护理专业第三节妊娠期高血压_课件

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1、第五章妊娠并发症护理第五章妊娠并发症护理第三节妊娠期高血压第三节妊娠期高血压黑龙江黑龙江黑龙江医药卫生职业学校黑龙江医药卫生职业学校 蔡蔡 璐璐医药卫生职业学校，香坊区哈平路医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，号，86699641 一、概念一、概念 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国为发病率我国为9.4%9.4%。其表现为妊娠。其表现为妊娠2020周以后出周以后出现高血压、蛋白尿等病症，分娩后随即消失。现高血压、蛋白尿等病症，分娩后随即消失。该病严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，该病严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是目前孕产妇及围生儿死

2、亡的重要原因之一。是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。医药卫生职业学校，香坊区哈平路医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，号，86699641 二、病二、病 因因 1.1.全身变化全身变化 1 1免疫学说：妊娠可视为成功的自然同种免疫学说：妊娠可视为成功的自然同种异体移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引发免异体移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引发免疫排斥反响。疫排斥反响。2 2胎盘浅着床：孕早期母体和胎盘间免疫胎盘浅着床：孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，可致滋养细胞浸润能力受障碍，胎盘灌注减少，可

3、致滋养细胞浸润能力受损和浅着床。损和浅着床。医药卫生职业学校，香坊区哈平路医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，号，86699641 3 3血管内皮细胞受损：细胞毒性血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质可能引起胎盘血管内皮物质和炎性介质可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性舒张因子分泌损伤，引起血管内皮源性舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加，导致比减少，血管内皮收缩因子增加，导致比例失调，致使血压升高。例失调，致使血压升高。4 4遗传因素遗传因素:研究发现携带血管紧研究发现携带血管紧张素原基因变异的妇女妊娠期高血压疾张素原基因变异的妇女妊娠期高血压疾病发生率高，子痫前期妇女第五凝

4、血因病发生率高，子痫前期妇女第五凝血因子突变率高。子突变率高。2.2.高危因素高危因素 寒冷季节或气温寒冷季节或气温变化过大时；精神过度紧张或受刺激变化过大时；精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱；年轻初孕妇或使中枢神经功能紊乱；年轻初孕妇或高龄初孕妇；子宫张力过高如多胎高龄初孕妇；子宫张力过高如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；妊娠期高血压病史及家族萄胎等；妊娠期高血压病史及家族有高血压史；体形矮胖；营养不良有高血压史；体形矮胖；营养不良如贫血、低蛋白血症者等。如贫血、低蛋白血症者等。3.3.病理变化病理变化根本病理生理变化是全身小动脉痉挛根本病理

5、生理变化是全身小动脉痉挛 周围循环阻力增加周围循环阻力增加 血压升高血压升高全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加肾小球通透性增加 蛋蛋白尿白尿 肾小动脉及毛细血管缺氧肾小动脉及毛细血管缺氧 钠水重吸收增加钠水重吸收增加 水水肿肿 脑：脑水肿、脑出血脑：脑水肿、脑出血 心：心力衰竭、肺水肿心：心力衰竭、肺水肿 肝：肝出血、肝坏死肝：肝出血、肝坏死 全身各组织器官缺血、缺氧全身各组织器官缺血、缺氧 肾：肾功能衰竭肾：肾功能衰竭 眼：视网膜水肿、渗血、剥离眼：视网膜水肿、渗血、剥离 胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 DICDIC：凝血功能障碍：凝血功能障碍 (4)(

6、4)慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，假周以前无尿蛋白，假设出现尿蛋白设出现尿蛋白300mg/24h300mg/24h；高血压孕妇孕；高血压孕妇孕2020周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板血小板100100109/L109/L。(5)(5)妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕2020周以前周以前或孕或孕2020周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后1212周后。周后。黑龙江医药卫生职业学校，香坊区

7、哈平路黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，号，86699641 2.2.子痫发作典型表现子痫发作典型表现 子痫分产前子痫、产时子子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。抽搐开展迅速，先出痫、产后子痫，以产前子痫多见。抽搐开展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约1 12min2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停

8、止，抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。呼吸恢复，重者可陷入昏迷。3.3.并发症并发症 脑出血、心力脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾功能衰衰竭、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、竭、胎盘早剥、DICDIC、胎儿窘迫、胎儿窘迫等。等。子痫患者头部子痫患者头部CTCT箭头箭头处可见低密度阴影处可见低密度阴影子痫惊厥后咬伤造成舌血肿子痫惊厥后咬伤造成舌血肿黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，号，86699641 四、辅助检查四、辅助检查 1.1.尿液检查尿液检查 查尿常查尿常规、尿比重、尿蛋白等，规、尿比重、尿蛋白等

9、，如尿蛋白定性如尿蛋白定性+或定或定2.0g/24h2.0g/24h说明病情严说明病情严重。注意有无红细胞及重。注意有无红细胞及管型，如有那么说明肾管型，如有那么说明肾脏损害严重。脏损害严重。2.2.血液检查血液检查 查血常规、血黏度、血细胞查血常规、血黏度、血细胞比容，了解有无血液浓缩；查血清电解质、二比容，了解有无血液浓缩；查血清电解质、二氧化碳结合氧化碳结合 力，判断有无电解质紊乱或酸中力，判断有无电解质紊乱或酸中毒；查凝血功能。毒；查凝血功能。3.3.肝肾功能检查肝肾功能检查 测血清转氨酶、肌酐、测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有无肝肾功能损害。尿素氮、尿酸等，了解有无肝肾功能

10、损害。4.4.眼底检查眼底检查 可作为评可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗估全身小动脉痉挛程度的窗口。正常眼底动静脉管径比口。正常眼底动静脉管径比例为例为2323，假设变为，假设变为1212，甚至甚至1414时，说明眼底小动时，说明眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水肿、脉痉挛，可出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。离而导致一过性失明。黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，号，86699641 5.5.其他检查其他检查 心电图、心电图、超声心动图、超声心动图、B B超、胎儿成超、胎儿成熟度及胎盘功能等检查，熟度

11、及胎盘功能等检查，视病情而定。视病情而定。五、治疗原那么五、治疗原那么 1.1.妊娠期高血压妊娠期高血压 可门诊治可门诊治疗。保证休息，调节饮食，增加疗。保证休息，调节饮食，增加产前检查次数，密切监测母儿状产前检查次数，密切监测母儿状态，必要时给予镇静剂如地西泮态，必要时给予镇静剂如地西泮治疗，防止病情开展。治疗，防止病情开展。2.2.子痫前期、子痫子痫前期、子痫 应住院治疗。治疗原那么应住院治疗。治疗原那么为解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终为解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生。解痉首选硫酸镁。子止妊娠，防止并发症发生。解痉首选硫酸镁。子痫前期经积极治疗痫前

12、期经积极治疗242448h48h无明显好转者应及时终无明显好转者应及时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和止妊娠。子痫病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后酸中毒，抽搐控制后2h2h终止妊娠。终止妊娠。六、护理措施六、护理措施1.1.防止母儿受伤防止母儿受伤1 1子痫病人的护理子痫病人的护理 1 1遵医嘱正确用药，迅速控制抽搐：遵医嘱正确用药，迅速控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必要性加用强有力硫酸镁为首选药物，必要性加用强有力的镇静药物哌替啶或冬眠合剂，降低颅的镇静药物哌替啶或冬眠合剂，降低颅内压给予内压给予20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速静脉滴注。快速静脉滴注

13、。2 2防止刺激，以免诱发抽搐。防止刺激，以免诱发抽搐。3 3专人特护，防止受伤。专人特护，防止受伤。4 4做好终止妊娠的准备。做好终止妊娠的准备。2 2加强胎儿监护：指导孕妇胎动计数，加强胎儿监护：指导孕妇胎动计数，勤听胎心音，必要时勤听胎心音，必要时B B超检查或电子胎心监护。超检查或电子胎心监护。嘱孕妇左侧卧位，间断吸氧，每日嘱孕妇左侧卧位，间断吸氧，每日3 3次，每次次，每次1h1h，及时发现和纠正，及时发现和纠正胎儿宫内缺氧，促进胎儿宫内缺氧，促进胎儿生长发育。胎儿生长发育。使用硫酸镁的本卷须知使用硫酸镁的本卷须知 硫酸镁使用不当易引起中毒，首先表硫酸镁使用不当易引起中毒，首先表现为

14、膝反射消失，继之可出现全身肌张力现为膝反射消失，继之可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。因此减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。因此用药过程中应注意：用药过程中应注意：用药前备好钙剂作用药前备好钙剂作为解毒剂，如为解毒剂，如10%10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，号，86699641 注意静脉给药速度：首次剂注意静脉给药速度：首次剂量量25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml稀释于稀释于25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml中，缓慢静脉注射中，缓慢静脉注射5 510min10min，继以，继以25%25%硫

15、酸镁硫酸镁60ml60ml参加参加10%10%葡萄糖葡萄糖1000ml1000ml静脉点滴，滴速静脉点滴，滴速以以1 11.5g/h1.5g/h为宜。为宜。黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，号，86699641 用药前及用药过程中应检测以下指用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于1616次次/分钟；尿量不少于分钟；尿量不少于25ml/h25ml/h。发现中毒病。发现中毒病症应立即停药，并按医嘱静脉注射症应立即停药，并按医嘱静脉注射10%10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙10ml10ml解毒。解毒。黑

16、龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，号，86699641 1 1防止刺激：置病人于单间暗防止刺激：置病人于单间暗室，保持安静，防止声、光刺激。室，保持安静，防止声、光刺激。各项护理操作应相对集中，动作轻各项护理操作应相对集中，动作轻柔，以免诱发抽搐。柔，以免诱发抽搐。2 2专人特护，防止受伤：保持呼吸道通专人特护，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧。昏迷病人应禁食、禁水，取头低侧卧畅，吸氧。昏迷病人应禁食、禁水，取头低侧卧位，随时吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或位，随时吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。抽搐发作时，床边加床挡以防坠伤。吸入性

17、肺炎。抽搐发作时，床边加床挡以防坠伤。用开口器或缠有纱布的压舌板和舌钳置于上下磨用开口器或缠有纱布的压舌板和舌钳置于上下磨牙间和固定舌头以防唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸牙间和固定舌头以防唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道。道。2.2.缓解焦虑缓解焦虑 鼓鼓励孕妇说出内心的感励孕妇说出内心的感受和疑虑，向病人及受和疑虑，向病人及家属解释病情及提供家属解释病情及提供相关信息，说明该病相关信息，说明该病的病理变化是可逆的，的病理变化是可逆的，产后多能恢复正常，产后多能恢复正常，增强信心，鼓励主动增强信心，鼓励主动配合治疗。配合治疗。3.3.减轻水肿减轻水肿 记录液记录液体出入量，每日测体重、体出入量，每日测体重

18、、腹围，观察水肿变化。指腹围，观察水肿变化。指导孕妇摄入足够的蛋白质，导孕妇摄入足够的蛋白质，水肿严重者适当限制食盐水肿严重者适当限制食盐摄入以减轻钠水潴留，执摄入以减轻钠水潴留，执行医嘱给予利尿药物。保行医嘱给予利尿药物。保证充足睡眠每日证充足睡眠每日8 810h10h，左侧卧位，抬高低，左侧卧位，抬高低肢以促进血液回流，减轻肢以促进血液回流，减轻水肿。水肿。黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，号，86699641 4.4.预防并发症预防并发症 密切观察生命体征，记录密切观察生命体征，记录24h24h液体出入量，注意子宫壁的紧张度及胎动情液体出入

19、量，注意子宫壁的紧张度及胎动情况。平均动脉压况。平均动脉压140mmHg140mmHg或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg时，遵医嘱用降压药肼屈嗪或时，遵医嘱用降压药肼屈嗪或硝苯地平等，以预防脑血管意外硝苯地平等，以预防脑血管意外和胎盘早剥。用药时须密切观察和胎盘早剥。用药时须密切观察血压变化，维持舒张压在血压变化，维持舒张压在9090100mmHg100mmHg为宜。为宜。黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，86699641 出现全身水肿、急性心力衰竭出现全身水肿、急性心力衰竭时遵医嘱应用利尿剂呋塞米，以时遵医嘱应用利尿剂呋塞米，以预防急性肾功能衰竭。预防急性肾功能衰竭。平

20、均动脉压平均动脉压MAPMAP=收缩压收缩压+2+2舒张压舒张压3 3，当，当MAP85mmHgMAP85mmHg表示有发生子痫前期表示有发生子痫前期的倾向，当的倾向，当MAP140mmHgMAP140mmHg时，易时，易发生脑血管意外。发生脑血管意外。七、健康指导七、健康指导 1 1加强妊娠期保健，定期产前检查，发现加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。异常及时处理。2 2进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果，孕物及新鲜蔬果，孕2020周起每日补钙周起每日补钙1 12g2g，减少，减少动物脂肪及过量食盐的摄入，可有效降低妊娠期动物脂肪及过量食盐的摄入，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。高血压疾病的发生。黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，86699641 3 3保证充足的休息保证充足的休息和愉快的心情，坚持左和愉快的心情，坚持左侧卧位以增加胎盘绒毛侧卧位以增加胎盘绒毛的血供。的血供。4 4在妊娠中期做好在妊娠中期做好监护和预测，预测阳性监护和预测，预测阳性者应密切随诊。者应密切随诊。黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，86699641 谢谢 谢谢黑龙江医药卫生职业学校，香坊区哈平路166号，86699641