胎盘植入的诊治及预防

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1、胎盘植入的诊治及预防胎盘植入为胎盘绒毛组织深入子宫肌层，甚至达浆膜层，导致绒毛直接种植 于子宫肌层的一种病理现象。发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期，是产科少 见而危重的并发症，由于缺乏典型的临床表现、特征性体征及实验室检测，产前 很难诊断。常见临床表现为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离，或孕期自发性子 宫穿孔，发生致命性大出血，导致失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC），危 及母儿生命1。人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄被认为 是导致胎盘植入的高危因素。近年来胎盘植入发病率呈上升趋势，产前确诊或可 疑胎盘植入，可在产前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢救时间。1胎盘植

2、入的机理正常情况下，孕卵植入子宫内膜后，子宫内膜发生蜕膜化，胚胎早期绒毛覆 盖在整个绒毛膜表面，随着妊娠周数的增加，非极绒毛逐渐退化为平滑绒毛，胚 胎处的绒毛继续生长和扩大，使绒毛分叶，蜕膜中发展成为胎盘部位的蜕膜称为 底蜕膜，在该处有许多绒毛外滋养细胞及纤维蛋白样物质，底蜕膜成为一道屏障， 防止胎盘绒毛的入侵。正常胎盘绒毛侵蚀并植入子宫内膜，但不植入子宫肌层， 胎盘的绒毛组织的侵袭力与蜕膜组织反应之间是平衡的，但是当蜕膜组织本身缺 陷或者蜕膜组织受损时，绒毛组织就可能侵入子宫肌层1-2。如多次刮宫、分娩 可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩性病变；剖宫产、子宫肌瘤切除术，宫角妊娠、 高龄妊娠，胎盘

3、附着部位异常等发病的高危因素造成子宫内膜受损或发育不良 时，为获取血供，胎盘绒毛组织从底蜕蟆深入子宫肌层，甚至达浆膜层，导致绒 毛直接种植于子宫肌层，形成植入性胎盘2。2胎盘植入的分类2.1按植入程度粘连性胎盘：胎盘绒毛与子宫肌层直接粘连，中间无蜕蟆 组织予以分离；植入性胎盘：胎盘绒毛深入肌层；穿透性胎盘：指胎盘绒毛 穿透子宫肌层达浆膜层，甚至穿透浆膜层入腹腔侵入膀胱或直肠3-4。2.2根据粘连、植入及穿透的面积不同，可分为部分性和完全性两种。3胎盘植入的诊断3.1临床诊断产时或术中发现胎盘不能自行剥离，徒手剥离时发现胎盘部分 或全部与子宫壁相连，不能分离。3.2影像学检查彩色多普勒超声能较好反应植入性胎盘的二维图像及血流 变化情况，其具有以下特点：产前超声：胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表 现为大小不等、形态不规则的液性回声区，内见云雾状回声，呈翻滚的”沸水征”， 称之为”胎盘漩涡”，胎盘后方子宫肌层低回声带（正常厚12cm），变薄或消失， 多2mm。CDFI:胎盘漩涡近子宫肌层处血管较丰富、血管增粗、迂曲、不规则，