下注射RI 3U血糖251-300mg/dl皮下注射RI 6U血糖301-350mg/dl皮下注射RI 8U血糖351-400mg/dl皮下注射RI 10UUCSF Medical

3、Center在正常情况下，胰岛素促进1克糖原合成约需0.36mmol的钾。3胰岛素初始用量的估算与调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础 上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（|J）=空腹血糖（mmol/L） *18-100*10*体重（公斤）*0.6:1000:2100为血糖正常值（mg/dl）；*18为mmol转为mg/dl的系数；x10换算每升体液中高于正常血糖量；X0.6是全身体液量为60%；-1000是将血糖mg换算为克；小2是2克血糖使用卬胰岛素。简化公式：每日胰岛素用量（|

4、J）=（FBS克数一0.1）x23x体重Kg数例1 FBS 300mg/dl（0.3克），体重50Kg,计算结果为每日量2030单位。为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。粗略公式：空腹血糖mmol/Lx1.8=日胰岛素量。空腹血糖mg/dl-10=日胰岛素量。2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给卬胰岛素。3、按体重计算：血糖高，病情重0.5-0.8山kg；病情轻，0.4-0.5p/kg；病情重，应激状态，不应超 过 1.0p/kg。4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个 +”需4p胰岛素。5、综合估算：体

5、内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合 病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15-30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早 餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2-4小 时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。 如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1

6、、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3-4天的4次尿糖 定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素 用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血 糖值来调整胰岛素用量。空腹血糖7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖10mmol/L， 血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个+增加胰岛素24单位。从短效胰岛素变为30R时剂量计算：日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在

7、晚餐前。4胰岛素剂量算法1. 强化治疗ITT初始剂量的确定 一日量=（FBS克数一0.1）x23x体重Kg数例1 FBS 300mg/dl（0.3克），体重50Kg,计算结果为每日量2030单位。 按24小时尿糖定量计算一日胰岛素用量=24小时尿糖克数小23 按病情轻重估计:全胰切除病人一日需要4050单位，病人可从每日1824单位用起。 国外主张1型病人按0.50.8u/Kg体重,不超过1.0； 2型初始剂量按0.30.8u/Kg体重2. 常规治疗 每日一次注射:每日需20单位以下的病人，早餐前一次注射PZI，或NPH,或预混胰岛素（诺和灵30R或 50R）;或睡前注射NPH。 每日二次注射

8、:适合每日需要量2030单位以上病人。早餐前注射一天量的2/3，晚餐前注射一天量的 1/3;多用NPH，或预混胰岛素，如:诺和灵30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例为1: 24, 病情重，胰岛素需要量大者，需三餐前注射RI或诺和灵R 常规治疗不能满意控制者，如无强化治疗的禁忌症，有条件可ITT3. 静脉给药胰岛素治疗 酮症时：持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位，血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI： 糖与RI的比例约为36克:1单位RI,尿酮未转阴,RI剂量同上，尿酮已转阴性，可每小时静脉滴注2 3单位RI,夜间每小时静脉滴注12单位 如果是糖尿病的病人挂瓶

9、时是以糖：胰岛素1： 3或4对消的胰岛素剂量如何调节胰岛素剂量如何调节是患者难以掌握的问题，需要反复向患者讲解。（1） FBG （空腹血糖）或餐前血糖在35mmol/L时，胰岛素用量减少23U，57mmol/L不增不减；7mmol/L每增高1.4mmol/L增加胰岛素1U。PBG （餐后血糖） 10mmol/L，每增高2mmol/L加胰岛素1U。肾糖阈正常时，餐前尿糖（ + ），胰岛素增加2U，合并尿酮体阳性时胰岛素增加4U，可根据病情轻重选择不同的计算方法，其剂量为1次量不超过6U,量大应分次加入。若1日血糖高低波动超过10mmol/L时，表示胰岛素过量。(2) 发热患者胰岛素在原剂量上增加

10、20%。(3) 吸烟的患者注射胰岛素时应戒烟，否则胰岛素用量将增加20%。(4) 妇女每次经前及妊娠末期3个月，胰岛素剂量需要增加。(5) 猪胰岛素改用人胰岛素时，用量要减少20%。(6) 胰岛素吸入量比注射量要增加34倍。(7) 若睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖8mmol/L，可测一次凌晨3点血糖，若血糖4mmol/L示 胰岛素不足，称黎明现象；血糖4mmol/L示胰岛素过量，称苏木杰反应。口诀“3点血糖测一遍，苏 三黎四能分辨。(8) 胰岛素不能代替饮食控制，特别是肥胖、少动多吃的患者，若不改变生活方式，不但血糖不能控制， 还会增加体重。对于按标准体重和劳动量计算的食谱进食，血糖仍高者，调节的原则是对消瘦者增加胰 岛素不减饮食;而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量和加用双胍药。(9) 因某种原因临时需要多吃1两主食(50g)时，需要增加胰岛素5U。(10) 口服降糖药联合中效胰岛素，可减少胰岛素剂量，减轻口服降糖药副作用，提高疗效。可用胰岛 素0.2U/kg，晚餐前或睡前注射1次，白天加口服降糖药。优点是中效胰岛素可抑制清晨肝脏葡萄糖的 输出，有效控制空腹高血糖，符合胰岛素生理分泌模式，胰岛素用量少，体重增加少。通过耐心、正确的指导，多数糖尿病患者均能掌握要领，并积极配合，使病情能够得到较好地控制。 患者痛苦小，疗效满意。