胃肠减压流程

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1、护士：护士着装整洁，修剪指甲环境：清洁、安静、安全、舒适指导患者F自我介绍LJ1准备核对与解释评估洗手戴口罩患者准备插胃管%用物：治疗盘、治疗碗2个（分别盛放温开水，压舌板、纱布1 块）、胃管、一次性负压盒、石蜡油棉球、50ml空针1个、治疗 巾、手套1副、胶布、棉签、橡皮筋、别针或弯钳、弯盘、听诊 器、手消毒液三查八对，解释目的：解除或者缓解肠梗阻所致的症状；进 行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气；术后吸出胃肠 内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛， 促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复； 通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断患者病情，意识，

2、合作程度，鼻腔状况是否有插胃管的经历L选择合适的胃管核对，取适当体位备好胶布2条，沿左肩呈45反折被角，头偏向操作者一侧 颌下铺治疗巾，弯盘置治疗巾上检查并清洁鼻腔检查注射器包装打开放在治疗碗内一检查胃管包装并打开一打 开石蜡油棉球放入治疗碗内一戴手套一检查胃管是否通畅一测 量胃管放置长度一润滑胃管前端一插管至咽喉部（14-16cm）时 嘱咐患者吞咽（如有恶心就嘱其深呼吸）一插入所测深度一固 定，并用压舌板检查胃管有无盘在口腔内一脱手套检查与固定拔管洗手记录检查胃管是否在胃内（一试二抽三听），并妥善固定调整减压装置呈负压状态，连接胃管与负压装置，妥善固定床旁观察引流物颜色、性质和量，并记录 2

3、4小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有 出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁 防止打折脱出等情况的发生分离吸引装置与减压管，钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管胃肠减压术操作并发症胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸作用的原理，通过胃管将积聚在胃肠道内的气体及液 体吸出，对胃肠道梗阻的病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度；对胃肠穿孔的病人可防止 胃肠道容物经破口继续漏入腹腔；并有利于胃肠道吻合术后吻合口的愈合。常用于肝、胆、

4、 胰、脾、胃肠道手术，外科急腹症等。一. 引流不畅：（一）发生原因1、胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。2、胃管置入过深，多见于胃肠吻合手术时，胃管置入吻合下的肠腔内，致使引流不畅。3、胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管。4、使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。5、胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。6、减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压等。7、患者烦躁不安，胶布固定胃管不牢，使胃管向外滑出脱离胃腔。8、昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不 易进入食管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段

5、。（二）临床表现腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少；注射器回 抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。（三）预防及处理1、做好标记，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。2、采用有效的固定胃管的方法，以防止胃管被拔除，减少胃管滑脱。对于昏迷、烦躁的 病人可进行适当的约束。3、定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通 畅。4、医护人员熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流，并注意插入的长度要适 中。5、禁止多渣黏稠的食物、药物注向胃管内。6、如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。片剂

6、应碾碎溶解后注入。7、如发现胃管阻塞可先轻轻转动胃管位置，根据病情使用生理盐水冲洗，无液体流出再 将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓缓地将胃管退出，并边退边回抽胃液。8、如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用a -糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注 入以稀释和溶解黏稠的胃液、食物残渣或血凝块。9、如上述处理均无效，则拔出胃管，更换导管重新插入。二、插管困难在插管过程中不能顺利进行，连续3次插管不成功者，称为插管困难。（一）发生原因1. 多见于急性肠梗阻病人，因其在无任何刺激的情况下已经频繁的呕吐，当胃管刺激咽 部黏膜，导致呕吐反射加剧，胃管随着呕吐冲力冲出口腔。2. 病人精神紧张，在插管过程中

7、出现过度换气、头后仰等自卫动作，胃管进入咽喉部不 能顺利进入食道，使插管失败。3. 合并慢性支气管炎的老年病人，当胃管进入咽部，即产生剧烈的咳嗽反射，迫使操作 停止。4. 昏迷病人吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易 进入食管上口。5. 胃管反复使用、硅胶老化、缺乏韧性和弹性，导致插管中盘旋。6. 医护人员对上消化道解剖与生理欠熟悉，操作技术欠熟练。导致插管困难。（二）临床表现插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血；反复插管引起剧烈的咳嗽，严 重者出现呼吸困难。（三）预防及处理1. 插管前做好病人心理护理，介绍插管经过、配合的要求，指导病人作有节律的吞咽

8、动 作，使护患配合默契，保证胃管的顺利插入；同时插管的动作要轻柔。2. 对呕吐剧烈者，操作者可以双手拇指按压病人双侧内关穴35分钟，由重到轻，然后 插入胃管；另可嘱其张口呼吸，暂停插管让病人休息；或选用适当的镇静剂或阿托品肌注， 10分钟后再试行插管。3. 对合并有慢性支气管炎的病人，插管前应用镇静剂或阿托品肌注，再进行插管。4. 昏迷病人可用昏迷病人插胃管法。5. 选用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。6. 培训医护人员熟练掌握专业知识及专科操作技能。7. 对咽反射减弱或消失者，可在气管镜或胃镜的配合下进行插管。反复插管困难者，可 在胃管内置导丝辅助插管。三、上消化道出血此类并发症不

9、多见，但一旦发生后果较为严重。（一）发生原因发生原因多是由于插管动作粗暴或病人剧烈恶心、呕吐时强行插管，损伤食道、胃黏膜; 胃管附着在胃黏膜上，负压吸引致使胃黏膜缺血、坏死形成溃疡所致。（二）临床表现负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色；伴或不伴有呕血；出血量较大时， 病人排柏油样便，严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现。胃液潜血和大便潜血检查 阳性，出血量较多时血液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降。胃镜检查可提示食道、胃黏 膜损伤。（三）预防及处理1. 插管动作熟练、轻柔，必要时使用专业导丝，以防引起机械性损伤；病人出现剧烈恶 心、呕吐时，暂停插管，让病人休息片刻，待恶心、呕吐

10、缓解后再缓缓将胃管送入，切勿强 行插管。2. 负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向胃管内注入少许的生理 盐水再回抽，不可盲目回抽。3. 如发现引流液有鲜红色血液，应停止吸引，及时报告医生，遵医嘱给予补充血容量及 制酸、止血治疗。同时加强口腔护理。4. 早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。根据引起出血的原因，采取不同的胃镜 下介入治疗方法，如给予冰盐水加去甲肾上腺素，冲洗胃腔以促进止血；钛夹止血；生物蛋 白胶喷洒止血；注射止血合剂止血等等。5. 如上述措施无效，出血不止者可考虑选择性血管造影，采用明胶海绵栓塞出血血管； 内科治疗无效者，行外科手术治疗。四、声音嘶哑（一）发生

11、原因1. 由于胃管过粗、留置胃管时间过长或反复插管使声带损伤，充血、水肿、闭合不全。2. 胃管质地较硬，在往下插管的过程中损伤喉返神经。3. 胃肠减压过程中由于病人剧烈咳嗽、呕吐等原因致使胃管移动引起局部的摩擦或胃管 的机械刺激导致喉头组织水肿，压迫喉返神经，造成声带麻痹。（二）临床表现主要表现为声带闭合不全和发音困难。根据嘶哑程度和性质的不同可分为：毛：极轻微 的嘶哑，一般在讲话时并不察觉，仅在发某一高音时出现；沙：是在发某一字时出现嘶哑； 轻：只能发较低的声音；粗：指在发声时有强烈的气流冲击的声音；哑：由于不同程度的声 门闭合不全所致；失声：近似耳语的声音；全哑：不能发出任何声音。（三）预

12、防及处理1. 选择粗细合适、质地柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激。勿强行插管，不宜来 回抽查胃管及反复插管。2. 胃肠减压过程中，嘱病人少说话或禁声，使声带得到充分的休息。遇剧烈咳嗽、呕吐 时，先用于固定胃管，以防胃管上下移动，必要时使用止咳、止吐药物，以减轻咳嗽、呕吐 症状。3. 病情允许情况下，尽早拔除胃管。4. 出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，保持局部的湿润。避免刺激性的食 物（如辣椒、烟酒等），不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后的发音应由闭口音练到张口音。5. 物理治疗：长时间插管引起的声带慢性炎症和黏膜的肥厚可用超声波理疗和碘离子透 入法，促使局部组织的血液循环以软化

13、肥厚的组织。药物疗法：可用B族或类固醇激素（如 地塞米松）及抗生素雾化吸入，以减轻水肿，营养神经。五、呼吸困难（一）发生原因1. 插管过程中由于病人不配合，当胃管从鼻腔进入时，病人突然产生头后仰、后伸的自 卫动作，导致胃管顺着头后仰所形成的弧度较小的声门口进入气道。2. 昏迷病人，吞咽反射消失或减弱，对咽喉部刺激不敏感，胃管误入气管。3. 胃管脱出盘旋在口咽部。4. 反复插管或长时间胃肠减压留置胃管而引起喉头水肿。（二）临床表现病人感呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀、 频繁咳嗽、血氧饱和度下降；呼吸困难刺激心脏使心率加快；出现焦虑、恐惧等心理反应。（三）预

14、防及处理1. 插管前耐心向病人作好解释。讲解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合。插 管过程中，严密观察病情变化，如病人出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止插管，检查胃 管有无盘旋在口腔内或误入气管，一旦证实立即拔出胃管，让病人休息片刻再重新插管。2. 对昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法进行插管，如插管困难，可在胃管内置导丝或请医生在胃镜配合下插管。3. 插管后用三种方法（a.抽取胃液法b.听气过水音法c.观察有无气泡法）观察并确定胃 管是否在胃腔内。4. 病情允许情况下，尽早拔除胃管。5. 反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的病人可给予糜蛋白酶或地塞米松雾化以消 除喉头水肿。6. 根据引起

15、呼吸困难的原因，采取相应的处理措施，必要时给予氧气吸入。六、吸入性肺炎（一）发生原因1. 胃肠减压过程中由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。2. 胃肠减压病人长期卧床引起胃肠道蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致 胃食管反流，造成吸入性肺炎。3. 胃肠减压期间病人禁食、禁水致使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗欠彻底，细 菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。（二）临床表现高热，体温可高达40.5 r，面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒战、胸部疼痛、咳嗽、痰 黏稠，呼吸增快或呼吸困难。肺部听诊可闻及湿罗音及支气管呼吸音；胸部X线检查可见肺 部有斑点状或云片状的阴影；痰中可找到致病菌，

16、血象检查可见白细胞增高；严重者血气分 析可有呼吸衰竭的表现。（三）预防及处理1. 如病人咽喉部有分泌物聚积时，鼓励病人咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减 压装置。不能自行咳嗽的患者加强翻身、拍背，促进排痰。2. 保证胃肠减压引流通畅，疑引流不畅时及时予以处理，以防止胃液反流。3. 每日口腔护理两次，宜彻底清洗干净，一保持口腔清洁、湿润。4. 病情允许情况下尽早拔除胃管。5. 发生吸入性肺炎者，结合相应的对症处理。病人需卧床休息，高热可用物理或用小量 退热剂；气急、紫绀可给氧吸入；咳嗽、咳痰可用镇咳祛痰剂鼻饲；咳嗽或胸部剧痛时可酌 用可待因；腹胀可给予腹部热敷和肛管排气。同时密切观察病人尤其

17、是年老体弱者的呼吸、 心率、心律、体温、血压的情况，根据痰和血培养的结果选择敏感的抗生素进行治疗。七、低钾血症（一）发生原因多见于持续胃肠减压的病人。胃肠减压持续时间过长，大量胃液引出，而病人禁食、钾 盐补给不足，导致低钾血症。（二）临床表现神经系统症状：早期烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡，往往勉强叫醒后随即入睡。同时肌 肉软弱无力、腱反射减弱或消失。循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血压下降， 严重时可发生心室纤颤而停搏。心电图出现U波，T波降低、变宽、双向或倒置，随后出现 ST段降低、QT间期延长。血液化验血钾在3.5mmol / L以下。（三）预防及处理1. 病情允许情况下，尽早拔除胃

18、管以减少从胃液中丢钾。2. 持续胃肠减压的病人，经常检测血钾的浓度，发现不足及时静脉补充氯化钾，常用10% 氯化钾溶液，静脉滴注含钾浓度一般不超过0.3%，因浓度过高可抑制心肌，且对静脉刺激甚 大，病人不能忍受，并有引起血栓性静脉炎的危险。禁止直接静脉推注，成人静脉滴入速度 每分钟不超过60滴。八、败血症（一）发生原因多见于糖尿病酮症酸中毒等抵抗力低下的病人。1. 因反复插管造成食管胃黏膜损伤，或持续胃肠减压过程中，负压吸引导致胃黏膜充血、 水肿，病人抵抗力低下，使寄生在胃肠道的细菌（如克雷伯氏菌）及其产物进入血液造成医 源性全身感染。2. 使用的胃管消毒不严格或受到污染。（二）临床表现主要症状有寒战、高热、呕吐、腹泻、烦躁不安等。化验室检查白细胞计数增高，伴有 核左移；血及胃液培养可找到致病菌。（三）预防及处理1. 必须使用无菌胃管进行操作，各种物品必须严格消毒。2. 胃肠减压过程中，经常检查胃管引流是否通畅，密切观察引出液的颜色、性质及量， 并做好记录。不要使胃管贴在胃壁上，以免负压损伤胃黏膜引起充血、水肿而导致感染。3. 疑有感染者，拔除胃肠减压管。4. 发生败血症者，根据血及胃液培养结果选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。给以对症处理， 体温过高时予以退热药并采用物理降温；腹泻时予以止泻，保持肛周皮肤清洁干燥。同时， 提高机体抵抗力，如输注免疫球蛋白等。